Ako sa prejavuje anémia počas tehotenstva? Anémia počas tehotenstva - diagnostika, liečba a prevencia. Úloha železa v ľudskom tele
Anémia v tehotenstve je jasným potvrdením zvýšenej spotreby vlastných červených krviniek a zásob železa ženským organizmom pre vývoj a dýchanie plodu. Anémia sa ľudovo nazýva „chudokrvnosť“.
V tehotenstve je anémia očakávanou komplikáciou druhého a tretieho trimestra. Ľahko diagnostikovaná všeobecná analýza krv a klasické príznaky. Kvantitatívne určené hladinou hemoglobínu.
Ak sa budúci rodičia zaujímajú o otázku, čo je anémia u tehotných žien a aké nebezpečné je, pôrodník-gynekológovia si môžu byť istí, že sú splnené všetky podmienky prevencie. Takáto mama a otec sa vopred obávajú o dediča.
Ako vzniká anémia?
Budúce bábätko nemôže samo dýchať a jesť, takže všetky potrebné živiny berie z nového, dodatočného placentárneho obehu.
Teraz mu molekuly kyslíka prinášajú materské erytrocyty
IN dobré podmienkyženské telo produkuje viac červených krviniek. Na naviazanie kyslíka potrebuje dodatočnú dodávku železa (súčasť hemoglobínu). Ak nepríde s dostatkom jedla, potom sa syntéza červených krviniek oneskorí kvôli nedostatku "stavebných materiálov".
Pokles hemoglobínu pod 110 g / l spôsobuje určité klinické príznaky, ktoré naznačujú odchýlku od normy počas tehotenstva.
Príčiny
Príčiny anémie u tehotných žien sú spojené so zvyšujúcou sa záťažou organizmu matky, hormonálnymi zmenami a výrazným znížením imunity. Do popredia sa dostáva nízky príjem železa pred tehotenstvom a absencia kompenzačného zvýšenia.
Prispievajúce faktory sú:
- podvýživa, vášeň pre módne hladovky, nedostatok vitamínov;
- hormonálne poruchy, používanie antikoncepčných prostriedkov na báze hormónov;
- chronické ochorenia vnútorných orgánov, maternice, príloh (najmä pečene, čriev);
- časté krvácanie z nosa, silná menštruácia;
- dospievanie nastávajúcej matky alebo tehotenstvo po 30 rokoch;
- závislosť od alkoholu, fajčenie;
- polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo;
- nástup opätovného otehotnenia skôr ako štyri roky po pôrode.
Zistilo sa, že počas tehotenstva a kŕmenia matka stráca až 900 mg železa. Bude to chvíľu trvať, kým sa zotaví. Preto sa anémia počas tehotenstva nevyhnutne vyskytuje pri častom pôrode.
Vplyv anémie na tehotenstvo a plod
Anémia u tehotnej ženy môže viesť k nebezpečným následkom, komplikáciám pri pôrode a narušeniu vývoja plodu. Typické komplikácie vyvolané anémiou:
- toxikóza;
- hypoxia a intrauterinná retardácia rastu;
- predčasný pôrod alebo potrat;
- predčasné oddelenie placenty a odtok plodovej vody;
- pôrodné krvácanie;
- oslabená pracovná aktivita;
- pôrod mŕtveho plodu;
- pristúpenie infekcie v popôrodnom období;
- nedostatok mlieka na dojčenie.
Pediatri sa domnievajú, že príčinou častých ochorení dýchacích ciest u 1/3 detí, vzniku alergií u 30 % bábätiek je anémia matky počas tehotenstva.
Gestačná anémia
Gestačná anémia postihuje 30 až 45 % tehotných žien. Termín „tehotenstvo“ v latinčine znamená „tehotenstvo“. Rozdiely v stanovených podmienkach sú veľmi podmienené. Gestačné obdobie sa počíta od začiatku zavedenia fetálneho vajíčka do steny maternice. Zvyčajne je to o niečo menej ako obdobie určené pôrodníkmi.
Anémia počas tehotenstva spôsobuje všetky opísané poruchy. Je spojená iba so zmenami počas tehotenstva. Akákoľvek anémia, ktorá sa vyskytne pred týmto časom, nie je gestačná. Porušenie mechanizmu posilňovania plodu v maternici spočíva v hypoxii tkanív placenty, nedostatočnej tvorbe miesta pre plod z defektných buniek vnútornej vrstvy maternice.
Za takýchto podmienok dochádza k fixácii fetálneho vajíčka v prvom trimestri povrchové vrstvy. Od druhého trimestra sa zmeny týkajú vývoja krvných ciev v placente, ktoré spájajú placentu s celkovým obehom matky. Malé kapiláry sú trombované, čím sa ďalej zvyšuje nedostatok kyslíka u plodu.
Klasifikácia anémie v tehotenstve
Závažnosť anémie je určená hladinou hemoglobínu v krvi. Počas tehotenstva existujú tri stupne anémie:
- 1 stupeň (považuje sa za najmiernejší stupeň) - hladina hemoglobínu je od 91 do 110 g / l;
- pri 2 stupňoch (mierne) - pokles hemoglobínu zo 71 na 90 g / l;
- Stupeň 3 (závažný) - charakterizovaný množstvom hemoglobínu 70 alebo menej.
Niektorí rozlišujú ďalší, mimoriadne závažný stupeň s mierami 40 a nižšími. Okrem hemoglobínu zohrávajú pri diagnostike úlohu indikátory erytrocytov a hematokrit.
Symptómy
Príznaky anémie počas tehotenstva sa zvyčajne objavujú od druhého trimestra, keď vyvíjajúci sa plod vyžaduje viac kyslíka. Pravidelné pozorovanie pôrodníka-gynekológa, kontrolné testy ho môžu identifikovať pred klinickými prejavmi.
Mierna anémia počas tehotenstva prakticky neobťažuje nastávajúcu matku, nemá žiadne príznaky. Z hľadiska manažmentu je toto obdobie najpriaznivejšie pre korekciu výživy a prevenciu závažnejšej hypoxie. Dieťa v maternici cíti najmenšie zmeny v tele matky, anémia 1. stupňa počas tehotenstva môže ovplyvniť kladenie orgánov a systémov.
Únava je skorým príznakom anémie
Pri prechode na druhý stupeň sa objavujú klinické príznaky anémie. Tehotná žena sa cíti zle. Najtypickejšie sťažnosti:
- závraty vedúce k mdlobám;
- únava a silná slabosť;
- znížená pamäť, podráždenosť;
- tachykardia, bodavá bolesť v oblasti srdca;
- strata chuti do jedla, nevoľnosť.
Vzhľad ženy sa mení:
- v rohoch pier sa objavujú trhliny;
- koža sa stáva suchou a bledou;
- dlane a chodidlá sa odlupujú;
- vlasy na hlave sú stratené;
- nechty sa stávajú krehkými.
V tretej fáze majú všetky príznaky závažnejšie prejavy, stávajú sa nebezpečnými pre matku a dieťa. Ak sa prvý stupeň dá kompenzovať rozumnou diétou a druhý sa dá liečiť ambulantne, tak pri ťažkom stupni anémie treba ženu okamžite hospitalizovať a začať s terapiou.
Typy anémie
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je anémia komplikujúca tehotenstvo a pôrod klasifikovaná ako O 99,0. V závislosti od hlavných faktorov ovplyvňujúcich vývoj ženské telo pred a počas tehotenstva, vylučovať rôzne formy anémia.
V závislosti od podvýživy:
- nedostatok železa - spojený s nízkou hladinou železa v tele matky v dôsledku jeho absencie v potravinách;
- nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej - spôsobený nedostatkom bielkovinových potravín, mäsa v každodennej strave ženy.
Súvisí so zvýšenou deštrukciou červených krviniek (hemolýza):
- dedičná hemolytická anémia;
- kosáčikovitá bunka;
- anémia pri genetickom ochorení (talasémia);
- v skupine dedičných metabolických porúch spojených s enzýmami.
Porušenie syntézy červených krviniek:
- aplastická anémia;
- posthemoragické.
Anémia na pozadí dlhodobých chronických ochorení:
- s ochoreniami pečene, čriev;
- novotvary;
- chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov.
Anémia z nedostatku železa
Anémia z nedostatku železa u tehotných žien spolu s nedostatkom vitamínov predstavuje 90% všetkých príčin v štruktúre chorobnosti.
Organizmus tehotnej ženy zvyšuje nároky na železo, pretože sa netvorí vo vnútorných orgánoch, ale musí pochádzať z potravy. 70% železa je súčasťou stavby hemoglobínu.
Ak nie je dostatok železa, nesyntetizuje sa správne množstvo hemoglobínu. Tým je narušený prenos kyslíka červenými krvinkami z pľúc do tkanív, vzniká hypoxia (kyslíkový hlad).
