Skrytá anémia z nedostatku železa u žien. Anémia z nedostatku železa - príznaky, príznaky, liečba, prevencia. Prečo je anémia nebezpečná? Liečba anémie ľudovými prostriedkami. Prognóza anémie z nedostatku železa

Farmakológia

Zaujímavosti

Prvá písomná zmienka o anémii z nedostatku železa pochádza z roku 1554. V tých časoch táto choroba postihovala najmä dievčatá vo veku 14-17 rokov, v súvislosti s ktorými sa choroba nazývala „de morbo virgineo“, čo znamená „panenská choroba“.
Prvé pokusy liečiť chorobu prípravkami železa sa uskutočnili v roku 1700.
latentné ( skryté) nedostatok železa sa môže vyskytnúť u detí v období intenzívneho rastu.
Potreba železa tehotnej ženy je dvakrát vyššia ako u dvoch zdravých dospelých mužov.
Počas tehotenstva a pôrodu žena stráca viac ako 1 gram železa. Pri normálnej výžive sa tieto straty obnovia až po 3-4 rokoch.

Čo sú erytrocyty?

Erytrocyty alebo červené krvinky sú najpočetnejšou populáciou krviniek. Sú to vysoko špecializované bunky, ktorým chýba jadro a mnoho ďalších vnútrobunkových štruktúr ( organela). Hlavnou funkciou erytrocytov v ľudskom tele je transport kyslíka a oxidu uhličitého.

Štruktúra a funkcia erytrocytov

Veľkosť zrelého erytrocytu sa pohybuje od 7,5 do 8,3 mikrometrov ( mikrón). Má tvar bikonkávneho disku, ktorý je zachovaný vďaka prítomnosti špeciálneho štrukturálneho proteínu, spektrínu, v bunkovej membráne erytrocytov. Táto forma zaisťuje najefektívnejší proces výmeny plynov v tele a prítomnosť spektrínu umožňuje zmenu červených krviniek pri prechode cez najmenšie krvné cievy ( kapiláry) a potom sa vráťte do pôvodného tvaru.

Viac ako 95 % vnútrobunkového priestoru erytrocytu je vyplnených hemoglobínom – látkou pozostávajúcou z proteínového globínu a neproteínovej zložky – hému. Molekula hemoglobínu pozostáva zo štyroch globínových reťazcov, z ktorých každý má v strede hem. Každá červená krvinka obsahuje viac ako 300 miliónov molekúl hemoglobínu.

Neproteínová časť hemoglobínu, konkrétne atóm železa, ktorý je súčasťou hemu, je zodpovedný za transport kyslíka v tele. Obohatenie krvi kyslíkom okysličovanie) sa vyskytuje v pľúcnych kapilárach, pri ktorých prechodom každý atóm železa na seba viaže 4 molekuly kyslíka ( vzniká oxyhemoglobín). Okysličená krv sa dostáva cez tepny do všetkých tkanív tela, kde sa kyslík prenáša do buniek orgánov. Namiesto toho sa z buniek uvoľňuje oxid uhličitý ( vedľajší produkt bunkového dýchania), ktorý sa viaže na hemoglobín ( vzniká karbhemoglobín) a transportuje sa cez žily do pľúc, kde sa vylučuje životné prostredie spolu s vydýchnutým vzduchom.

Okrem transportu dýchacích plynov sú ďalšími funkciami červených krviniek:

antigénna funkcia. Erytrocyty majú svoje vlastné antigény, ktoré určujú príslušnosť k jednej zo štyroch hlavných krvných skupín ( podľa systému AB0).
dopravná funkcia. Na vonkajší povrch membrány erytrocytov môžu byť naviazané antigény mikroorganizmov, rôzne protilátky a niektoré lieky, ktoré sú prenášané krvným obehom po celom tele.
vyrovnávacia funkcia. Hemoglobín sa podieľa na udržiavaní acidobázickej rovnováhy v tele.
Zastavte krvácanie. Erytrocyty sú súčasťou krvnej zrazeniny vytvorenej pri poškodení ciev.

Tvorba červených krviniek

V ľudskom tele sa červené krvinky tvoria z takzvaných kmeňových buniek. Tieto jedinečné bunky sa tvoria v štádiu embryonálneho vývoja. Obsahujú jadro obsahujúce genetický aparát ( DNA - kyselina deoxyribonukleová), ako aj mnohé ďalšie organely, ktoré zabezpečujú procesy ich životnej činnosti a reprodukcie. Z kmeňových buniek vznikajú všetky bunkové elementy krvi.

Normálny proces erytropoézy vyžaduje:

Železo. Tento stopový prvok je súčasťou hemu ( neproteínová časť molekuly hemoglobínu) a má schopnosť reverzibilne viazať kyslík a oxid uhličitý, čo určuje transportnú funkciu erytrocytov.
Vitamíny ( B2, B6, B9 a B12). Regulovať tvorbu DNA v hematopoetických bunkách červenej kostnej drene, ako aj procesy diferenciácie ( zrenia) erytrocyty.
Erytropoetín. Hormonálna látka produkovaná obličkami, ktorá stimuluje tvorbu červených krviniek v červenej kostnej dreni. So znížením koncentrácie červených krviniek v krvi sa vyvíja hypoxia ( nedostatok kyslíka), ktorý je hlavným stimulátorom tvorby erytropoetínu.

tvorba červených krviniek ( erytropoéza) začína na konci 3. týždňa embryonálneho vývoja. V počiatočných štádiách vývoja plodu sa červené krvinky tvoria najmä v pečeni a slezine. Približne v 4. mesiaci tehotenstva kmeňové bunky migrujú z pečene do dutín panvových kostí, lebky, stavcov, rebier a iných, v dôsledku čoho sa v nich tvorí červená kostná dreň, ktorá sa tiež aktívne podieľa na proces hematopoézy. Po narodení dieťaťa je inhibovaná hematopoetická funkcia pečene a sleziny a kostná dreň zostáva jediným orgánom, ktorý udržiava bunkové zloženie krvi.

V procese premeny na erytrocyt prechádza kmeňová bunka množstvom zmien. Zmenšuje sa, postupne stráca jadro a takmer všetky organely ( v dôsledku čoho sa jeho ďalšie delenie stáva nemožným), a tiež akumuluje hemoglobín. Posledným krokom v erytropoéze v červenej kostnej dreni je retikulocyt ( nezrelý erytrocyt). Z kostí sa vyplavuje do periférneho krvného obehu a počas dňa dozrieva do štádia normálneho erytrocytu, schopného plne plniť svoje funkcie.

Zničenie RBC

Priemerná dĺžka života červených krviniek je 90-120 dní. Po tomto období sa ich bunková membrána stáva menej plastickou, v dôsledku čoho stráca schopnosť reverzibilnej deformácie pri prechode kapilárami. „Staré“ červené krvinky zachytávajú a ničia špeciálne bunky imunitného systému – makrofágy. Tento proces sa vyskytuje hlavne v slezine, ako aj ( v oveľa menšej miere) v pečeni a červenej kostnej dreni. Mierne malá časť erytrocytov je zničená priamo v cievnom riečisku.

Pri zničení erytrocytu sa z neho uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa rýchlo rozkladá na bielkovinové a neproteínové časti. Globín prechádza sériou transformácií, ktorých výsledkom je tvorba komplexu žltého pigmentu – bilirubínu ( neviazaný formulár). Je nerozpustný vo vode a vysoko toxický ( schopné preniknúť do buniek tela a narušiť ich životne dôležité procesy). Bilirubín sa rýchlo transportuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa spolu so žlčou.

Neproteínová časť hemoglobínu ( drahokam) sa tiež zničí, čo vedie k uvoľneniu voľného železa. Je toxický pre telo, takže sa rýchlo viaže na transferín ( krvný transportný proteín). Väčšina železa uvoľneného pri deštrukcii červených krviniek je transportovaná do červenej kostnej drene, kde sa znovu používa na syntézu červených krviniek.

Čo je anémia z nedostatku železa?

Anémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Ak je vývoj tohto stavu spôsobený nedostatočným príjmom železa v červenej kostnej dreni a súvisiacim porušením erytropoézy, potom sa anémia nazýva nedostatok železa.

Telo dospelého človeka obsahuje asi 4 gramy železa. Tento údaj sa líši podľa pohlavia a veku.

Koncentrácia železa v tele je:

u novorodencov - 75 mg na 1 kilogram telesnej hmotnosti ( mg/kg);
u mužov - viac ako 50 mg / kg;
u žien - 35 mg / kg ( spojené s mesačnou stratou krvi).

Hlavné miesta, kde sa železo nachádza v tele, sú:

hemoglobín v erytrocytoch - 57%;
svaly - 27%;
pečeň - 7 - 8%.

Okrem toho je železo súčasťou mnohých ďalších proteínových enzýmov ( cytochrómy, kataláza, reduktáza). Podieľajú sa na redoxných procesoch v tele, na procesoch bunkového delenia a regulácii mnohých ďalších reakcií. Nedostatok železa môže viesť k nedostatku týchto enzýmov a vzniku zodpovedajúcich porúch v tele.

K absorpcii železa v ľudskom tele dochádza najmä v dvanástniku, pričom všetko železo vstupujúce do tela sa zvyčajne delí na hém ( bivalentné, Fe +2), obsiahnuté v mäse zvierat a vtákov, v rybách a nehemových ( trojmocný, Fe +3), ktorých hlavným zdrojom sú mliečne výrobky a zelenina. Dôležitou podmienkou pre normálne vstrebávanie železa je dostatočné množstvo kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. S poklesom jeho množstva sa vstrebávanie železa výrazne spomaľuje.

Vstrebané železo sa viaže na transferín a je transportované do červenej kostnej drene, kde sa využíva na syntézu červených krviniek, ako aj do depotných orgánov. Zásoby železa v tele predstavuje najmä feritín, komplex pozostávajúci z proteínu apoferritínu a atómov železa. Každá molekula feritínu obsahuje v priemere 3-4 tisíc atómov železa. S poklesom koncentrácie tohto mikroelementu v krvi sa uvoľňuje z feritínu a využíva sa pre potreby organizmu.

Rýchlosť absorpcie železa v čreve je prísne obmedzená a nemôže prekročiť 2,5 mg za deň. Toto množstvo stačí len na obnovenie dennej straty tohto stopového prvku, ktorá je bežne asi 1 mg u mužov a 2 mg u žien. Preto sa pri rôznych patologických stavoch, sprevádzaných zhoršenou absorpciou železa alebo zvýšenými stratami, môže vyvinúť nedostatok tohto mikroelementu. So znížením koncentrácie železa v plazme sa množstvo syntetizovaného hemoglobínu znižuje, v dôsledku čoho budú výsledné červené krvinky menšie. Okrem toho sú narušené rastové procesy erytrocytov, čo vedie k zníženiu ich počtu.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Anémia z nedostatku železa sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočného príjmu železa v tele, ako aj v rozpore s procesmi jeho použitia.

Príčinou nedostatku železa v tele môže byť:

nedostatočný príjem železa z potravy;
zvýšenie potreby železa v tele;
vrodený nedostatok železa v tele;
porucha absorpcie železa;
porušenie syntézy transferínu;
zvýšená strata krvi;
užívanie liekov.

Nedostatočný príjem železa z potravy

Podvýživa môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa u detí aj dospelých.

Hlavné dôvody nedostatočného príjmu železa v tele sú:

predĺžený pôst;
monotónna strava s nízkym obsahom živočíšnych produktov.

U novorodencov a dojčiat sú požiadavky na železo plne pokryté kŕmením materské mlieko (za predpokladu, že matka nemá nedostatok železa). Ak je príliš skoro na prechod dieťaťa na umelé kŕmenie, môžu sa u neho objaviť aj príznaky nedostatku železa v tele.

Zvýšená potreba železa v tele

Za normálnych, fyziologických podmienok môže byť zvýšená potreba železa. To je typické pre ženy počas tehotenstva a počas dojčenia.

Aj keď sa určité množstvo železa počas tehotenstva zadrží ( kvôli nedostatku menštruačného krvácania), jeho potreba sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Príčiny zvýšenej potreby železa u tehotných žien

Príčina	Približné množstvo spotrebovaného železa
*Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a počtu červených krviniek*	500 mg
*Železo prenesené na plod*	300 mg
*Železo v placente*	200 mg
*Strata krvi počas pôrodu a v popôrodnom období*	50 - 150 mg
*Železo sa stráca v materskom mlieku počas celého obdobia kŕmenia*	400 - 500 mg

Žena tak počas nosenia a dojčenia jedného dieťaťa stratí minimálne 1 gram železa. Tieto čísla sa zvyšujú s viacpočetným tehotenstvom, keď sa v tele matky môžu súčasne vyvinúť 2, 3 alebo viac plodov. Vzhľadom na to, že rýchlosť absorpcie železa nemôže prekročiť 2,5 mg za deň, je zrejmé, že takmer každé tehotenstvo je sprevádzané rozvojom stavu nedostatku železa rôznej závažnosti.

Vrodený nedostatok železa v tele

Telo dieťaťa dostáva od matky všetky potrebné živiny vrátane železa. Avšak v prítomnosti určitých ochorení u matky alebo plodu je možné narodenie dieťaťa s nedostatkom železa.

Príčinou vrodeného nedostatku železa v tele môže byť:

ťažká anémia z nedostatku železa u matky;
viacpočetné tehotenstvo;
predčasnosť.

V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov je koncentrácia železa v krvi novorodenca oveľa nižšia ako normálne a príznaky anémie z nedostatku železa sa môžu objaviť už od prvých týždňov života.

Malabsorpcia železa

Absorpcia železa v dvanástniku je možná len pri normálnom funkčnom stave sliznice tohto úseku čreva. Rôzne ochorenia tráviaceho traktu môžu poškodiť sliznicu a výrazne znížiť rýchlosť príjmu železa do organizmu.

Zníženie absorpcie železa v dvanástniku môže viesť k:

Enteritída - zápal sliznice tenkého čreva.
celiakia dedičné ochorenie charakterizované intoleranciou gluténového proteínu a súvisiacou malabsorpciou v tenkom čreve.
Helicobacter pylori - infekčné agens, ktoré postihuje sliznicu žalúdka, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a malabsorpcii železa.
Atrofická gastritída - ochorenie spojené s atrofiou zmenšenie veľkosti a funkcie) žalúdočnej sliznice.
Autoimunitná gastritída - ochorenie spôsobené poruchou imunitného systému a tvorbou protilátok proti vlastným bunkám žalúdočnej sliznice s následným ich zničením.
Odstránenie žalúdka a / alebo tenkého čreva - súčasne sa znižuje množstvo vytvorenej kyseliny chlorovodíkovej a funkčná oblasť dvanástnika, kde sa železo absorbuje.
Crohnova choroba - autoimunitné ochorenie, prejavujúce sa zápalovou léziou sliznice všetkých častí čreva a prípadne žalúdka.
Cystická fibróza - dedičné ochorenie prejavujúce sa porušením sekrécie všetkých žliaz tela vrátane žalúdočnej sliznice.
Rakovina žalúdka alebo dvanástnika.

Porušenie syntézy transferínu

Porušenie tvorby tohto transportného proteínu môže byť spojené s rôznymi dedičnými chorobami. Novorodenec nebude mať príznaky nedostatku železa, keďže tento stopový prvok dostal z tela matky. Hlavným spôsobom, akým sa železo po narodení dostáva do tela dieťaťa, je vstrebávanie v čreve, avšak v dôsledku nedostatku transferínu sa absorbované železo nemôže dostať do depotných orgánov a do červenej kostnej drene a nemôže byť použité pri syntéze červené krvinky.

Keďže transferín sa syntetizuje iba v pečeňových bunkách, môžu sa vyskytnúť rôzne pečeňové lézie ( cirhóza, hepatitída a iné) môže tiež viesť k zníženiu plazmatickej koncentrácie tohto proteínu a rozvoju symptómov anémie z nedostatku železa.

Zvýšená strata krvi

Jednorazová strata veľkého množstva krvi zvyčajne nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože zásoby železa v tele sú dostatočné na kompenzáciu straty. Zároveň pri chronickom, dlhotrvajúcom, často nepostrehnuteľnom vnútornom krvácaní môže ľudský organizmus stratiť niekoľko miligramov železa denne, niekoľko týždňov či dokonca mesiacov.

Príčinou chronickej straty krvi môže byť:

nešpecifická ulcerózna kolitída ( zápal črevnej sliznice);
črevná polypóza;
dezintegrujúce nádory tráviaceho traktu ( a iná lokalizácia);
hiátová hernia;
endometrióza ( proliferácia buniek vo vnútornej vrstve steny maternice);
systémová vaskulitída ( zápal krvných ciev rôznej lokalizácie);
darovanie krvi darcami viac ako 4-krát ročne ( 300 ml darovanej krvi obsahuje asi 150 mg železa).

Ak sa príčina straty krvi nezistí a neodstráni včas, u pacienta je vysoká pravdepodobnosť vzniku anémie z nedostatku železa, pretože železo absorbované v čreve môže pokryť iba fyziologické potreby tohto mikroelementu.

Alkoholizmus

Dlhodobé a časté požívanie alkoholu vedie k poškodeniu žalúdočnej sliznice, čo je spojené predovšetkým s agresívnym účinkom etylalkoholu, ktorý je súčasťou všetkých alkoholických nápojov. Okrem toho etylalkohol priamo inhibuje krvotvorbu v červenej kostnej dreni, čo môže tiež zvýšiť prejavy anémie.

Užívanie drog

Užívanie určitých liekov môže narušiť vstrebávanie a využitie železa v tele. K tomu zvyčajne dochádza pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť nedostatok železa v tele, sú:

Nesteroidné protizápalové lieky ( aspirín a ďalšie). Mechanizmus účinku týchto liekov je spojený so zlepšením prietoku krvi, čo môže viesť k chronickému vnútornému krvácaniu. Okrem toho prispievajú k vzniku žalúdočných vredov.
Antacidá ( Rennie, Almagel). Táto skupina liekov neutralizuje alebo znižuje rýchlosť sekrécie žalúdočnej šťavy obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je nevyhnutná pre normálnu absorpciu železa.
Lieky viažuce železo ( Desferal, Exjade). Tieto lieky majú schopnosť viazať a odstraňovať železo z tela, a to ako voľné, tak aj obsiahnuté v zložení transferínu a feritínu. V prípade predávkovania je možný rozvoj stavu nedostatku železa.

Aby sa predišlo rozvoju anémie z nedostatku železa, tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára a prísne dodržiavať dávkovanie a trvanie užívania.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Príznaky tohto ochorenia sú spôsobené nedostatkom železa v tele a poruchou krvotvorby v červenej kostnej dreni. Stojí za zmienku, že nedostatok železa sa vyvíja postupne, takže na začiatku ochorenia môžu byť príznaky dosť slabé. latentné ( skryté nedostatok železa v tele môže viesť k príznakom sideropenických ( nedostatok železa) syndróm. O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je určená hladinou hemoglobínu a erytrocytov v tele, ako aj rýchlosťou rozvoja anémie ( čím rýchlejšie sa vyvíja, tým výraznejšie budú klinické prejavy), kompenzačné schopnosti organizmu ( u detí a starších ľudí sú menej vyvinuté) a prítomnosťou komorbidít.

Prejavy anémie z nedostatku železa sú:

svalová slabosť;
zvýšená únava;
kardiopalmus;
zmeny na koži a jej prílohách ( vlasy, nechty);
poškodenie slizníc;
strata jazyka;
porušenie chuti a vône;
náchylnosť k infekčným chorobám;
poruchy intelektuálneho vývoja.