Dôležité pre vstrebávanie železa správna práca pečene a hornej časti tenkého čreva. Molekulárne železo sa totiž viaže v čreve so špeciálnym proteínom a prenáša sa do kostnej drene, kde sa tvoria červené krvinky.
Zásoby železa sa ukladajú v pečeni vo forme hemosiderínu. Je potrebný na núdzovú kompenzáciu strát.
Príčiny nedostatku železa počas tehotenstva:
- rast dopytu bez potrebnej kompenzácie;
- súvisiace ochorenie čriev a zhoršená absorpcia.
Diagnóza anémie u tehotných žien
Diagnóza je založená nielen na zdravotnom stave ženy, ale na pravidelnom sledovaní krvných testov. Podľa počtu červených krviniek, hodnoty ESR, hemoglobínu a hematokritu (podiel hustej časti krvi) sa posudzujú zmeny v tele nastávajúcej matky.
Frekvencia krvných testov súvisí s potrebou sledovania
Ak indikátory naznačujú anémiu, vykonajú sa testy na určenie príčin:
- stanoví sa koncentrácia sérového železa;
- schopnosť séra viazať železo na úrovni transferínu (nosičového proteínu).
Liečba
Liečba anémie počas tehotenstva závisí od formy anémie a závažnosti ochorenia.
Anémia 1. stupňa u tehotných žien je dobre kompenzovaná diétou a vitamínovými prípravkami. Denná strava by mala obsahovať potraviny, ktoré poskytujú matke aj dieťaťu esenciálne vitamíny bielkoviny a železo. Tie obsahujú:
- mäso - odporúča sa hovädzie, kuracie, pečeň, hovädzí jazyk, mäsové jedlá z moriek, králikov;
- ryby - kaviár z jesetera, makrela, ružový losos;
- obilniny - obilniny z pšeničných krúp, pohánka, ryža, jačmeň;
- zelenina - paradajky, repa, kapusta, mrkva;
- bobule a ovocie - tomel, jablká, slivky, broskyne, melón, čerešne, jahody, egreše;
- zelenina - špenát, petržlen, šalát, kôpor;
- cestoviny vyrobené z kvalitnej múky;
- kuracie vajcia;
- tmavý med.
Každý vitamín zohráva svoju úlohu
Existujú produkty, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, odporúča sa ich vylúčiť z používania:
- tučné klobásy;
- tučné odrody jahňacieho a hovädzieho mäsa, diétny tuk;
- margarín.
Užívanie liekov so železom
Liečiť anémiu u tehotnej ženy prípravkami železa je možné len s jasne stanovenou diagnózou, pod dohľadom lekára. Ak sa zistí stredný a ťažký stupeň ochorenia, nie je možné kompenzovať nedostatok železa pomocou diéty.
Prevažne predpisovaná tabletová forma liekov. Pretože hlavná cesta absorpcie je cez črevá. V injekciách sa lieky podávajú v prítomnosti sprievodných ochorení žalúdka alebo čriev.
Používajú sa lieky: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. Pridané k Tardiferonu kyselina listová. Tablety a kapsuly sa majú prehltnúť celé, bez žuvania, zapiť vodou.
Prípravky železa sa kombinujú s vitamínmi na zlepšenie vstrebávania. Priebeh liečby by mal trvať šesť mesiacov alebo viac. Účinok nastáva za 3-4 týždne. V popôrodnom období lekár rozhodne o potrebe pokračovať v terapii.
Úloha vitamínov počas tehotenstva
Prevencia anémie by mala začať u dievčat v období dospievania, keď sa ženské telo ešte len pripravuje na budúce tehotenstvo. Hodnota vitamínov sa v tomto období a ďalej zvyšuje.
Listy šalátu konkurujú v obsahu hotovému výrobku
Vitamín C ako prírodný antioxidant pomáha telu absorbovať železité železo. Nachádza sa v kapuste, čiernych ríbezliach, citrusových plodoch, pečených zemiakoch, paprika.
Vitamín E počas tehotenstva „funguje“ ako ochranca placenty pred rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi. Obsiahnuté v rastlinných olejoch, šípky, paradajky, šalát, petržlen, špenát, hrášok.
Vitamín B 9 alebo Kyselina listová je nevyhnutnou zložkou využitia ďalších vitamínov B. Nachádza sa v mede, kvasniciach, pečeni, orechoch.
Vitamín B 6 stimuluje všetky typy metabolizmu, je potrebný na vstrebávanie bielkovín z potravy, syntézu hemoglobínu. Obsiahnuté v strukovinách, rybách, orechoch, mäsových výrobkoch.
Nedostatok vitamínu B 12 spôsobuje anémiu, pretože je inhibovaná tvorba červených krviniek. Obsiahnuté v mäse a rybách, mlieku, kvasniciach.
Na kompenzáciu nedostatku vitamínov sa odporúčajú špeciálne komplexné vitamíny pre tehotné ženy. Sú pohodlné na používanie. Potrebujete piť iba ráno na raňajky raz denne. Vitamíny obsahujú všetku potrebnú sadu na prevenciu komplikácií. Sú neškodné.
Najčastejšie predpisované sú: Elevit, Abeceda „Zdravie mamy“, Complivit „Mama“, Materna, Vitrum prenatal. Všetky otázky týkajúce sa dávkovania a trvania kurzu by sa mali dohodnúť s pôrodníkom-gynekológom. Úplná formácia očakávaného dieťaťa závisí od zdravého tehotenstva.
Anémia v tehotenstve je pomalé chronické ochorenie. Môže ísť o fyziologický alebo patologický jav.
V procese nosenia dieťaťa sa telo matky "podelí" o krvné zásoby s plodom. Je potrebné zvýšiť objem cirkulujúcej krvi, takže vzniká fyziologická anémia.
Čo je anémia
Anémia je patologický stav obehový systémčo má za následok zníženie hladín hemoglobínu.
Vo väčšine prípadov sa erytrocyty - červené krvinky, znižujú v pomere k hemoglobínu, ale niekedy zostávajú nezmenené.
Hemoglobín (Hb) je krvný proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek a prenáša kyslík do všetkých tkanív a orgánov.
Pri anémii (chudokrvnosť u bežných ľudí) vedie znížená hladina hemoglobínu k hladovaniu tela kyslíkom. Vyvíjajú sa klinické príznaky okom viditeľný.
Čím je hemoglobín nižší, tým je prejav ochorenia nebezpečnejší.
Základom hemoglobínu sú prvky obsahujúce železo, ktoré sa podieľajú na stavbe jeho reťazca a viažu sa na erytrocyt.
Anémia u tehotných žien je bežná. Vyvíja sa z mnohých dôvodov a má špecifický prejav. Nebezpečenstvo choroby však nie je len pre matku, ale aj pre dieťa.
Typy anémie:
- Posthemoragická- rozvíjať sa na pozadí straty krvi;
- Hemolytická- stav, pri ktorom dochádza k deštrukcii červených krviniek s uvoľnením toxického pigmentu;
- Anémia spôsobená poruchou syntézy hemoglobínu- nedostatok železa, nedostatok B 12, nedostatok kyseliny listovej.
Ženy v „zaujímavej“ pozícii majú ochorenie spojené s poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku celkového a uloženého železa -.
Ostatné druhy sú oveľa menej bežné.
Stupne anémie u tehotných žien
Svetlo a priemerný stupeň sú indikátorom vývoja nedostatočnej produkcie železa.
Príčiny vývoja ochorenia u tehotných žien
Príčiny anémie sú fyziologické a patologické.
Fyziologické vlastnosti sú spojené s:
- S nárastom objemu krvi;
- S počtom pôrodov v histórii.
S fyziologickými faktormi pokles koncentrácie nepresahuje 90 g / l.
Patologické príčiny ochorenia sa nachádzajú v akomkoľvek gestačnom veku:
- , vegetariánstvo, nevyvážená strava a absencia tých, ktoré sú potrebné, vyvoláva narušenie syntézy a distribúcie kyslíka v tele.
- Choroby tráviaceho traktu znižujú vstrebávanie živín v sliznici tráviaceho traktu.
- Peptický vred v chronickej forme.
- Znížená imunita.
- Avitaminóza. Nedostatok vitamínov B9 a B12 vedie k narušeniu syntézy hemoglobínu a tvorbe červených krviniek.
Anémia môže byť prejavom chronického ochorenia, ktoré po počatí prechádza do štádia exacerbácie.
Prideliť rizikovú skupinu pacientov s vysokou pravdepodobnosťou IDA. Skupina je zastúpená nasledujúcimi kategóriami:
- Pacienti, ktorých vek je nižší ako 18 rokov a;
- Odložená hepatitída a helmintické invázie;
- polyhydramnión;
- Srdcové zlyhanie, najmä srdcové chyby;
- endokrinné ochorenia;
- 1 a 2 typy;
- Ženy s ťažkou toxikózou a neskoro;
- Strata krvi v anamnéze;
- Bohaté kritické dni.