Svalová slabosť a únava

Železo je súčasťou myoglobínu, hlavnej bielkoviny svalových vlákien. Pri jeho nedostatku sú narušené procesy svalovej kontrakcie, čo sa prejaví svalovou slabosťou a postupným zmenšovaním svalového objemu ( atrofia). Navyše, pre prácu svalov je neustále potrebné veľké množstvo energie, ktorá sa dá vytvoriť len s dostatočným prísunom kyslíka. Tento proces je narušený znížením koncentrácie hemoglobínu a erytrocytov v krvi, čo sa prejavuje celkovou slabosťou a neznášanlivosťou fyzickej aktivity. Ľudia sa pri každodennej práci rýchlo unavia ( lezenie po schodoch, chodenie do práce a pod), čo môže výrazne znížiť kvalitu ich života. Deti s anémiou z nedostatku železa sa vyznačujú sedavým spôsobom života, preferujú hry na „sedenie“.

Dýchavičnosť a búšenie srdca

Zvýšenie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie nastáva s rozvojom hypoxie a je kompenzačnou reakciou tela zameranou na zlepšenie zásobovania krvou a kyslíka do rôznych orgánov a tkanív. Môže to byť sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, bolesťou za hrudnou kosťou, ( vznikajúce z nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a v závažných prípadoch - závraty a strata vedomia ( v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou).

Zmeny na koži a jej prílohách

Ako už bolo spomenuté, železo je súčasťou mnohých enzýmov zapojených do procesov bunkového dýchania a delenia. Nedostatok tohto stopového prvku vedie k poškodeniu pokožky - stáva sa suchou, menej elastickou, šupinatou a popraskanou. Okrem toho, obvyklý červený alebo ružovkastý odtieň slizníc a kože je daný erytrocytmi, ktoré sú v kapilárach týchto orgánov a obsahujú okysličený hemoglobín. So znížením jeho koncentrácie v krvi, ako aj v dôsledku zníženia tvorby červených krviniek môže byť zaznamenaná bledosť kože.

Vlasy rednú, strácajú svoj obvyklý lesk, stávajú sa menej odolnými, ľahko sa lámu a vypadávajú. Sivé vlasy sa objavujú skoro.

Postihnutie nechtov je veľmi špecifickým prejavom anémie z nedostatku železa. Stávajú sa tenšie, získavajú matný odtieň, odlupujú sa a ľahko sa lámu. Charakteristické je priečne pruhovanie nechtov. Pri výraznom nedostatku železa sa môže vyvinúť koilonychia - okraje nechtov sa zdvíhajú a ohýbajú v opačnom smere, čím nadobúdajú tvar lyžice.

Poškodenie sliznice

Sliznice sú tkanivá, v ktorých prebiehajú procesy bunkového delenia čo najintenzívnejšie. Práve preto je ich porážka jedným z prvých prejavov nedostatku železa v tele.

Anémia z nedostatku železa ovplyvňuje:

Sliznica ústnej dutiny. Stane sa suchým, bledým, objavujú sa oblasti atrofie. Ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní jedla. Charakteristická je aj prítomnosť trhlín na perách, tvorba zaseknutia v kútikoch úst ( cheilóza). V závažných prípadoch sa mení farba a znižuje sa pevnosť zubnej skloviny.
Sliznica žalúdka a čriev. Sliznica týchto orgánov za normálnych podmienok zohráva dôležitú úlohu pri vstrebávaní potravy a obsahuje aj veľa žliaz, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu, hlien a ďalšie látky. So svojou atrofiou ( spôsobené nedostatkom železa) je narušené trávenie, čo sa môže prejaviť hnačkou alebo zápchou, bolesťami brucha a malabsorpciou rôznych živín.
Sliznica dýchacieho traktu. Poškodenie hrtana a priedušnice sa môže prejaviť potením, pocitom cudzieho telesa v hrdle, ktorý bude sprevádzaný neproduktívnym ( suché, bez vlhkosti) kašeľ. Okrem toho sliznica dýchacích ciest normálne plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje vstupu cudzích mikroorganizmov a chemických látok do pľúc. S jeho atrofiou sa zvyšuje riziko vzniku bronchitídy, zápalu pľúc a iných infekčných ochorení dýchacieho systému.
Sliznica genitourinárneho systému. Porušenie jeho funkcie sa môže prejaviť bolesťou pri močení a pri pohlavnom styku, inkontinenciou moču ( častejšie u detí), ako aj časté infekčné ochorenia v postihnutej oblasti.

Porážka jazyka

Charakteristickým prejavom nedostatku železa sú zmeny jazyka. V dôsledku atrofických zmien na jej sliznici môže pacient pociťovať bolesť, pocit pálenia a plnosti. Zmeny a vzhľad jazyk - normálne viditeľné papily zmiznú ( ktoré obsahujú veľké množstvo chuťových pohárikov), jazyk sa stáva hladkým, pokrytý prasklinami, môžu sa objaviť nepravidelne tvarované začervenané zóny ( "geografický jazyk").

Poruchy chuti a čuchu

Ako už bolo spomenuté, sliznica jazyka je bohatá na chuťové poháriky, ktoré sa nachádzajú najmä v papilách. S ich atrofiou sa môžu objaviť rôzne poruchy chuti, počnúc znížením chuti do jedla a intoleranciou určitých druhov produktov ( zvyčajne kyslé a slané jedlá) a končiac zvrátenosťou chuti, závislosťou od jedenia zeme, hliny, surového mäsa a iných nepožívateľných vecí.

Poruchy čuchu sa môžu prejaviť čuchovými halucináciami ( pachy, ktoré tam v skutočnosti nie sú) alebo závislosť na nezvyčajných pachoch ( lak, farba, benzín a iné).

Sklon k infekčným chorobám
Pri nedostatku železa je narušená tvorba nielen erytrocytov, ale aj leukocytov - bunkových elementov krvi, ktoré chránia telo pred cudzími mikroorganizmami. Nedostatok týchto buniek v periférnej krvi zvyšuje riziko vzniku rôznych bakteriálnych a vírusových infekcií, ktoré sa ešte viac zvyšuje s rozvojom anémie a zhoršenou mikrocirkuláciou krvi v koži a iných orgánoch.

Poruchy duševného vývoja

Železo je súčasťou množstva mozgových enzýmov ( tyrozínhydroxyláza, monoaminooxidáza a iné). Porušenie ich tvorby vedie k porušeniu pamäti, koncentrácie pozornosti a intelektuálneho rozvoja. V neskorších štádiách s rozvojom anémie sa zhoršuje intelektové postihnutie v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Lekár akejkoľvek špecializácie môže mať podozrenie na prítomnosť anémie u osoby na základe vonkajších prejavov tejto choroby. Stanovenie typu anémie, identifikácia jej príčiny a predpísanie vhodnej liečby by však mal vykonávať hematológ. V procese diagnostiky môže predpísať množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií av prípade potreby zapojiť odborníkov z iných oblastí medicíny.

Je dôležité poznamenať, že liečba anémie z nedostatku železa bude neúčinná, ak sa príčina jej výskytu nezistí a neodstráni.

Pri diagnostike anémie z nedostatku železa sa používa:

výsluch a vyšetrenie pacienta;
punkcia kostnej drene.

Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta

Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť pri podozrení na anémiu z nedostatku železa, je starostlivo vypočuť a vyšetriť pacienta.

Lekár môže položiť nasledujúce otázky:

Kedy a v akom poradí sa začali prejavovať príznaky choroby?
Ako rýchlo sa rozvíjali?
Majú rodinní príslušníci alebo blízki príbuzní podobné príznaky?
Ako sa pacient stravuje?
Trpí pacient nejakým chronickým ochorením?
Aký je váš postoj k alkoholu?
Užíval pacient v posledných mesiacoch nejaké lieky?
Ak je tehotná žena chorá, špecifikuje sa gestačný vek, prítomnosť a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev a či užíva doplnky železa.
Ak je dieťa choré, uvádza sa jeho pôrodná hmotnosť, či sa narodilo donosené, či matka počas tehotenstva užívala doplnky železa.

Počas vyšetrenia lekár hodnotí:

Povaha výživy- podľa stupňa expresie podkožného tuku.
Farba kože a viditeľné sliznice – Osobitná pozornosť podávané na ústnu sliznicu a jazyk.
kožné prívesky - vlasy, nechty.
svalovú silu- lekár požiada pacienta, aby mu stlačil ruku alebo použil špeciálne zariadenie ( dynamometer).
Arteriálny tlak - dá sa to znížiť.
Chuť a vôňa.

Všeobecná analýza krvi

Toto je prvý test, ktorý sa podáva všetkým pacientom s podozrením na anémiu. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť anémie a poskytuje aj nepriamu informáciu o stave krvotvorby v červenej kostnej dreni.

Krv na všeobecnú analýzu sa môže odobrať z prsta alebo zo žily. Prvá možnosť je vhodnejšia, ak je všeobecná analýza jediným laboratórnym testom priradeným pacientovi ( keď stačí malé množstvo krvi). Pred odberom krvi sa pokožka prsta vždy ošetrí vatou namočenou v 70% alkohole, aby nedošlo k infekcii. Punkcia sa vykonáva špeciálnou jednorazová ihla (vertikutátor) do hĺbky 2–3 mm. Krvácanie v tomto prípade nie je silné a úplne sa zastaví takmer okamžite po odbere krvi.

V prípade, že sa plánuje vykonať niekoľko štúdií naraz ( všeobecná a biochemická analýza) - odoberajú venóznu krv, pretože je ľahšie ju dostať dovnútra veľké množstvá. Pred odberom krvi sa do strednej tretiny nadlaktia priloží gumený turniket, ktorý vedie k naplneniu žíl krvou a uľahčuje určenie ich umiestnenia pod kožou. Miesto vpichu treba ošetriť aj alkoholovým roztokom, potom sestra prepichne žilu jednorazovou striekačkou a odoberie krv na rozbor.