Existuje možnosť, že patogenéza anémie môže byť spojená s chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest (faryngitída, tonzilitída).
Nie je možné vylúčiť použitie liekov, ktoré inhibujú zárodok erytrocytov, a teda znižujú hladinu Hb a Er. V tomto prípade budeme hovoriť o hypoplastickej normocytárnej anémii.
Známky rozvíjajúcej sa anémie počas tehotenstva
Klinický obraz patologického stavu nedostatku krvi sa vyvíja so strednou a miernou závažnosťou IDA.
Symptómy anemickej patológie:
- slabosť;
- Chronická únava;
- závraty;
- Bledosť kože;
- Zníženie alebo úplný nedostatok chuti do jedla;
- olupovanie kože;
- Popraskané pery, vypadávanie vlasov a lámavé nechty.
Kombinácia príznakov ochorenia môže spôsobiť podozrenie na rozvoj nedostatku železa v tele, a teda anémiu.
Prečo je anémia nebezpečná?
Hlavným nebezpečenstvom je chronická hypoxia. Zhoršuje kvalitu života, spomaľuje regeneračné procesy. Negatívne ovplyvňuje vnútromaternicovú organogenézu.
Dôsledky pre budúcu matku
- Neskorá toxikóza;
- Znížená imunita;
- Nedostatok dôležitých stopových prvkov (zinok, nikel, kobalt);
- Hrozba ukončenia tehotenstva;
- Zvýšené riziko pracovnej aktivity;
- Zvýšené riziko popôrodného krvácania.
Okrem toho nedostatok hemoglobínu a červených krviniek spôsobuje hormonálne poruchy, zvyšuje tvorbu žlčových pigmentov.
Ak základné ochorenie nie je spojené s nedostatkom železa, môže sa vyvinúť bilirubinémia.
Nebezpečenstvo pre plod
- Chronické ochorenia orgánov;
- Hypoxia mozgu s nezvratnými následkami;
- Vývojové anomálie, ak bola anémia matky spojená s nedostatkom kyseliny listovej;
- Ťažký rehabilitačné obdobie po narodení;
- Infekčné choroby na pozadí zníženej imunitnej ochrany.
Existuje možnosť zdedenia materskej patológie. Môže sa objaviť hneď po narodení, alebo počas prvého roku života.
U detí sú možné časté vírusové ochorenia, prechladnutie a alergie.
Diagnóza anémie u tehotných žien
Patológiu možno diagnostikovať iba laboratórnymi prostriedkami.
Na tento účel sa odoberá krv pre 3 typy indikátorov:
- , kde sa zisťuje hladina hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu. Zohľadňuje aj MCV a
- pre sérové železo.
- ELISA krvi na hladinu feritínu (uložený typ železa).
Pokles ukazovateľov naznačuje priebeh ochorenia. Na potvrdenie typu anémie je potrebné vziať do úvahy ďalšie parametre.
Liečba choroby počas tehotenstva
Liečba choroby sa uskutočňuje dvoma spôsobmi používanými súčasne. lieková terapia a diéta skvelý obsah vitamíny a minerály.
Diéta pre IDA
V umiestnení na „zaujímavej“ pozícii musí byť prítomné:
- Žĺtok;
- Pečeň: hovädzie, teľacie, kuracie;
- špenát;
- Šťava z granátového jablka;
- Mandle;
- banány;
- Pohánka;
- Ovsené krúpy;
- Ružový losos a treska;
- Turecko (filé).
Jablká nie sú zdrojom železa, takže nemá žiadny vplyv na hemoglobín. Kyslé odrody ovocia však v malej miere regulujú hormonálne procesy, čím sa znižuje tvorba sterolov.
Jedlo bohaté na bielkoviny zvyšuje produkciu Hb a červených krviniek.
Je však potrebné zvážiť, že potraviny obsahujúce železo, ako napríklad šťava z granátového jablka alebo bobule, zvyšujú sklon k zápche. Preto je dôležité stravu riediť fermentované mliečne výrobky.
Lieky
Prípravky železa vo forme tabliet, menej často v injekčnej forme:
- aktiferrin;
- Maltofer;
- Fenyuls.
Vitamíny:
- kyselina listová;
- kyselina askorbová,;
- PP, B12;
- tokoferol.
Kombinácia antianemickej diéty a liekov a tejto skupiny prispieva k rýchlemu obnoveniu prijateľných ukazovateľov.
Očkovanie. Kedy robiť a prečo
Cielená vakcína proti anémii neexistuje, no v prípade potreby sa tehotným pacientkam prepichne kúrou vitamínov a liekov s obsahom železa.
Ak je potrebné zaočkovať pacientku v gestačnom období, je potrebné vziať do úvahy hladiny hemoglobínu, pretože IDA je falošnou kontraindikáciou očkovania.
Video: Je nebezpečné znižovať hemoglobín u tehotnej ženy
Anémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie hemoglobínu a vo veľkej väčšine prípadov aj znížením počtu červených krviniek na jednotku objemu krvi.
IDA v tehotenstve je stav spôsobený znížením obsahu železa v krvnom sére, kostnej dreni a depe v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a potreby stopového prvku, znížením jeho ukladania a vysokým rýchlosť rastu plodového tela. Ide o jednu z najčastejších komplikácií počas tehotenstva, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje priebeh gestačného procesu, pôrod, stav plodu a novorodenca.
Epidemiológia
Podľa WHO frekvencia IDA u tehotných žien v rozdielne krajiny sa pohybuje od 21 do 80 % meraných hladinami hemoglobínu a od 49 do 99 % meranými hladinami železa v sére. V zaostalých krajinách dosahuje frekvencia IDA u tehotných žien 80 %. V krajinách s vysokou životnou úrovňou a nižšou pôrodnosťou je IDA diagnostikovaná u 8 – 20 % tehotných žien.
IN posledné roky dochádza k zvýšeniu frekvencie IDA medzi tehotnými ženami bez tendencie k poklesu. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie od roku 1999 bola IDA zistená u viac ako 40% tehotných žien.
Klasifikácia
Existuje niekoľko klasifikácií založených na etiologických, patogenetických a hematologických znakoch.
V absolútnej väčšine (až 98 – 99 %) pozorovaní je anémia u tehotných žien dôsledkom stavov z nedostatku železa.
Existujú nasledujúce štádiá nedostatku železa (ID):
Prelatentný nedostatok železa, pri ktorom sú zásoby v depe vyčerpané, ale jeho zásoba pre krvotvorbu nie je znížená;
- latentný nedostatok železa, charakterizovaný úplným vyčerpaním zásob železa v depe, znížením hladiny feritínu v krvnom sére, zvýšením celkovej schopnosti viazať železo v sére a hladiny transferínu.
Odborníci WHO prijali nasledujúcu klasifikáciu anémie u tehotných žien:
Anémia mierny stupeň- Hb od 100 do 109 g/l;
- stredne závažná anémia - Hb od 80 do 99 g/l;
- ťažká anémia - Hb menej ako 80 g/l.
V praxi sa častejšie používa nasledujúca klasifikácia anémie podľa závažnosti:
Mierny stupeň - Hb od 90 do 109 g / l;
- stredný stupeň - Hb od 70 do 89 g / l;
- ťažký stupeň - Hb menej ako 70g/l.
Okrem toho existujú 2 skupiny anémie: diagnostikovaná počas tehotenstva a existujúca a jej začiatok. Anémia sa najčastejšie vyskytuje počas tehotenstva. U väčšiny žien sa do 28. až 30. týždňa fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva rozvinie anémia spojená s nerovnomerným nárastom objemu cirkulujúcej krvnej plazmy a objemu červených krviniek. V dôsledku toho sa index hematokritu zníži z 0,40 na 0,32, počet erytrocytov sa zníži zo 4,0 x 10 12 / l na 3,5 x 10 12 / l, index hemoglobínu zo 140 na 110 g / l od I do III trimestra. Takéto zmeny v obraze červenej krvi spravidla neovplyvňujú stav a pohodu tehotnej ženy. Pravá anémia tehotných žien je sprevádzaná typickým klinický obraz a ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu. V porovnaní s anémiou, ktorá sa vyvinula pred tehotenstvom, je anémia tehotných žien závažnejšia, pretože ide o komplikáciu podobnú preeklampsii (hemogestóza, v terminológii D. Ya. Dimitrov, 1980). Pri anémii u tehotných žien, teda anémii, ktorá začala pred tehotenstvom, má telo čas sa prispôsobiť.
Etiológia
V tehotenstve spotreba železa prudko stúpa, aby sa pokryli potreby plodu a placenty, krvné straty pri pôrode a laktácii. Rovnováha železa v tomto období je na hranici nedostatku a rôzne faktory, ktoré znižujú príjem alebo zvyšujú spotrebu železa, môžu viesť k rozvoju anémia z nedostatku železa.
Medzi hlavné príčiny IDA u tehotných žien patria:
Patogenéza
Vznik IDA v tehotenstve je dôsledkom nerovnováhy medzi zvýšenou spotrebou železa a jeho príjmom do organizmu. Biologický význam železa je určený jeho účasťou na tkanivovom dýchaní. V tomto ohľade je anémia z nedostatku železa tehotných žien charakterizovaná hypoxiou tkaniva a patológiou, ktorú spôsobuje. Pri IDA klesá obsah železa v krvnom sére, kostnej dreni a depe, čo vedie k poruche syntézy Hb. Hemoglobín zabezpečuje väzbu, transport a prenos kyslíka. Pri nedostatku železa u tehotných žien dochádza k progresívnej hemickej hypoxii s následným rozvojom sekundárnych metabolických porúch. Keďže spotreba kyslíka sa počas tehotenstva zvyšuje o 15-33%, zhoršuje to rozvoj hypoxie. U tehotných žien s ťažkým stupňom anémie z nedostatku železa sa vyvíja nielen tkanivová a hemická hypoxia, ale aj obehová v dôsledku vývoja dystrofických zmien v myokarde, narušenia jeho kontraktility a vývoja hypokinetického typu krvi. obehu.
Zmeny v IDA, vedúce k metabolickým, volemickým, hormonálnym, imunologickým poruchám u tehotných žien, prispievajú k rozvoju pôrodníckych komplikácií, ktorých frekvencia je priamo závislá od závažnosti anémie.
Strata železa pri každom tehotenstve, pôrode a počas laktácie je 700-900 mg (do 1 g) železa. Telo je schopné obnoviť zásoby železa v priebehu 4-5 rokov. Ak žena porodí pred týmto obdobím, nevyhnutne sa u nej rozvinie anémia.
Klinické príznaky a symptómy
Klinika stavov nedostatku železa závisí od stupňa nedostatku železa, rýchlosti jeho rozvoja a zahŕňa príznaky anémie a tkanivového nedostatku železa (sideropénia).
V miernych prípadoch anémie môžu chýbať celkové symptómy, pretože kompenzačné mechanizmy (zvýšená erytropoéza, aktivácia funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému) zabezpečujú fyziologickú potrebu kyslíka v tkanivách.
Klinické príznaky sa zvyčajne objavujú so stredne ťažkou anémiou a zvyšujú sa s ťažkou anémiou. Je to spôsobené neúplným zásobovaním tkanív kyslíkom a prejavuje sa nasledujúcimi ťažkosťami:
Objektívne vyšetrenie pacientov odhalí:
Všetky tieto príznaky porušenia trofizmu epiteliálnych tkanív sú spojené s tkanivovou sideropéniou a hypoxiou.
Pri dlhotrvajúcej anémii sú možné dysfunkcie rôznych parenchýmových orgánov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dystrofických procesov spôsobených chronickou hypoxiou. Zmeny vo funkcii rôznych orgánov a systémov pri anémii z nedostatku železa nie sú ani tak dôsledkom anémie, ale nedostatku tkaniva železa. Dôkazom toho je rozpor medzi závažnosťou klinických prejavov ochorenia a stupňom anémie a ich výskytom už v štádiu latentného nedostatku železa.
S rozvojom ochorenia klesá koncentrácia železa v krvnej plazme, zvyšuje sa schopnosť viazať železo, v dôsledku čoho sa percento saturácie transferínu železom znižuje na 15 % alebo menej (zvyčajne 35 – 50 %). Hematokrit je znížený na 0,3 alebo menej.
Kritériá pre IDA u tehotných žien:
1) Koncentrácia hemoglobínu v krvi<110 г/л.
2) Farebný indikátor< 0,85.
3) Mikro- a anizocytóza.
4) Priemerný priemer erytrocytov je menší ako 6,5 desatinných miest.
5) Sérové železo<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 umol/l, CST< 16%.
V súčasnosti sa za najinformatívnejší hematologický parameter IDA považuje hladina feritínu v sére (normálne 32-35 µg/l), ktorý slúži ako indikátor nedostatku železa v organizme (s IDA - 12 µg/l alebo menej) . Sérový feritín sa stanovuje rádioimunotestom. Sérový feritín však nie vždy odráža zásoby železa, pretože závisí aj od rýchlosti uvoľňovania feritínu z tkanív a plazmy.
Závažnosť klinického priebehu anémie je zvyčajne určená hladinou hemoglobínu v periférnej krvi.
Odlišná diagnóza
Na objasnenie povahy anémie je potrebné študovať moč a krv, určiť ESR, množstvo bilirubínu v krvi, koncentráciu urobilinogénu a žlčových pigmentov v moči, sérologické štúdie na stanovenie obsahu antierytrocytových faktorov. (protilátky), študovať funkciu pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu. Vylúčte prítomnosť špecifických infekčných ochorení, nádorov rôznych lokalizácií.
Všeobecné princípy liečby
Farmakoterapia
Vymenovanie prípravkov železa je hlavnou zložkou terapie IDA, pretože nedostatok železa nie je možné zastaviť iba správnou výživou.
Orálne sa užívajú rôzne prípravky, najmä železnaté železo (pretože sa vstrebáva len to). Oxid železitý obsiahnutý v niektorých prípravkoch v tráviacich orgánoch sa musí premeniť na železnatý, aby sa mohol vstrebať a po premene na železité železo v krvnej plazme sa podieľať na obnove hladín hemoglobínu. Liečivé železo vstupujúce do tela sa ukladá vo forme feritínu a hemosiderínu a až potom sa mobilizuje na tvorbu hemoglobínu.
Denná dávka na prevenciu anémie a liečbu ľahkej formy ochorenia je 50-60 mg Fe 2+ a na liečbu ťažkej anémie 100-120 mg Fe 2+. Denná suplementácia železa je preferovaná pred týždennou suplementáciou železa. Síran železnatý vo vnútri 320 mg (zodpovedá 100 mg Fe 2+) 2 r / deň 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle.
Je vhodné predpísať prípravky železa s obsahom kyseliny askorbovej. Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. Okrem toho môžu lieky obsahovať ďalšie zložky, ktoré zvyšujú absorpciu železa: cysteín, kyselina jantárová atď.
V posledných rokoch sa objavili komplexné prípravky, ktoré sú určené pre tehotné ženy, obsahujúce vitamíny a mikroelementy. Úspešne sa používajú na liečbu a prevenciu IDA u tehotných a dojčiacich matiek.
Prípravky železa na parenterálne podanie sa majú použiť na špeciálne indikácie:
Je to spôsobené tým, že prípravky na parenterálne podanie môžu spôsobiť alergické reakcie až anafylaktický šok v dôsledku značného množstva rýchlo ionizovaného železa bez potrebného obsahu transferínu, ktorý ho dokáže viazať.
Na parenterálne podávanie sa používajú prípravky trojmocného železa. Kurzová dávka prípravku železa na parenterálne podanie sa vypočíta pre konkrétneho pacienta podľa vzorca: telesná hmotnosť pacienta (kg) x koncentrácia hemoglobínu v krvi (g / 100 ml) x 2,5. Berúc do úvahy prooxidačný a lyzozomotropný účinok prípravkov železa, ich parenterálne podávanie by sa malo kombinovať s dextránmi s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré umožňujú chrániť bunku a vyhnúť sa preťaženiu makrofágov železom.
Polyizomaltozát železitý im 100 mg/2 ml roztoku 1 r/deň +
Nízkomolekulárne dextrány IV 400,0 ml 1 r / týždeň
Doposiaľ sa získali určité skúsenosti s použitím prípravkov s rekombinantným erytropoetínom (REPO) na úpravu anemických stavov u tehotných žien, šestonedelia a predčasne narodených detí.
Epoetín alfa IV 30 – 100 IU/kg 3 p/týždeň, kým sa nedosiahne optimálna koncentrácia Hb
Predpokladom užívania REPO je dostatočné nasýtenie organizmu železom, keďže ide o limitujúci faktor efektívnej erytropoézy.
Prevencia
Prevencia anémie je potrebná predovšetkým u tehotných žien s vysokým rizikom vzniku anémie. Tie obsahujú:
Prevencia spočíva v predpisovaní malej dávky prípravkov železa (1-2 tablety denne) na 4-6 mesiacov, počnúc 12.-14. týždňom tehotenstva. Zároveň sa pacientom odporúča zvýšiť obsah mäsových výrobkov v každodennej strave.
Prevencia IDA u tehotných žien podporuje tvorbu vyšších zásob železa u novorodencov, čím bráni rozvoju nedostatku železa a anémii u dojčiat.