Krv získaná jednou z opísaných metód sa posiela do laboratória, kde sa vyšetruje v hematologickom analyzátore - modernom vysoko presnom prístroji dostupnom vo väčšine laboratórií na svete. Časť prijatej krvi je zafarbená špeciálnymi farbivami a skúmaná pod svetelným mikroskopom, čo vám umožňuje vizuálne posúdiť tvar erytrocytov, ich štruktúru a v neprítomnosti alebo poruche hematologického analyzátora spočítať všetky bunkové prvky krvi.

Pri anémii z nedostatku železa je náter periférnej krvi charakterizovaný:

Poikilocytóza - prítomnosť erytrocytov rôznych foriem v nátere.
mikrocytóza - prevaha erytrocytov, ktorých veľkosť je menšia ako normálne ( môžu sa vyskytnúť aj normálne erytrocyty).
hypochrómia - farba červených krviniek sa mení z jasne červenej na svetloružovú.

Výsledky kompletného krvného obrazu na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm
*Koncentrácia červených krviniek* (RBC)	S vyčerpaním zásob železa v tele dochádza k narušeniu erytropoézy v červenej kostnej dreni, v dôsledku čoho dôjde k zníženiu celkovej koncentrácie červených krviniek v krvi.	Muži (M ) : 4,0 - 5,0 x 1012 / l.	Menej ako 4,0 x 10 12 / l.
*Koncentrácia červených krviniek* (RBC)		ženy(A): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Menej ako 3,5 x 10 12 / l.
Priemerný objem erytrocytov (MCV )	Pri nedostatku železa dochádza k narušeniu procesov tvorby hemoglobínu, v dôsledku čoho sa veľkosť samotných erytrocytov znižuje. Hematologický analyzátor vám umožňuje určiť tento indikátor čo najpresnejšie.	75 - 100 kubických mikrometrov ( um 3).	Menej ako 70 um 3.
Koncentrácia krvných doštičiek (PLT)	Krvné doštičky sú bunkové elementy krvi zodpovedné za zastavenie krvácania. Zmenu ich koncentrácie možno pozorovať, ak je nedostatok železa spôsobený chronickou stratou krvi, čo povedie ku kompenzačnému zvýšeniu ich tvorby v kostnej dreni.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia leukocytov (WBC)	S rozvojom infekčných komplikácií sa môže výrazne zvýšiť koncentrácia leukocytov.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia retikulocytov ( RET)	Za normálnych podmienok je prirodzenou reakciou tela na anémiu zvýšenie rýchlosti tvorby červených krviniek v červenej kostnej dreni. Pri nedostatku železa je však vývoj tejto kompenzačnej reakcie nemožný, v dôsledku čoho klesá počet retikulocytov v krvi.	M: 0,24 – 1,7%.	Znížená alebo je na spodnej hranici normy.
Koncentrácia retikulocytov ( RET)		A: 0,12 – 2,05%.	Znížená alebo je na spodnej hranici normy.
Celková hladina hemoglobínu (HGB)	Ako už bolo spomenuté, nedostatok železa vedie k narušeniu tvorby hemoglobínu. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým nižší bude tento ukazovateľ.	M: 130 - 170 g/l.	Menej ako 120 g/l.
Celková hladina hemoglobínu (HGB)		A: 120 - 150 g/l.	Menej ako 110 g/l.
Priemerný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte ( MCH )	Tento indikátor presnejšie charakterizuje porušenie tvorby hemoglobínu.	27 - 33 pikogramov ( str).	Menej ako 24 str.
hematokrit (hct)	Tento indikátor zobrazuje počet bunkových prvkov vo vzťahu k objemu plazmy. Keďže väčšina krviniek sú erytrocyty, zníženie ich počtu povedie k zníženiu hematokritu.	M: 42 – 50%.	Menej ako 40 %.
hematokrit (hct)		A: 38 – 47%.	Menej ako 35 %.
farebný indikátor (CPU)	Farebný index sa určuje prechodom svetelnej vlny určitej dĺžky cez suspenziu červených krviniek, ktorá je absorbovaná výlučne hemoglobínom. Čím nižšia je koncentrácia tohto komplexu v krvi, tým nižšia je hodnota indexu farby.	0,85 – 1,05.	Menej ako 0,8.
Sedimentácie erytrocytov (ESR)	Všetky krvinky, ako aj endotel ( vnútorný povrch) nádoby majú záporný náboj. Navzájom sa odpudzujú, čo pomáha udržiavať červené krvinky v suspenzii. S poklesom koncentrácie erytrocytov sa vzdialenosť medzi nimi zväčšuje a odpudivá sila klesá, v dôsledku čoho sa usadia na dne skúmavky rýchlejšie ako za normálnych podmienok.	M: 3 - 10 mm/hod.	Viac ako 15 mm/hod.
Sedimentácie erytrocytov (ESR)		A: 5 - 15 mm/hod.	Viac ako 20 mm/hod.

Chémia krvi

V priebehu tejto štúdie je možné stanoviť koncentráciu rôznych chemikálií v krvi. Poskytuje informácie o stave vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, kostná dreň a iné), a tiež vám umožňuje identifikovať mnohé choroby.

V krvi je určených niekoľko desiatok biochemických ukazovateľov. V tejto časti budú popísané len tie z nich, ktoré sú relevantné pri diagnostike anémie z nedostatku železa.

Biochemický krvný test na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm	Možné zmeny pri anémii nedostatku železa
*Koncentrácia železa v sére*	Spočiatku môže byť tento indikátor normálny, pretože nedostatok železa bude kompenzovaný jeho uvoľnením zo skladu. Až pri dlhom priebehu ochorenia začne koncentrácia železa v krvi klesať.	M: 17,9 - 22,5 umol/l.	Normálne alebo znížené.
*Koncentrácia železa v sére*		A: 14,3 - 17,9 umol/l.	Normálne alebo znížené.
*Hladina feritínu v krvi*	Ako už bolo spomenuté, feritín je jedným z hlavných typov ukladania železa. Pri nedostatku tohto prvku sa začína jeho mobilizácia z depotných orgánov, preto je pokles koncentrácie feritínu v plazme jedným z prvých príznakov stavu nedostatku železa.	*deti:* 7 - 140 nanogramov v 1 mililitri krvi ( ng/ml).	Čím dlhšie trvá nedostatok železa, tým nižšia je hladina feritínu.
		M: 15 - 200 ng / ml.
		A: 12 - 150 ng / ml.
*Celková kapacita séra viazať železo*	Táto analýza na základe schopnosti transferínu v krvi viazať železo. Za normálnych podmienok je každá molekula transferínu len z 1/3 viazaná na železo. Pri nedostatku tohto stopového prvku začne pečeň syntetizovať viac transferínu. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale množstvo železa na molekulu klesá. Po určení, aký podiel molekúl transferínu je v stave neviazanom na železo, možno vyvodiť závery o závažnosti nedostatku železa v tele.	45 - 77 umol/l.	Výrazne nad normu.
*Koncentrácia erytropoetínu*	Ako už bolo spomenuté, erytropoetín sa vylučuje obličkami, keď tkanivám tela chýba kyslík. Normálne tento hormón stimuluje erytropoézu v kostnej dreni, ale táto kompenzačná reakcia je pri nedostatku železa neúčinná.	10 - 30 medzinárodných milijednotiek v 1 mililitri ( mIU/ml).	Výrazne nad normu.

Punkcia kostnej drene

Táto štúdia spočíva v prepichnutí jednej z kostí tela ( zvyčajne hrudná kosť) špeciálnou dutou ihlou a odberom niekoľkých mililitrov látky kostnej drene, ktorá sa potom skúma pod mikroskopom. To vám umožňuje priamo posúdiť závažnosť zmien v štruktúre a funkcii orgánu.

Na začiatku ochorenia nedôjde k žiadnym zmenám v bodkovanej kostnej dreni. S rozvojom anémie môže dôjsť k zvýšeniu erytroidného zárodku hematopoézy ( zvýšenie počtu progenitorových buniek erytrocytov).

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
röntgenové vyšetrenie;
endoskopické štúdie;
rady od iných odborníkov.

Vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi

Príčina krvi v stolici melena) sa môže stať krvácaním z vredu, rozpadom nádoru, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou a inými ochoreniami. Bohaté krvácanie sa dá ľahko zistiť vizuálne zmenou farby výkalov na jasne červenú ( s krvácaním z dolných čriev) alebo čierna ( s krvácaním z ciev pažeráka, žalúdka a horného čreva).

Masívne jednorazové krvácanie prakticky nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože je rýchlo diagnostikované a eliminované. Nebezpečenstvo v tomto smere predstavuje dlhodobá, maloobjemová strata krvi, ku ktorej dochádza pri poškodení ( alebo ulcerácia) malé cievy gastrointestinálneho odpadu. V tomto prípade je možné zistiť krv vo výkaloch len pomocou špeciálnej štúdie, ktorá je predpísaná vo všetkých prípadoch anémie neznámeho pôvodu.

Röntgenové štúdie

Röntgenové lúče s kontrastom sa používajú na identifikáciu nádorov alebo vredov v žalúdku a črevách, ktoré by mohli byť príčinou chronického krvácania. V úlohe kontrastu sa používa látka, ktorá neabsorbuje röntgenové lúče. Zvyčajne ide o suspenziu bária vo vode, ktorú by mal pacient vypiť bezprostredne pred začiatkom štúdie. Bárium pokrýva sliznice pažeráka, žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa ich tvar, obrys a rôzne deformácie stávajú jasne viditeľnými na röntgene.

Pred vykonaním štúdie je potrebné vylúčiť príjem potravy za posledných 8 hodín a pri vyšetrovaní dolných čriev sú predpísané čistiace klystíry.

Endoskopia

Do tejto skupiny patrí množstvo štúdií, ktorých podstatou je zavedenie špeciálneho prístroja s videokamerou na jednom konci pripojenou k monitoru do telovej dutiny. Táto metóda umožňuje vizuálne preskúmať sliznice vnútorných orgánov, zhodnotiť ich štruktúru a funkciu a tiež identifikovať opuch alebo krvácanie.