Hodnotenie účinnosti liečby
Účinok liečby preparátmi železa nastáva postupne, a preto by terapia mala byť dlhodobá. Vzostup retikulocytov (retikulocytová kríza) sa pozoruje na 8-12 deň pri adekvátnom podávaní prípravkov železa v dostatočnej dávke, obsahu hemoglobínu - do konca 3. týždňa. K normalizácii krvného obrazu dochádza až po 5-8 týždňoch liečby. Celkový stav pacientov sa však zlepšuje oveľa skôr.
Účinnosť liečby je najlepšie kontrolovaná hladinou transferínu a feritínu v krvnom sére.
Komplikácie a vedľajšie účinky liečby
Pri užívaní vysokých dávok prípravkov železa sa pravdepodobne vyskytnú rôzne dyspeptické poruchy, na ktoré sú už tehotné ženy náchylné.
Pri intravenóznom podávaní prípravkov železa sú možné výrazné alergické reakcie, preto by sa prípravky mali podávať iba v stacionárnych podmienkach.
Nadmerné podávanie prípravkov železa môže viesť k hemosideróze (obličky, pečeň, srdce), najmä pri parenterálnom použití. V prípade preťaženia železom sa na jeho odstránenie používa komplexotvorná zlúčenina deferoxamín v dávke až 500 mg/deň.
Chyby a neprimerané stretnutia
Liečba by mala byť prípravkami železa. Vymenovanie vitamínov B1, B2, B6, B12, kyseliny listovej, pečeňových prípravkov alebo medi namiesto železa nie je opodstatnené. Opodstatnené nie sú ani kombinácie prípravkov železa s vitamínom B12 a kyselinou listovou, ako aj prípravkov železa s obsahom kyseliny listovej (fefol, irovit, maltoferfol), pretože anémia z nedostatku kyseliny listovej u tehotných žien je zriedkavá a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.
Predpoveď
Na pozadí neliečenej skutočnej anémie z nedostatku železa u tehotných žien sa u 40 % žien vyvinie OPG – gestóza. V prítomnosti závažných porúch erytropoézy je možný vývoj predčasného oddelenia placenty, krvácanie počas pôrodu a popôrodného obdobia.
LITERATÚRA
1. Belokrinitskaya T.E., Kuznik B.I. Nové prístupy k liečbe anémie gestačného obdobia (výmena názorov). // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie 1993; 6:13-6
2. Burlev V.A., Konovodova E.N., Murashko L.E., Sopoeva Zh.A. 6, 30-34.
3. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A. Latentná forma anémie z nedostatku železa u tehotných žien a zdravotný stav ich detí. //Ros. vestn. perinatol. a pediater. 1996; 41(3):26-30
4. Vorobyov P.A. Syndróm anémie v klinickej praxi. M. - 2001, s. 36-94
5. Dvoretsky L.I. anémia z nedostatku železa. Ruský lekársky časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Idelson L.I. Hypochrómna anémia.// M., Medicína, 1981, 190
7. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalašnikova G.V. et al Nové možnosti feroterapie pri anémii z nedostatku železa // Clinical Pharmacology and Therapy 2000; 2:88-91.
8. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. a ďalšie metódy včasnej detekcie a liečby pacientov s nedostatkom železa. Ter. archív 1989;7:36-40
9. Beaufrere B., Bresson J.L., Briend A. a kol. Železo a tehotenstvo. Arch. Pediatr. -1995-zv. 2-#1 -str. 1209-1218.
10. Conrad M.E. Poruchy preťaženia železom a regulácia železa. Semináre z hematológie. W.B. Spoločnosť Saunders. 1998, v 35, nl, 1-4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Nedostatok železa: globálna perspektíva. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994-zv. 356-s.219-228.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Anémia z nedostatku železa. BMJ 1997;314:360-3.
Anémia je dnes jedným z najčastejších stavov spojených s tehotenstvom. A spravidla sa počas pôrodu žena stretáva s anémiou nedostatku železa - ochorením, ktoré sa vyznačuje transportom kyslíka do orgánov a tkanív, a teda znížením počtu červených krviniek - erytrocytov. Anémia má tri formy ťažkostí – miernu, strednú a ťažkú. A jeho zákernosť spočíva v tom, že mierna forma sa prakticky nijako neprejavuje: prakticky neexistujú žiadne príznaky signalizujúce nejaké zmeny v tele. Ak je koža tehotnej ženy bledá, existuje podozrenie na anémiu. Preto majú pravidelné krvné testy veľký význam: pomôžu odborníkom včas určiť prítomnosť alebo neprítomnosť, ako aj zabrániť rozvoju anémie u tehotnej ženy. Keďže anémia môže mať veľmi vážne následky na vývoj plodu, stav matky a tiež ovplyvniť priebeh pôrodu, je potrebné už od prvých týždňov tehotenstva prijať preventívne opatrenia, aby nedošlo k rozvoju ochorenia. .
Prečo je anémia počas tehotenstva nebezpečná?
Anémia sa často objavuje už v druhej polovici tehotenstva, pričom vrchol dosahuje medzi 29. a 36. týždňom. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva sa potreba železa neobvykle zvyšuje, pretože tento prvok je potrebný na tvorbu hemoglobínu, ktorý potrebuje nastávajúca matka aj plod. Ak sa železo spotrebuje rýchlejšie, ako sa dostane do tela tehotnej ženy, dochádza k anémii, ktorá si nevyhnutne vyžaduje liečbu. Faktom je, že ak sa anémia „neodstráni“, sú možné veľmi nepriaznivé následky. Medzi nimi - vývoj druhej polovice tehotenstva, zvýšené riziko. V tomto prípade môže byť proces pôrodu sprevádzaný silným krvácaním, pretože anémia narúša funkciu zrážania krvi. Po pôrode sa môže „neliečená“ anémia pripomínať znížením tvorby mlieka. Pre bábätko je nedostatok železa v tele matky nebezpečný retardáciou vnútromaternicového rastu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka a živín. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko vývoja a podvýživy. Bábätko sa môže narodiť slabé, s podváhou, so slabým imunitným systémom, a teda náchylnejšie na infekčné ochorenia.
Príznaky anémie počas tehotenstva
Takže skutočnosť, že anémia si vyžaduje povinnú liečbu, je fakt. Okrem toho, že táto choroba je plná následkov, výrazne ovplyvňuje aj celkový stav tehotnej ženy.
Takže slabosť, únava, suchá pokožka sa stávajú spoločníkmi anémie; pri ťažších formách – vypadávanie vlasov, búšenie srdca a časté mdloby. Ide o takzvané anemické príznaky spojené so zníženým množstvom hemoglobínu v krvi a sú spôsobené hladovaním kyslíkom, ako aj poklesom množstva produkovanej energie.
Ďalšia podmienená skupina príznakov anémie sa nazýva sideropenická. Môžu sa prejaviť na pozadí porušení funkcií enzýmov, ktorých zložkou je železo. Sideropenické príznaky anémie v tehotenstve sa prejavujú nasledujúcimi stavmi: suchosť a zvýšené odlupovanie kože, jej bledosť, výskyt trhlín a „zaseknutí“ v kútikoch pier, suchosť a lámavosť vlasov. Okrem toho príznakom anémie môže byť určitá „odchýlka-zvrátenosť“ chuti ženy: keď nastávajúca matka bez dôvodu zrazu chce jesť kriedu alebo zem, surové ovocie (napríklad zemiaky), ktoré nezjedla pozorovať pred tehotenstvom.
Liečba anémie počas tehotenstva
Na prevenciu a liečbu anémie musia byť v strave tehotnej ženy prítomné potraviny obsahujúce železo a živočíšne bielkoviny. V prvom rade ide o mäso, pečeň a ryby, mliečne a kyslomliečne výrobky, veľké množstvo zeleniny a ovocia, z ktorých niektoré sa musia konzumovať surové (mrkva, jablká, kapusta), pohánková kaša. Ale keďže jedna diéta na odstránenie anémie nestačí, okrem dobrej výživy na liečbu choroby sa uchyľujú aj k prípravkom obsahujúcim železo, ktoré sú pre plod absolútne bezpečné. Faktom je, že nedostatok železa nebude možné kompenzovať výlučne jedlom: ak sa z potravy absorbuje len o niečo viac ako 6% železa, potom lieky zabezpečia, že asi 30-40% tohto prvku sa dostane do tela. .
Liečba určitými liekmi sa predpisuje individuálne, lekár spravidla uprednostňuje tablety alebo dražé, ktoré sa musia užívať perorálne. Dĺžka liečby je niekoľko mesiacov, hoci zvýšenie obsahu hemoglobínu začína približne od 2-3 týždňov. Napriek tomu, že sa hladina hemoglobínu postupne stabilizuje, v žiadnom prípade to neznamená, že zásoby železa v tele sú už doplnené. Preto sa prerušenie liečby pri prvých priaznivých zmenách v žiadnom prípade neodporúča. Po 2-3 mesiacoch lekár jednoducho zníži dávku užívaného lieku na polovicu - tým pokračuje prevencia anémie a jej následkov pre tehotnú ženu a dieťa.
Obzvlášť- Tatyana Argamaková
Ale v tehotenstve vďaka tomu, že sa pridáva hmotnosť a zväčšuje sa objem krvi cirkulujúcej cez cievy, dochádza k špecifickým zmenám v krvi aj v normálnom stave, bez anémie. Preto je dôležité ich brať do úvahy, aby sa určili hranice normy a patológie, kedy je potrebné doplniť zásoby železa prostredníctvom potravín a vitamín-minerálnych komplexov a kedy už ide o terapeutické dávky železa v tabletách.
Krv sa mení počas tehotenstva
V tehotenstve vďaka aktívnej konzumácii železa pre potreby plodu hladina hemoglobínu umožňuje zmeny, ktoré negatívne ovplyvnia metabolické procesy, ako aj rast a vývoj plodu, ak hladina železa klesne pod normálne hodnoty. Počas tehotenstva existujú dva základné pojmy:
- Fyziologická anémia tehotných žien vznikajúce zriedením krvi a zvýšením objemu krvi, ktorá cirkuluje cez cievy,
- Patologická anémia ktorý sa vyskytuje pri nedostatku železa, a teda zníženej syntéze hemoglobínu.
Povedzme si, ako sa počas tehotenstva mení množstvo hemoglobínu a vlastnosti krvi. Takže so zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva sa množstvo hemoglobínu mení s tendenciou klesať (aj u zdravej ženy) na pozadí rastu a plného rozvoja krbu. Je to spôsobené vplyvom niekoľkých faktorov naraz:
- Tvorba tretieho kruhu krvného obehu - fetálneho-placentárneho, kde je potrebný ďalší objem krvi.
- Ukladanie železa plodom pre jeho následnú potrebu krvotvorby v prvých šiestich mesiacoch života (ide o posledný trimester tehotenstva).
- Riedenie krvi plazmou zvýšením celkového objemu cirkulujúcej krvi.
- Zvýšená spotreba železa na uspokojenie všetkých potrieb tela matky - obnova svalov a ich tonusu, syntéza enzýmov obsahujúcich železo, aby sa podieľali na metabolických procesoch.
Aby objem krvi postačoval pre všetky potreby ženského tela, s prihliadnutím na zvyšujúce sa potreby plodu a placenty s maternicou, je dôležité zvýšiť objem krvi v tele. A to tak, že sa zriedi plazmou a podporí sa syntéza červených krviniek, čím sa nakoniec vytvorí o niečo tekutejšia krv, ale vo väčšom objeme (celkový objem v cievach sa zväčší asi o 1000 ml). V dôsledku riedenia krvi plazmou dochádza k relatívnemu poklesu hemoglobínu v krvi, čo sa u tehotných žien označuje ako fyziologická anémia. To znamená, že počet buniek zostáva rovnaký, zatiaľ čo plazma sa zväčšuje, a preto dôjde k relatívnemu poklesu červených krviniek a hemoglobínu. Pri nej nedochádza k výraznému poklesu výkonnosti, nedochádza k hypoxii tkaniva a netrpí metabolizmus.
Normy a patológie: tehotenská anémia
Podľa lekárov normálne hladiny hemoglobínu počas tehotenstva zahŕňajú hodnoty 110-130 g / l, ale jeho zníženie na 105-110 g / l je podmienečne prijateľné na pozadí normálneho zdravia a absencie príznakov hypoxie tkaniva.
Pri takejto hraničnej hladine hemoglobínu nie sú žiadne ochorenia, plod sa vyvíja normálne, nedochádza k oneskoreniu vo vývoji a matka zároveň plne jedí, užíva výživové doplnky s vitamínmi a minerálmi.
Hladina hemoglobínu začína klesať s rastom bruška, je to po 16-18 týždňoch, čo súvisí s rastúcou potrebou bábätka po železe na tvorbu svalov a tkanív, zabezpečenie krvotvorby a dodávanie kyslíka do tkanív. Ak žena pred tehotenstvom a v prvom trimestri nemala anémiu, takáto dynamika poklesu hemoglobínu by nemala byť znepokojujúca. Ak bol na začiatku latentný nedostatok železa a hraničné hodnoty hemoglobínu alebo anémia bola pred tehotenstvom, s nástupom aktívneho rastu brucha, bude sa zvýrazniť a bude vyžadovať okamžité začatie liečby.
Dôležitá je nielen samotná prítomnosť zníženého hemoglobínu, ale aj rýchlosť jeho poklesu, odhadnutá v dynamike podľa krvných testov. Je dôležité pochopiť, že hypoxia spôsobená anémiou v počiatočných štádiách tehotenstva je najnebezpečnejšia, keď sú položené základy tkanív alebo orgánov a plod rastie a diferencuje sa. Ak je podľa lekára hemoglobín nízky, predpíše doplnky železa a nastávajúca mamička by ich nemala odopierať v prospech jedla. Vďaka liekom sa rýchlo a aktívne doplnia zásoby železa, ktoré sa aktívne vynakladajú na potreby plodu a matky, iba výživa nemôže dosiahnuť takýto účinok. A tiež lekár môže aplikovať príjem prípravkov železa na účely prevencie.
Pokles hemoglobínu v prvom trimestri nie je fyziologickou anémiou, je to patológia, ktorá vedie k vysokému riziku potratu, spomaleniu rastu plodu a zdravotným komplikáciám matky.
Dôvody na zníženie miery tehotenstva
Postupné znižovanie hladiny hemoglobínu v krvi tehotnej ženy môže byť spôsobené rôznymi vplyvmi a predovšetkým zmenami fyziologického plánu. V tomto prípade zostáva počet erytrocytov rovnaký, ale plazma sa zväčšuje, krv sa zriedi a na tomto pozadí je relatívne menej hemoglobínu a buniek na jednotku krvi (v litri alebo mililitri). To sa nepripisuje patológii, ale iba typickým zmenám počas tehotenstva. Takýto stav je možné diagnostikovať, ak hladina hemoglobínu neklesne do polovice a konca tehotenstva aspoň na 110-105 g/l a ak hemoglobín klesne o viac ako 5 g/l od tejto hodnoty, treba už myslieť o patologickej anémii.
Dôvody jeho vzniku môžu byť rôzne problémy a patológie počas tehotenstva:
- Aktívna spotreba minerálnych zásob, aj keď sa ich dodáva celkom normálne množstvo. To platí najmä pre tehotenstvo, keď sa vyvinie veľké dieťa alebo matka nesie viacpočetné tehotenstvo, ak medzi pôrodmi predchádzajúceho dieťaťa uplynuli menej ako 3-4 roky.
- Problém s príjmom železa v dôsledku jeho nedostatku vo výžive. Často k tomu dochádza u žien, ktoré často chudnú, držia diéty alebo jedia vegetariánske jedlá ešte pred nástupom tehotenstva. Nedostatok živočíšnych produktov a vysokokvalitných potravinových bielkovín ohrozuje anémiou. To isté sa môže vyskytnúť pri ochoreniach, ktoré vyžadujú reštriktívnu diétu a pri porušení vstrebávania minerálov v čreve.
- Strata krvi v dôsledku rôznych patológií tehotenstva - neustále mikrokrvácanie z ďasien, tráviaceho traktu, hemoroidy, krvácanie s odtrhnutím placenty, prezentácia atď.
Anémia z nedostatku železa je v skutočnosti patológia spojená s nesúladom medzi príjmom železa a jeho nákladmi počas tehotenstva, prevahou nákladov nad príjmami.
Železo sa vynakladá tak na zvýšenú potrebu matky, ako aj na dieťa, a ak jeho rezerva (zásobník železa v organizme) nebola vytvorená vopred, v tehotenstve vedie prevaha konzumácie pri rovnakom príjme s jedlom k postupné vyčerpávanie zdrojov a anémia.
Klinické prejavy anémie a sideropénie
V stave latentného nedostatku železa, keď ho už nestačí, ale nedostatok ešte nie je kritický, nastáva latentný nedostatok železa, ktorý lekári označujú ako sideropénia
. U nej okrem nízkej hladiny hemoglobínu a miernych príznakov slabosti nie sú žiadne prejavy. Zvyčajne je v tomto stave možné zaznamenať hladinu hemoglobínu 105-95 g / l., určité metabolické zmeny už existujú, no mnohé s podobnou hladinou hemoglobínu rodia úplne zdravé deti a bez toho, aby pociťovali zdravotné problémy, často zanedbávajú rady lekára o užívaní doplnkov železa.