Na určenie príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

Fibroezofagogastroduodenoskopia ( FEGDS) – zavedenie endoskopu cez ústa a vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a horných čriev.
sigmoidoskopia -štúdium priameho a spodného úseku esovité hrubé črevo.
Kolonoskopia -štúdium sliznice hrubého čreva.
Laparoskopia - prepichnutie kože prednej brušnej steny a zavedenie endoskopu do brušná dutina.
kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice.

Konzultácie s inými odborníkmi

Pri zistení ochorenia rôznych systémov a orgánov môže hematológ zapojiť špecialistov z iných oblastí medicíny, aby stanovil presnejšiu diagnózu a predpísal adekvátnu liečbu.

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa môže byť potrebná konzultácia:

odborník na výživu - pri zistení podvýživy.
Gastrológ - ak máte podozrenie na prítomnosť vredu alebo iných ochorení tráviaceho traktu.
Chirurg - v prítomnosti krvácania z gastrointestinálneho traktu alebo inej lokalizácie.
Onkológ - ak máte podozrenie na nádor žalúdka alebo čriev.
Pôrodník-gynekológ - ak sú príznaky tehotenstva.

Liečba anémie z nedostatku železa

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie hladiny železa v krvi, doplnenie zásob tohto stopového prvku v tele, ako aj na identifikáciu a odstránenie príčiny, ktorá spôsobila rozvoj anémie.

Diéta pri anémii z nedostatku železa

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe anémie z nedostatku železa je správna výživa. Pri predpisovaní diéty je dôležité pamätať na to, že železo, ktoré je súčasťou mäsa, sa najlepšie vstrebáva. Zároveň sa v čreve absorbuje iba 25 - 30% hemového železa prijatého s jedlom. Železo z iných produktov živočíšneho pôvodu sa absorbuje iba o 10 - 15% az rastlinných produktov - o 3 - 5%.

Približný obsah železa v rôznych potravinách

Názov produktu	Obsah železa v 100 g výrobku
Živočíšne produkty
Bravčová pečeň	20 mg
kuracia pečeň	15 mg
hovädzia pečeň	11 mg
Žĺtok	7 mg
Králičie mäso	4,5 - 5 mg
Jahňacie, hovädzie	3 mg
Kuracie mäso	2,5 mg
Tvaroh	0,5 mg
Kravské mlieko	0,1 - 0,2 mg
Bylinné produkty
Ovocie psie ruže	20 mg
morská kapusta	16 mg
Sušené slivky	13 mg
Pohánka	8 mg
Slnečnicové semienka	6 mg
Čierna ríbezľa	5,2 mg
Mandľový	4,5 mg
Peach	4 mg
Jablká	2,5 mg

Liečba anémie z nedostatku železa pomocou liekov

Hlavným smerom pri liečbe tejto choroby je použitie prípravkov železa. Dietoterapia, hoci ide o dôležitý stupeň liečby, nedokáže sama kompenzovať nedostatok železa v tele.

Tablety sú metódou voľby. Parenterálne ( intravenózne alebo intramuskulárne) zavedenie železa je predpísané, ak nie je možné úplne absorbovať tento mikroelement v čreve ( napríklad po odstránení časti dvanástnika), je potrebné rýchlo doplniť zásoby železa ( s masívnym krvácaním) alebo počas vývoja Nežiaduce reakcie z užívania perorálnych foriem drogy.

Lieková terapia pri anémii z nedostatku železa

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie	Monitorovanie účinnosti liečby
*Hemopher prolongatum*	Príprava síranu železnatého, doplnenie zásob tohto mikroelementu v tele.	Užívajte perorálne 60 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s pohárom vody. deti - 3 miligramy na kilogram telesnej hmotnosti denne ( mg/kg/deň); dospelí - 100 - 200 mg / deň. Prestávka medzi dvoma po sebe nasledujúcimi dávkami železa by mala byť aspoň 6 hodín, pretože počas tohto obdobia sú črevné bunky imúnne voči novým dávkam lieku. Trvanie liečby - 4 - 6 mesiacov. Po normalizácii hladiny hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu dávku ( 30 - 50 mg / deň) na ďalšie 2-3 mesiace.	*Kritériá účinnosti liečby sú:* Zvýšenie počtu retikulocytov pri analýze periférnej krvi 5-10 dní po začatí suplementácie železom. Zvýšenie hemoglobínu ( zvyčajne zaznamenané po 3 až 4 týždňoch liečby). Normalizácia hladiny hemoglobínu a počtu erytrocytov po 9-10 týždňoch liečby. Normalizácia laboratórnych parametrov - hladina sérového železa, krvný feritín, celková väzbová kapacita séra pre železo. Postupné vymiznutie príznakov nedostatku železa sa pozoruje počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Tieto kritériá sa používajú na monitorovanie účinnosti liečby všetkými prípravkami železa.
*Sorbifer Durules*	Jedna tableta lieku obsahuje 320 mg síranu železnatého a 60 mg kyseliny askorbovej, čo zlepšuje vstrebávanie tohto stopového prvku v čreve.	Užívajte perorálne, bez žuvania, 30 minút pred jedlom s pohárom vody. dospelí na liečbu anémie - 2 tablety 2-krát denne; ženy s anémiou počas tehotenstva - 1 - 2 tablety 1 krát denne. Po normalizácii hladín hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu liečbu ( 20 - 50 mg 1-krát denne).
*Fero-fólia*	*Komplexný liek, ktorý obsahuje:* síran železnatý; vitamín B12. Tento liek sa podáva ženám počas tehotenstva ( keď sa zvyšuje riziko nedostatku železa, kyselina listová a vitamíny), ako aj pri rôznych ochoreniach tráviaceho traktu, kedy je narušené vstrebávanie nielen železa, ale aj mnohých iných látok.	Užívajte perorálne, 30 minút pred jedlom, 1-2 kapsuly 2x denne. Dĺžka liečby je 1-4 mesiace ( v závislosti od základného ochorenia).
*Ferrum Lek*	Prípravok železa na intravenózne podanie.	Intravenózne, kvapkať, pomaly. Pred podaním sa liek musí zriediť v roztoku chloridu sodného ( 0,9% ) v pomere 1:20. Dávku a trvanie užívania určuje ošetrujúci lekár individuálne v každom prípade. Pri intravenóznom podaní železa existuje vysoké riziko predávkovania, preto by sa tento postup mal vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom odborníka.

Je dôležité mať na pamäti, že niektoré lieky (a iné látky) môže výrazne urýchliť alebo spomaliť rýchlosť vstrebávania železa v čreve. Oplatí sa ich používať spolu s prípravkami železa, pretože to môže viesť k predávkovaniu prípravkami železa alebo naopak k absencii terapeutického účinku.

Látky ovplyvňujúce vstrebávanie železa

Lieky, ktoré podporujú vstrebávanie železa	Látky, ktoré narúšajú vstrebávanie železa
kyselina askorbová; kyselina jantárová ( liek, ktorý zlepšuje metabolizmus); fruktóza ( výživný a detoxikačný prostriedok); cysteín ( aminokyselina); sorbitol ( diuretikum); nikotínamid ( vitamín).	tanín ( nachádza v čajových listoch); armatúry ( nachádza sa v sóji, ryži); fosfáty ( nachádza sa v rybách a iných morských plodoch); vápenaté soli; antacidá; tetracyklínové antibiotiká.

Transfúzia RBC

Pri nekomplikovanom priebehu a správne vedenej liečbe tento postup nie je potrebný.

Indikácie pre transfúziu erytrocytov sú:

masívna strata krvi;
zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 70 g/l;
trvalé zníženie systolického krvného tlaku ( pod 70 milimetrov ortuti);
nadchádzajúca operácia;
nadchádzajúce narodenie.

Erytrocyty by sa mali podávať transfúziou čo najkratší čas, kým sa neodstráni ohrozenie života pacienta. Tento postup môže byť komplikovaný rôznymi alergickými reakciami, preto je pred jeho začatím potrebné vykonať niekoľko testov na určenie kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Prognóza anémie z nedostatku železa

V súčasnom štádiu vývoja medicíny je anémia z nedostatku železa pomerne ľahko liečiteľná choroba. Ak sa diagnóza vykoná včas, vykoná sa komplexná, adekvátna terapia a odstráni sa príčina nedostatku železa, nedôjde k žiadnym reziduálnym účinkom.

Príčinou ťažkostí pri liečbe anémie z nedostatku železa môže byť:

nesprávna diagnóza;
neznáma príčina nedostatku železa;
neskorá liečba;
užívanie nedostatočných dávok prípravkov železa;
porušenie režimu užívania liekov alebo diéty.

Pri porušení diagnostiky a liečby choroby sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, z ktorých niektoré môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Komplikácie anémie z nedostatku železa môžu zahŕňať:

Zaostávanie v raste a rozvoji. Táto komplikácia je typická pre deti. Je to spôsobené ischémiou a súvisiacimi zmenami v rôznych orgánoch vrátane mozgového tkaniva. Hlásené ako oneskorené fyzický vývoj a porušenie intelektuálnych schopností dieťaťa, ktoré môže byť pri dlhom priebehu ochorenia nezvratné.

Anémia z nedostatku železa je najčastejším typom anémie. Podľa rôznych zdrojov predstavuje 80 až 90 % všetkých anémií. Lekárske pozorovania hovoria, že 30 % dospelých má nedostatok železa. U starších ľudí - 60%. Toto ochorenie je bežnejšie medzi ženskou populáciou.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10) možno anémiu z nedostatku železa nájsť v triede "Choroby krvi... Anémia spojená s výživou." Priradené kódy zahŕňajú:

sekundárna forma anémie v dôsledku chronickej straty krvi (D 50,0);
iné druhy vrátane nešpecifikovaných (D 50,8 a D 50,9).

Klinické klasifikácie sú vhodnejšie na pochopenie mechanizmu ochorenia a výberu liečby.