Aj keď sa môžete cítiť relatívne normálne, je dôležité riadiť sa radami svojho lekára a užívať všetky lieky podľa pokynov na zvýšenie hladín hemoglobínu a zásob železa v tele. Je to potrebné, aby sa anémia nezvýšila a neovplyvnila vývoj plodu. Potrebuje po narodení hromadiť železo pre svoju potrebu, ako aj neustále prijímať kyslík v požadovanom množstve na úkor matkinho hemoglobínu. Ak je hemoglobín znížený a stav progreduje, deti skôr či neskôr trpia chronickou hypoxiou, najmä neskôr pri pôrode.
Klinicky exponovaná anémia má zvyčajne trofické poruchy (podvýživa tkanív kyslíkom) a sú výraznejšie, čím viac sa znižuje hemoglobín. Prvými prejavmi u tehotných žien bude pocit letargie so slabosťou, neustály pocit únavy hneď ráno, najmä na pozadí aj malých zaťažení. Mnohí si to spájajú so samotným tehotenstvom. Typická je aj bledosť kože a pier, slizníc ústnej dutiny, ktorá sa môže tiež vyskytnúť- zvyčajne nie sú silné, matnej povahy, ale vyskytujú sa takmer neustále alebo často. Výskyt tohto príznaku je spojený s hypoxiou mozgového tkaniva v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do neho. Môže sa tiež vytvoriť, pocit tmavnutia v očiach pri fyzickej námahe, búšenie srdca pri zmene polohy tela, záchvaty točenia hlavy.
Typický je aj pocit neustáleho mrazenia a chladu, pretože v dôsledku spomalenia metabolických procesov klesá telesná teplota. Na pozadí chôdze alebo aktívnych fyzických pohybov môže byť bolesť na hrudníku s pocitom nedostatku vzduchu, najmä ak ide o rýchlu chôdzu alebo lezenie po schodoch. Navyše, kvôli všetkým týmto pocitom sa ženy stávajú podráždenými a majú neustále zlú náladu.
Pre anémiu s pomerne výrazným poklesom hemoglobínu je typický pocit plazenia v prstoch na rukách a nohách a jednou zo špecifických sťažností nastávajúcich matiek v prítomnosti anémie sa stáva zvrátenie chuti . Toto je neodolateľná potreba jesť nepožívateľné látky - zem alebo kriedu, hlinu, ľad alebo bielenie.. Môže sa objaviť túžba jesť surovú zeleninu - zemiaky alebo repu, alebo čuchať žieravé tekutiny (benzín, acetón, výfukové plyny z auta). Na pozadí anémie je toxikóza zvyčajne výraznejšia, tlak sa môže dramaticky meniť, zvyčajne klesá a celkový zdravotný stav je zlý. Čím silnejší je nedostatok hemoglobínu, tým horšie sa cíti budúca matka.
Závažnosť anémie z nedostatku železa u tehotných žien
Ak hovoríme o závažnosti prejavu a hladine hemoglobínu v nich, anémia počas tehotenstva je zvyčajne rozdelená do troch kategórií. Je to potrebné na to, aby sme poznali možný klinický obraz patológie a aby sme správne poskytli pomoc a vykonali ďalšiu prevenciu anémie.
Hlavným vodítkom pre rozdelenie na stupne je hladina hemoglobínu v kapilárnej krvi (z prsta). Možno rozlíšiť:
- Svetelný stupeň - s ním môže hemoglobín klesnúť na 90 g / l a je možné užívať doplnky železa v kombinácii so zmenami výživy a používaním potravín obsahujúcich viac železa. Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne, pravidelne monitoruje gynekológ a krvné testy.
- Priemerný stupeň , s jej hemoglobínom kolíše od 89 do 60 g / l, s odpornými postavami je už výrazné utrpenie celkového blaha, existujú problémy vo vývoji dieťaťa, trpí hypoxiou. Je dôležité, aby sa takáto hladina hemoglobínu neustále monitorovala a vyžadovalo sa užívanie doplnkov železa, ako aj zmeny v stravovaní, ktoré zlepšujú vstrebávanie a vstrebávanie železa z liekov. Môžete sa liečiť ambulantne alebo ústavne (v závislosti od sprievodných pôrodníckych patológií).
- ťažká anémia I s hemoglobínom pod 60 g / l vedie k potrebe urgentného umiestnenia ženy do nemocnice a jej liečby doplnkami železa a ak je hemoglobín nízky, bude indikovaná aj transfúzia krvi. Je to nevyhnutné, pretože pri podobnej hladine hemoglobínu veľmi trpí samotná matka aj plod, výrazne mu chýba kyslík, ktorého privádzaný krvný obeh je extrémne malý. Preto sa na pozadí liečby anémie vykonáva korekcia.
Dynamika zmien ukazovateľov v analýzach tehotných žien
Nedostatok železa sa zvyčajne tvorí od druhej polovice tehotenstva, počnúc časom aktívneho rastu brucha, po 20 týždňoch. Je to spôsobené tým, že na pozadí aktívneho rastu dieťaťa, maternice a placenty sa zvyšuje objem krvi, ktorá aktívne cirkuluje cez cievy, vďaka čomu sa riedi plazmou. Okrem toho sa postupne zvyšujú aj nároky plodu na železo v dôsledku budovania svalovej hmoty. Pokles hemoglobínu dosahuje maximum do obdobia tretieho trimestra, konkrétne do 32. – 35. týždňa tehotenstva. Pokles hladiny hemoglobínu do konca tehotenstva sa považuje za normálny, ak neklesne pod 105 g / l, a v takejto situácii bude potrebný iba profylaktický príjem železa vo forme výživových doplnkov a vitamínovo-minerálnych komplexov. V čase pôrodu by sa však množstvo hemoglobínu malo zvýšiť, aby sa počas pôrodu nevytvorili komplikácie, a to aj v dôsledku straty krvi.
Dôsledky anémie z nedostatku železa počas tehotenstva pre dieťa a matku
Keď hemoglobín klesá veľmi rýchlo alebo pomaly, ale výrazne, je dôležité vykonať potrebné terapeutické opatrenia. Ak je hemoglobín kriticky znížený, plod trpí predovšetkým tým, že do placenty a pupočnej šnúry sa dostáva menej živín a najmä kyslíka, ktorý je potrebný pre procesy oxidácie a tvorbu energie na stavbu telesných tkanív. V súlade s tým sa na pozadí všetky metabolické procesy spomaľujú, metabolizmus trpí a vyvíja sa horšie, a to ako z hľadiska rastu a hmotnosti, tak aj dozrievania orgánov, tkanív a nervového systému.
Prítomnosť anémie v tehotenstve sa môže stať jedným z provokatérov prerušenia, hrozby alebo jedným z faktorov neskoršieho spustenia predčasného pôrodu. Tiež na pozadí anémie, skorej toxikózy av druhej polovici sa vyskytujú častejšie a závažnejšie. Komplikácie pri pôrode sú pravdepodobnejšie, aj keď boli urgentné – ide o neskorý odtok plodovej vody, nekoordinovanosť pôrodu, zdĺhavý pôrod, alebo naopak rýchly s ruptúrami tkaniva a krvácaním, problémy s placentou a kontraktilitou maternice. Na pozadí takýchto problémov pri pôrode sa deti rodia v stave patologického pôrodného stresu a môžu byť náchylnejšie na infekcie, poruchy dýchania a smrť.
Bábätká od matiek s tehotenskou anémiou sú často alebo nezrelé, často dlhodobo ochorejú, majú skorú novorodeneckú anémiu, útlm kostnej drene, problémy s imunitným systémom, trávením a funkciou pečene, svalovú hypotenziu a problémy s nervovým systémom.
Liečba anémie počas tehotenstva
Ak preventívne opatrenia na prevenciu anémie nepomohli alebo ich tehotná žena jednoducho nevykonala, je dôležité spolu s lekárom vykonať úplnú úpravu hladiny hemoglobínu. V štádiu plánovania a na začiatku tehotenstva je dôležité používať multivitamínové komplexy s minerálnymi doplnkami vrátane železa. Je tiež dôležité správne sa stravovať, aby bol príjem železa dostatočný a aby sa úplne vstrebalo z potravy bez prechodu cez črevá. Ale nie vždy je možné zabezpečiť plnohodnotnú stravu bohatú na železo a predbežné doplnenie zásob železa v tele užívaním doplnkov stravy.
Ak dôjde k poklesu hemoglobínu od samého začiatku tehotenstva, od prvého trimestra, lekár aplikuje preventívne kúry, prípadne ich terapeutické dávky minimálne na 6-8 týždňov. Je dôležité pochopiť, že rýchlosť nárastu hemoglobínu je 1-2 g / l týždenne, a preto je potrebné dlhodobé užívanie týchto liekov. Je potrebné doplniť lieky špeciálnou diétou.