Prečo nedostatok železa spôsobuje choroby

Zistilo sa, že mechanizmus ochorenia je spojený s nedostatkom minerálneho železa v krvi. Jeho úlohu je ťažké zveličovať. V skutočnosti sa 70 % z celkového množstva priamo podieľa na výstavbe hemoglobínu. To znamená, že železo je nepostrádateľným materiálom pre zadržiavanie molekúl kyslíka erytrocytmi a následný proces prenosu z pľúcnych vezikúl do tkanív.

Akýkoľvek variant nedostatku železa vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a kyslíkového hladovania celého organizmu.

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Dôležité je nielen dodávanie minerálu potravou (železo sa v tele nevytvára), ale aj správny proces jeho vstrebávania a prenosu.

Za vstrebávanie molekúl železa z dvanástnika je zodpovedný špeciálny proteín (transferín). Dodáva Fe do kostnej drene, kde sa syntetizujú červené krvinky. Telo si v pečeňových bunkách vytvára „zásobáreň“ na rýchle doplnenie v prípade akútneho nedostatku. Zásoby sa skladujú vo forme hemosiderínu.

Zásoby a straty

Ak rozložíme všetky formy obsahujúce železo po častiach, dostaneme nasledovné:

2/3 pripadajú na hemoglobín;
na rezervy v pečeni, slezine a kostnej dreni vo forme hemosiderínu - 1 g;
na transportnej forme (sérové železo) - 30,4 mmol / l;
pre respiračný enzým cytochróm oxidáza - 0,3 g.

Akumulácia začína v prenatálnom období. Plod odoberá časť železa z tela matky. Anémia matky je nebezpečná pre tvorbu a ukladanie vnútorných orgánov u dieťaťa. A po narodení by ho malo dieťa dostávať len s jedlom.

Vľavo je zobrazený erytrocyt s molekulami hemoglobínu, ktorý viaže kyslík z pľúc, potom je vo viazanom stave a prenáša kyslík do buniek.

K vylučovaniu nadbytočných minerálov dochádza močom, stolicou, potnými žľazami. U žien od dospievania do menopauza Existuje aj cesta menštruačného krvácania.

Za deň sa vylúčia asi 2 g železa, čo znamená, že nie menšie množstvo by sa malo dodávať potravou.

Udržanie správnej rovnováhy na zabezpečenie tkanivového dýchania závisí od správneho fungovania tohto mechanizmu.

Príčiny anémie

Príčiny anémie z nedostatku železa možno zjednodušiť takto:

nedostatok príjmu železa;
zvýšený odber;
nekompenzované výdavky;
ťažký prenos z čreva do orgánov krvotvorby.

Zvýšená spotreba vzniká:

na slobode fyzická aktivita u športovcov so zvýšeným tréningom;
u tehotných žien počas laktácie;
s hojným potením v horúčave, vysokou horúčkou.

Norma 2 g nestačí.

Ochorenie čriev spojené s hnačkou a malabsorpciou prispieva k nedostatočnému vstrebávaniu železa z potravy. Podobné komplikácie rôznej závažnosti sa očakávajú po operáciách na odstránenie časti žalúdka, dvanástnika. Pretože práve v žalúdku a dvanástniku sa železo spája s kyselinou chlorovodíkovou a viaže sa na proteínový nosič transferínu. Významný vplyv má stav pankreasu. Pri pankreatitíde je funkcia absorpcie narušená.

Typy chronickej straty krvi

Najčastejšou príčinou je chronická strata krvi. Najprv prebieha tajne (latentné obdobie), potom spôsobuje klinické príznaky. Zdroje takejto straty krvi sú:

žalúdok a črevá (peptický vred, nekrotizujúca kolitída, análne trhliny, kŕčové žily pažeráka a hemoroidy, zhubné nádory);
ochorenie pohlavných orgánov u žien (dysfunkčné krvácanie z maternice, nádory maternice, endometrióza);
predĺžená hemoptýza (pľúcna tuberkulóza, malígny nádor v pľúcnom tkanive alebo prieduškách, bronchiektázia);
krv v moči (urolitiáza, polycystické ochorenie obličiek, malígny nádor, polypy);
časté krvácanie z nosa (s hypertenziou, vaskulárnou patológiou).

Iné dôvody

Najviac je nedostatočný príjem z potravy spoločná príčina rozvoj anémie z nedostatku železa v detstve a dospievaní, u vegetariánov, u osôb, ktoré sa nútia k polovičnému hladovaniu.

Boli odhalené genetické dôsledky pre dievčatá narodené matkám, ktoré mali počas tehotenstva anémiu: dievčatá môžu mať skoré prejavy stavu nedostatku železa.

Pri dlhotrvajúcich chronických infekciách (tuberkulóza, sepsa, brucelóza) sú molekuly železa zachytené imunitnými bunkami a nedostatok je zistený v krvi.

Symptómy

Anémia z nedostatku železa sa v počiatočnom latentnom priebehu ochorenia nijako neprejavuje. Klinické príznaky sú maskované rôznymi inými stavmi a nevzbudzujú u pacienta podozrenie.

Najčastejšie sa "spätný pohľad" nachádza:

rastúca slabosť,
závraty,
únava,
bolesť hlavy.

Tieto prejavy sú rušivé pri fyzickej námahe, nervovom vypätí.

Ospalosť sa vyskytuje aj počas bežného nočného spánku

Príznaky základného ochorenia, ktoré prispieva k anémii, sú výraznejšie.
V budúcnosti sa stav zhoršuje: objavuje sa ospalosť, postihnutie, hluk v hlave, bledosť kože. S takýmito sťažnosťami sú pacienti nútení konzultovať s lekárom.

Diagnóza stavov nedostatku železa

Pre presnú diagnózu anémie musí lekár porovnať klinické príznaky s krvným obrazom.

Všeobecný krvný test odhalí zníženú hladinu červených krviniek, nízky farebný index a nedostatočný hemoglobín.

Počet erytrocytov je stanovený u žien menej ako 3,7 x 10¹² / l, u mužov menej ako 4,0 x 10¹² / l.
Farebný indikátor je podmienený odhadovaný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte, čo naznačuje užitočnosť syntetizovaných krviniek. Normálne je indikátor 0,85 - 1,05. Anémia sa podľa veľkosti delí na normochrómnu, hyperchrómnu (saturácia presahuje 1,05) a hypochrómnu (ukazovateľ pod 0,85 označuje „nekvalitné“ erytrocyty).
Nižšia hladina hemoglobínu u mužov je 130 g/l, u žien 120 g/l.

Koncentrácia železa v krvnom sére sa stanovuje biochemickými metódami - dolná hranica normy je 12 - 32 µmol/l u mužov, 10 - 30 u žien.

Schopnosť transferínu viazať a transportovať železo sa nazýva väzbová funkcia železa v krvnom sére. Normálne je to u mužov 54 - 72 µmol / l, u žien 45 - 63. Pri stavoch nedostatku železa sa indikátor zvyšuje.

Hladina feritínu v krvi (bielkovina, ktorá premieňa železo z dvojmocného na nerozpustné trojmocné, ktoré sa následne akumuluje) ukazuje správnosť procesu vstrebávania železa, akumulačnej schopnosti organizmu. Jeho norma je 12 - 300 ng / ml pre mužov a 12 - 150 pre ženy. Pri anémii klesá aj v mierny stupeň choroby.

Všetky indikátory sú dôležité pre úplnú diagnózu.

Ako sa určuje závažnosť ochorenia?

Stanovenie stupňa klinických prejavov je nevyhnutné na vyriešenie otázky liečby, výberu lieku, spôsobu podania. Najjednoduchšia klasifikácia anémie je založená na hladine hemoglobínu.

Existujú 3 stupne závažnosti:

s miernym indexom hemoglobínu je znížený, ale zostáva asi 90 g / l;
s priemerným hemoglobínom sa udržiava v rozmedzí od 90 do 70 g / l;
pri ťažkej hemoglobínu je menej ako 70 g / l.

Ďalšia možnosť berie do úvahy klinické prejavy anémie:

prvý stupeň - žiadne klinické príznaky;
druhý stupeň - slabosť, závraty sú mierne vyjadrené;
tretí - existujú všetky klinické príznaky anémie, postihnutie je narušené;
štvrtý - predstavuje vážny stav prekómy;
piata - sa nazýva "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a vedie k smrti.

Ako liečiť anémiu diétou

Ľahká forma nedostatku železa sa dá liečiť špeciálnou diétou za predpokladu, že nie je postihnutý žalúdok, črevá a pankreas.

Zároveň je dôležité vziať do úvahy, že železo z bielkovín a tukov potravy sa absorbuje iba 1/4 - 1/3 dielu a zo zloženia ovocia a zeleniny - 80%. Ukázalo sa, že významnú úlohu zohrávajú vitamíny, ktorých je viac v zelenine a ovocí ako v mäse. Osobitný význam sa prikladá obsahu vitamínov B a kyseliny listovej, vitamínu C v produktoch.

Užitočné na zvýšenie hladiny železa v krvi

Môžete pridať vitamín C na úkor ríbezlí, citrusových plodov, šťavelu, kapusty.

Vo všetkých prípadoch je liečba anémie z nedostatku železa predpísaná lekárom po posúdení krvného obrazu a stavu vnútorných orgánov.

Medikamentózna terapia

Uskutočňuje sa moderná terapia prípravkami železa, počínajúc druhým stupňom anémie z nedostatku železa. Lieky musia spĺňať požiadavky na kompenzáciu a obnovu krvotvorby. Liečba prípravkami železa sa používa vtedy, keď to nemožno dosiahnuť samotnou diétou.

Vzhľadom na to, že hlavným spôsobom vstrebávania železa je cez črevá, výhody v terapii majú tablety. Účinnosť intramuskulárnej injekcie je nižšia ako pri užívaní tabletových prípravkov. Pri liečbe liekov v injekciách sa častejšie zisťujú vedľajšie nežiaduce účinky.

Najlepšie je užívať lieky vo forme kapsúl, ktoré chránia sliznicu žalúdka

Pre terapeutický účinok postačuje od 80 do 160 mg čistého železa (320 mg síranu). Kontrolu dávkovania vykonáva lekár.

Všetky lieky sú rozdelené na prípravky železného železa a železa. Ich rozdiely si vyžadujú doplnenie liečby v prvom prípade vitamínom C, v druhom - aminokyselinami.

Populárne prípravky železného železa:

sorbifer durules,
Tardiferron Ferrofolgamma,
Ferretab,
Aktiferrin,
totem,
Hemofer prolongatum (sulfát).

Lieky na báze trojmocného železa:

Maltofer,
biofer,
ferrum lek,
ferlatum,
Venofer,
Cosmopher
Argeferr.

Počas tehotenstva a laktácie je potrebné liečbu dohodnúť s gynekológom a pediatrom.

Vedľajší účinok drogy sa objavujú v:

bolesť v epigastrickej oblasti, dlhotrvajúca zápcha;
tmavý plak na zuboch po užití tabliet alebo sirupu;
alergické reakcie.

Odvar zo žihľavy sa môže zapiť medom

Okrem všeobecného komplexu liečby je možné použiť aj ľudové prostriedky.

Doma môžete variť a miešať v rovnakých objemoch šťavy z repy, reďkovky a mrkvy. Odporúča sa užívať polievkovú lyžicu pred jedlom počas 3 mesiacov.
Odvar z divej ruže, ďateliny sa vylúhuje po pol hodine varu. Môžete piť namiesto čaju.
Žihľava sa varí samostatne alebo v kombinácii s koreňmi púpavy a kvetmi rebríka. Pre chuť môžete pridať trochu medu.
Nastrúhaný chren s medom sa odporúča tehotným ženám v lyžičke pred jedlom.
Zozbierané čierne ríbezle s cukrom ochránia celú rodinu pred chudokrvnosťou.

Na použitie týchto metód existuje jedna kontraindikácia: alergická reakcia na zložky.

Prevencia anémie z nedostatku železa si vyžaduje vyváženú výživu. Žiadna diéta nemôže byť aplikovaná bez straty tela. Vášeň pre vegetariánstvo, hladovanie môže spôsobiť výraznú patológiu. Na pozadí prejedania sa mäsa a nedostatku ovocia a zeleniny v potravinách je tiež nemožné udržať si zdravie.

Osobitný význam má diagnostika a liečba chronického krvácania (nazálneho, hemoroidálneho, menštruačného). Výchova chlapcov a dievčat by nemala byť založená na „hanebných“ chorobách. V dospelosti máme mužov, ktorí kategoricky odmietajú návštevu proktológa a sú hospitalizovaní s neoperovateľnou formou rakoviny, a ženy, ktoré samy diétujú, aby dovŕšili anorexiu. Nenechajte si ujsť príležitosť včas vyplniť nedostatok železa a obnoviť zdravie.

- syndróm spôsobený nedostatkom železa a vedúci k porušeniu hemoglobinopoézy a tkanivovej hypoxie. Klinickými prejavmi sú celková slabosť, ospalosť, znížená duševná výkonnosť a fyzická odolnosť, tinitus, závraty, mdloby, dýchavičnosť pri námahe, búšenie srdca a bledosť. Hypochrómnu anémiu potvrdzujú laboratórne údaje: štúdia klinického krvného testu, sérového železa, FBC a feritínu. Terapia zahŕňa terapeutickú diétu, užívanie doplnkov železa a v niektorých prípadoch aj transfúziu červených krviniek.

ICD-10

D50

Všeobecné informácie

Nedostatok železa (mikrocytárna, hypochrómna) anémia je anémia spôsobená nedostatkom železa, ktoré je nevyhnutné pre normálnu syntézu hemoglobínu. Jeho prevalencia v populácii závisí od pohlavia, veku a klimatických a geografických faktorov. Podľa zovšeobecnených údajov trpí hypochrómnou anémiou asi 50 % malých detí, 15 % žien v reprodukčnom veku a asi 2 % mužov. Skrytý nedostatok tkanivového železa je zistený takmer u každého tretieho obyvateľa planéty. Mikrocytárna anémia v hematológii predstavuje 80–90 % všetkých anémií. Keďže nedostatok železa sa môže vyvinúť pri rôznych patologických stavoch, tento problém relevantné pre mnohé klinické odbory: pediatriu, gynekológiu, gastroenterológiu atď.

Príčiny

Každý deň sa asi 1 mg železa stratí potom, výkalmi, močom a deskvamovanými kožnými bunkami a približne rovnaké množstvo (2 – 2,5 mg) sa dostáva do tela s jedlom. Nerovnováha medzi telesnou potrebou železa a jeho príjmom alebo stratou prispieva k rozvoju anémie z nedostatku železa. Nedostatok železa sa môže vyskytnúť za fyziologických podmienok, ako aj v dôsledku mnohých patologických stavov a môže byť spôsobený endogénnymi mechanizmami a vonkajšími vplyvmi:

Strata krvi

Najčastejšie je anémia spôsobená chronickou stratou krvi: silná menštruácia, dysfunkčné krvácanie z maternice; gastrointestinálne krvácanie z erózií sliznice žalúdka a čriev, gastroduodenálne vredy, hemoroidy, análne trhliny atď. Skrytá, ale pravidelná strata krvi sa pozoruje pri helmintiázach, hemosideróze pľúc, exsudatívnej diatéze u detí atď.

Osobitnú skupinu tvoria ľudia s ochoreniami krvi – hemoragická diatéza (hemofília, von Willebrandova choroba), hemoglobinúria. Možno vznik posthemoragickej anémie spôsobenej súčasným, ale masívnym krvácaním pri úrazoch a operáciách. Hypochrómna anémia sa môže vyskytnúť v dôsledku iatrogénnych príčin - u darcov, ktorí často darujú krv; Pacienti s CKD na hemodialýze.

Porušenie príjmu, absorpcie a transportu železa

Medzi nutričné faktory patrí anorexia, vegetariánstvo a dodržiavanie diét s obmedzením mäsových výrobkov, nesprávna výživa; u detí - umelé kŕmenie, neskoré zavedenie doplnkových potravín. Pokles absorpcie železa je charakteristický pre črevné infekcie, hypoacid gastritídu, chronickú enteritídu, malabsorpčný syndróm, stavy po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, gastrektómiu. Oveľa menej často sa anémia z nedostatku železa vyvíja v dôsledku narušenia transportu železa z depa s nedostatočnou proteín-syntetickou funkciou pečene - hypotransferinémia a hypoproteinémia (hepatitída, cirhóza pečene).

Zvýšená spotreba železa

Denná potreba stopového prvku závisí od pohlavia a veku. Potreba železa je najvyššia u predčasne narodených detí, malých detí a dospievajúcich (kvôli vysokej rýchlosti vývoja a rastu), žien v reprodukčnom období (v dôsledku mesačných strát menštruácie), tehotných žien (kvôli tvorbe a rastu plodu). ), dojčiace matky (v dôsledku spotreby v zložení mlieka). Práve tieto kategórie sú najzraniteľnejšie voči rozvoju anémie z nedostatku železa. Okrem toho sa pri infekčných a nádorových ochoreniach pozoruje zvýšenie potreby a spotreby železa v organizme.

Patogenéza

Z hľadiska svojej úlohy pri zabezpečovaní normálneho fungovania všetkých biologických systémov je železo nevyhnutným prvkom. Od hladiny železa závisí zásobovanie buniek kyslíkom, priebeh oxidačno-redukčných procesov, antioxidačná ochrana, fungovanie imunitného a nervového systému atď.. Priemerne je obsah železa v organizme na úrovni 3. -4 g Viac ako 60 % železa (> 2 g) je v zložení hemoglobínu, 9 % - v zložení myoglobínu, 1 % - v zložení enzýmov (hémových a nehemových). Zvyšok železa vo forme feritínu a hemosiderínu sa nachádza v tkanivovom depe - hlavne v pečeni, svaloch, kostnej dreni, slezine, obličkách, pľúcach, srdci. V plazme nepretržite cirkuluje približne 30 mg železa, ktoré je čiastočne viazané na hlavný plazmatický proteín viažuci železo, transferín.

S rozvojom negatívnej bilancie železa sa mobilizujú a spotrebúvajú zásoby mikroelementu obsiahnutého v tkanivových depotoch. Spočiatku to stačí na udržanie primeranej hladiny Hb, Ht a sérového železa. S vyčerpaním tkanivových zásob sa kompenzačne zvyšuje erytroidná aktivita kostnej drene. Pri úplnom vyčerpaní endogénneho tkanivového železa začína jeho koncentrácia v krvi klesať, morfológia erytrocytov je narušená a syntéza hemu v hemoglobíne a enzýmoch obsahujúcich železo klesá. Trpí funkcia prenosu kyslíka v krvi, ktorá je sprevádzaná hypoxiou tkaniva a degeneratívnymi procesmi vo vnútorných orgánoch (atrofická gastritída, dystrofia myokardu atď.).

Klasifikácia

Anémia z nedostatku železa sa nevyskytuje okamžite. Spočiatku sa vyvinie prelatentný nedostatok železa, charakterizovaný vyčerpaním iba zásob deponovaného železa pri zachovaní transportu a zásoby hemoglobínu. V štádiu latentného deficitu je zaznamenaný pokles transportného železa obsiahnutého v krvnej plazme. V skutočnosti sa hypochrómna anémia vyvíja so znížením všetkých hladín metabolických zásob železa - uloženého, transportného a erytrocytového. V súlade s etiológiou sa anémia rozlišuje: posthemoragická, alimentárna, spojená so zvýšenou spotrebou, počiatočným nedostatkom, nedostatočnou resorpciou a narušeným transportom železa. Podľa závažnosti sa anémia z nedostatku železa delí na:

Pľúca(Hb 120-90 g/l). Vyskytujú sa bez klinických prejavov alebo s ich minimálnou závažnosťou.
Stredná(Hb 90-70 g/l). Sprevádzané obehovo-hypoxickými, sideropenickými, hematologickými syndrómami strednej závažnosti.
Ťažký(Hb

Symptómy

Cirkulačno-hypoxický syndróm je spôsobený porušením syntézy hemoglobínu, transportu kyslíka a rozvojom hypoxie v tkanivách. To nachádza svoj prejav v pocite neustálej slabosti, zvýšenej únavy, ospalosti. Pacientov prenasleduje hučanie v ušiach, blikajúce "muchy" pred očami, závraty, ktoré sa menia na mdloby. Charakterizované sťažnosťami na búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, precitlivenosť na nízke teploty. Obehovo-hypoxické poruchy môžu zhoršiť priebeh sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronického srdcového zlyhania.