Zmeny stravy počas tehotenstva a anémie
Ako taká neexistuje žiadna špeciálna prísna a obmedzujúca diéta na zníženie hemoglobínu a túto diétu možno nazvať relatívne podmienene. V skutočnosti je výživa pri anémii vyvážená, plnohodnotná strava, obohatená o bielkoviny a minerálne a vitamínové zložky, ako aj dostatočné množstvo všetkých potrebných živín, vrátane tukov a sacharidov.
Je dôležité, aby v tehotenstve bolo množstvo skonzumovanej stravy také, aby pokrylo všetky potrebné energetické a nutričné potreby a zároveň bolo čerstvé, kvalitné a pestré. Okrem toho by v strave mali byť vždy tie potraviny, ktoré obsahujú veľa železa v ľahko stráviteľnej forme – ide o červené mäso, biele mäso a ryby a vajcia.
Z červeného mäsa sa absorbuje až 22-23%, z iných živočíšnych jedál - až 10-15%, zatiaľ čo rastlinné potraviny neposkytujú viac ako 2-7% absorpcie železa. Ale ani zo živočíšnych produktov sa železo nemusí vždy aktívne vstrebávať, musíte ich príjem skombinovať s vitamínom C a potravinovými folátmi, ktorých je v rastlinnej potrave dostatok. Preto je dôležitá rozumná kombinácia mäsitej stravy a čerstvej zeleniny a ovocia. Pre tehotné ženy by sa pravidelným jedlom v jedálničku malo stať varené hovädzie mäso, chudé bravčové mäso, hydina a ryby, doplnené šalátom z čerstvej zeleniny.
Ako dodávatelia železa budú užitočné rôzne mäsové výrobky (pečeň zvierat a hydiny, obličky, kuracie komory, srdce alebo pľúca).
Poznámka
O výhodách konzumácie jabĺk a granátových jabĺk existuje všeobecná mylná predstava, hoci obsahujú železo, nevedú k doplneniu jeho zásob vo významnom množstve a pri ich veľkom množstve v strave môžu hroziť nadúvaním a zápchou. .
Bude užitočné brať mäso so šťavou z granátového jablka alebo ho jesť s jablkami, kvôli kyselinám a kyseline askorbovej pomôžu mäsovej žľaze tráviť a ako samostatný produkt sú pri liečbe anémie prakticky nepoužiteľné.
Klobásy, údeniny či iné údajne mäsové výrobky sú z hľadiska liečby chudokrvnosti zbytočné, naozaj majú tak málo mäsa, že v nich nie je takmer žiadne železo. Dôležité je teda normálne chudé mäso a ani polotovary v podobe rezňov či kotletiek z obchodu.
Stojí za to vedieť!Pri tepelnej úprave sa železo nestráca, takže mýtus, že potrebujete napoly uvarené a surové mäso a pečeň, bude úplne neopodstatnený. Konzumácia takýchto výrobkov tehotnými ženami je nebezpečná infekciou nebezpečnými infekciami a helmintmi a už nebude prínosom pre liečbu anémie.
Medikamentózna liečba anémie počas tehotenstva
Za zmienku stojí, že v tehotenstve sa anémia nelieči len vďaka potrave, pretože jedlo dokáže pokryť v najlepšom prípade 10-20% absorpcie a železo sa z liekov vstrebáva zo 40-60%, čo oveľa lepšie pomáha pri liečbe, v r. pozor na vysoké koncentrácie železa v liekoch. Lieky sa predpisujú aj pri miernom znížení hladiny hemoglobínu a niekedy aj pri jeho hraničnej hodnote. V prítomnosti ťažkej anémie sa lieky predpisujú a používajú počas celého obdobia tehotenstva, od okamihu stanovenia diagnózy.
Pri liečbe anémie nemôže pomôcť ani hematogén, ani multivitamíny a ešte viac potravín, najmä rastlinných. Iba tablety obsahujúce železo sú schopné zvýšiť jeho plazmatické hladiny a obnoviť hladiny hemoglobínu.
Výber liekov na liečbu anémie počas tehotenstva
Na rozdiel od minulého storočia dnes existuje veľa prípravkov železa, ktoré sú v tehotenstve bezpečné a nepoškodzujú plod, pričom účinne zvyšujú hladinu hemoglobínu u matky. Každý z produktov má svoju špecifickú hladinu železa, často s celým radom doplnkových zlúčenín, ktoré zlepšujú vstrebávanie minerálu a zároveň znižujú počet vedľajších účinkov z jeho užívania.
Prípravky železa nie sú rovnako dobre tolerované ženami, najmä v tehotenstve sa môžu vyskytnúť nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré si môžu vyžiadať výmenu lieku za iný. Okrem toho sa vyberá aj forma lieku - sú to kapsuly, roztoky, poťahované tablety, ktoré nepoškodzujú zuby. Dávkovanie sa volí individuálne, počnúc malými dávkami, postupne sa zvyšuje pod kontrolou tolerancie tak, aby došlo k ovplyvneniu hemoglobínu, ale zároveň sa nevytvorili žiadne negatívne účinky príjmu.
V závislosti od formy a asimilácie sa prostriedky obsahujúce železo používajú od jednej do troch alebo štyroch jednotlivých dávok denne, pričom je dôležité pamätať na podmienky ich užívania. Nezmývajú sa a nepoužívajú sa v spojení s mliečnymi jedlami a nápojmi, pretože vápnik bráni vstrebávaniu železa. Tablety je vhodné zapiť vodou alebo džúsmi (z ovocia aj zeleniny) s obsahom vitamínu C, ktorý napomôže vstrebávaniu železa. Lieky sa odporúča neužívať nalačno, môžu viesť k zápche alebo k hnačke, v závislosti od reakcie čriev na ne.
Poznámka
Stolička na pozadí liečby bude čierna, toho sa nebojte.
Lieky sa musia používať niekoľko mesiacov po sebe v terapeutickom dávkovaní a veľmi dobrá rýchlosť zvýšenia hemoglobínu počas terapie bude zvýšenie hladiny hemoglobínu o 1-2 jednotky týždenne. Preto je dôležité užívať drogy dlhodobo, bez prestávok a potom, po dosiahnutí normálnej hladiny hemoglobínu, sa dávka zníži na polovicu oproti terapeutickej dávke, aby sa nasýtili všetky telesné zásoby železom, aby sa po vysadení lieku opäť progresívne nerozvinula anémia.
Zložitosti a nuansy liečby
Okrem zmeny farby stolice, ktorá môže tehotnú ženu niekedy vystrašiť, je zápcha typická pre užívanie doplnkov železa ako jeden z vedľajších účinkov terapie. V tehotenstve je to mimoriadne nepríjemné, keďže aj bez liečby to nie je nič neobvyklé. V tomto ohľade je na pozadí terapie potrebné používať potraviny a jedlá bohaté na hrubú vlákninu - to sú šaláty, vinaigretty, olejové dresingy a celozrnné obilniny. Je tiež potrebné konzumovať dostatok tekutín.
Injekčné prípravky železa sa dnes používajú zriedkavo a len v závažných prípadoch, môžu viesť ku komplikáciám a vedľajším účinkom počas liečby, používajú sa pri intolerancii perorálnych liekov, prítomnosti peptického vredu a silnom poklese hemoglobínu.
Napriek tomu, že hemoglobín dlhodobo a pomaly stúpa, medikamentóznou liečbou u tehotných žien sa stav rýchlo zlepšuje, nepríjemné prejavy pomerne skoro vymiznú a pri vyšetrení bábätka ultrazvukom je pozitívny trend vo fyzickom vývoji. odhalené, príznaky hypoxických zmien sú eliminované. Nemôžete prestať užívať tabletky alebo kapsuly, keď sa to zlepší, straty železa sú výrazné a je potrebné ich úplne obnoviť a normalizovať hladinu hemoglobínu. So zrušením liekov sa extrémne rýchlo vracajú všetky príznaky anémie.
Pri vzniku anémie na začiatku tehotenstva je situácia najvážnejšia a prognóza najvážnejšia, doplnky železa môžu byť potrebné počas celého obdobia gravidity. Ale tretí trimester pre anémiu je z hľadiska prognózy najpriaznivejší čas, lieči sa aktívnejšie a rýchlejšie. Ženy sa liečia ambulantne, pravidelne vykonávajú krvné testy na kontrolu a vyberajú dávky s prihliadnutím na znášanlivosť a vývoj vedľajších účinkov liečby.
Anémia počas tehotenstva je vážna diagnóza, nemožno ju liečiť ako nezávažné porušenie, hrozí vážnymi komplikáciami.
Alena Paretskaya, pediatrička, lekárska komentátorka