Rozvoj sideropenického syndrómu je spojený s nedostatkom tkanivových enzýmov obsahujúcich železo (kataláza, peroxidáza, cytochrómy atď.). To vysvetľuje výskyt trofických zmien na koži a slizniciach. Najčastejšie sa prejavujú suchou pokožkou; pruhované, krehké a deformované nechty; zvýšené vypadávanie vlasov. Na strane slizníc sú typické atrofické zmeny, ktoré sprevádzajú javy glositída, uhlová stomatitída, dysfágia, atrofická gastritída. Môže existovať závislosť na štipľavom zápachu (benzín, acetón), skreslenie chuti (túžba jesť hlinu, kriedu, zubný prášok atď.). Príznakmi sideropénie sú aj parestézia, svalová slabosť, dyspeptické a dysurické poruchy. Asthenovegetatívne poruchy sa prejavujú podráždenosťou, emočnou nestabilitou, zníženou duševný výkon a pamäť.

Komplikácie

Keďže IgA stráca svoju aktivitu v podmienkach nedostatku železa, pacienti sú náchylní na časté ARVI, črevné infekcie. Pacientov prenasleduje chronická únava, strata sily, znížená pamäť a koncentrácia. Dlhý priebeh anémie z nedostatku železa môže viesť k rozvoju myokardiálnej dystrofie, ktorá sa pozná podľa inverzie T vĺn na EKG. Pri extrémne závažnom nedostatku železa sa vyvíja anemická prekóma (ospalosť, dýchavičnosť, ostrá bledosť kože s cyanotickým odtieňom, tachykardia, halucinácie) a potom kóma so stratou vedomia a nedostatkom reflexov. Pri masívnej rýchlej strate krvi dochádza k hypovolemickému šoku.

Diagnostika

Vzhľad pacienta môže naznačovať prítomnosť anémie z nedostatku železa: bledá koža s alabastrovým odtieňom, pastozita tváre, nôh a chodidiel, edematózne "vrecia" pod očami. Auskultácia srdca odhalí tachykardiu, hluchotu, tichý systolický šelest a niekedy aj arytmiu. S cieľom potvrdiť anémiu a určiť jej príčiny sa vykoná laboratórne vyšetrenie.

Laboratórne testy. V prospech nedostatku železa charakter anémie svedčí pokles hemoglobínu, hypochrómia, mikro- a poikilocytóza v všeobecná analýza krvi. Pri hodnotení biochemických parametrov dochádza k poklesu hladiny sérového železa a koncentrácie feritínu (60 μmol/l), k poklesu saturácie transferínu železom (
Inštrumentálne techniky. Na zistenie príčiny chronickej straty krvi by sa malo vykonať endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (EGDS, kolonoskopia), röntgenová diagnostika (irrigoskopia, rádiografia žalúdka). Vyšetrenie orgánov reprodukčného systému u žien zahŕňa ultrazvuk malej panvy, vyšetrenie na kresle, podľa indikácií - hysteroskopia s WFD.
Štúdium bodkovanej kostnej drene. Mikroskopia náteru (myelogram) ukazuje významný pokles počtu sideroblastov, charakteristický pre hypochrómnu anémiu. Odlišná diagnóza je zameraná na vylúčenie iných typov stavov nedostatku železa - sideroblastická anémia, talasémia.

Liečba

Medzi hlavné zásady liečby anémie z nedostatku železa patrí eliminácia etiologických faktorov, úprava stravy, doplnenie nedostatku železa v tele. Etiotropickú liečbu predpisujú a vykonávajú špecialisti gastroenterológovia, gynekológovia, proktológovia atď.; patogenetické - hematológmi. V podmienkach nedostatku železa sa ukazuje plnohodnotná strava s povinným zahrnutím produktov obsahujúcich hémové železo do stravy (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk). Malo by sa pamätať na to, že kyselina askorbová, citrónová, jantárová prispievajú k posilneniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Absorpciu železa inhibujú oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, vláknina a ďalšie látky.

Zároveň ani vyvážená strava nie je schopná odstrániť už rozvinutý nedostatok železa, takže pacientom s hypochrómnou anémiou je indikovaná substitučná liečba ferropreparáciami. Prípravky železa sú predpísané na priebeh najmenej 1,5-2 mesiacov a po normalizácii hladiny Hb sa udržiavacia liečba vykonáva počas 4-6 týždňov s polovičnou dávkou lieku. Na farmakologickú korekciu anémie sa používajú prípravky železného a trojmocného železa. V prítomnosti životne dôležitých indikácií sa uchýlite k liečbe transfúziou krvi.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je hypochrómna anémia úspešne korigovaná. Ak sa však príčina neodstráni, nedostatok železa sa môže opakovať a progredovať. Anémia z nedostatku železa u dojčiat a malých detí môže spôsobiť oneskorenie psychomotorického a intelektuálneho vývoja (ZID). Aby sa predišlo nedostatku železa, je potrebné každoročné sledovanie parametrov klinického krvného testu, správna výživa s dostatočným obsahom železa a včasná eliminácia zdrojov krvných strát v organizme. Treba mať na pamäti, že železo, obsiahnuté v mäse a pečeni vo forme hemu, sa najlepšie vstrebáva; nehémové železo z rastlinných potravín sa prakticky nevstrebáva – v tomto prípade ho treba najskôr obnoviť na hémové železo za účasti kyseliny askorbovej. Rizikovým osobám môže byť preukázané, že užívajú doplnky železa podľa predpisu špecialistu.

Anémia, nazývaná aj anémia, je súborom hematologických syndrómov, ktorých hlavným príznakom je nízky hemoglobín, proti ktorému dochádza k poklesu počtu červených krviniek. Anémia je fenomén, ktorý môže byť príznakom rôznych chorôb. Mnohé ochorenia vnútorných orgánov, najmä pečene, čriev a sleziny, sú sprevádzané anémiou. Preto samotná diagnóza anémie vyžaduje ďalší výskum, pretože správna liečba závisí od jej príčiny.

Hlavným syndrómom anémie je nízky hemoglobín

V závislosti od príčin, ktoré spôsobili ochorenie, môže byť anémia:

Hypoplastický. Je to spôsobené poruchami kostnej drene, v dôsledku ktorých sa mení proces tvorby krvi.
Hemolytická. Červené krvinky sa ničia oveľa rýchlejšie, ako vznikajú nové.
Posthemoragická. Je to spôsobené ťažkou stratou krvi v dôsledku zranenia alebo zranenia.
Vzácny. Takáto anémia je spôsobená nedostatkom dôležitých stopových prvkov, najčastejšie železa.

Vlastnosti anémie z nedostatku železa

Tento typ anémie je najčastejší a postihuje najmä ženy. Približne 30 % žien v reprodukčnom veku má známky miernej anémie, ale nepripisujú jej žiadnu dôležitosť, berú ju na miernu únavu. Pokles hemoglobínu po dlhú dobu nemusí byť viditeľný, pretože anémia u žien sa vyvíja postupne. V drvivej väčšine prípadov je to spôsobené príliš veľkou stratou krvi počas alebo v dôsledku gynekologických ochorení.

Po 40 rokoch sa príznaky choroby u žien stávajú najvýraznejšími, pretože v tomto veku sa ženy o seba zriedkavo starajú, hromadí sa únava a všade ovplyvňuje túžba byť včas. Bohužiaľ, u našich žien sa tento stav považuje za normu, nie za výnimku. Ovplyvňuje to aj „neschopnosť“ tela distribuovať železo a vytvárať zásoby. V mladom veku dievčatá málokedy trpia anémiou, nemyslia na stravu, ale tehotenstvo, strava, prípadné vegetariánstvo, stres, únava spotrebúvajú železo v tele, pre jeho potreby si ho telo začne odoberať z tkanív (skryté železo nedostatok) a potom z krvi . Žena sa teda vo veku 40 rokov často cíti zle kvôli nedostatku železa, ktorý sa rokmi vytvoril.

Po 50 rokoch, keď nastane menopauza, anémia často zmizne, pretože žena už počas nej nestráca krv.

Príčiny anémie z nedostatku železa u žien

Anémia z nedostatku železa sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov. Tie obsahujú:

Gynekologické ochorenia sprevádzané stratou krvi: myómy, príliš dlhá menštruácia (hypermenorea);
Nesprávna, nedostatočná výživa;
dedičné znaky;
Črevné. Toto je jeden z najnepríjemnejších faktorov, pretože môže byť ťažké ho odhaliť. Naproti tomu v črevách nemusia vyvolávať bolestivé pocity a možno ich identifikovať iba podľa zmenenej farby stolice. Zvyčajne len málo ľudí venuje pozornosť takýmto maličkostiam, kvôli ktorým môže človek stratiť 10-20 ml denne.

Okrem priamych príčin existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

Diéta s nízkym obsahom kyseliny listovej, železa a vitamínu B-12. Typicky sa tento obraz pozoruje u žien, ktoré odmietajú jesť mäso alebo živočíšnu stravu vo všeobecnosti, pričom si nevyberajú správnu vegetariánsku stravu.
Časté pohyby čriev, ktoré narúšajú vstrebávanie prospešných látok. Prispieva najmä k zníženiu hemoglobínu.
Tehotenstvo. V tehotenstve telo spotrebuje viac železa ako v bežnom stave, keďže je potrebné zabezpečiť prekrvenie plodu. Z tohto dôvodu musí budúca matka pravidelne kontrolovať hladinu hemoglobínu v krvi, aby mohla včas konať. Anémiu možno pozorovať aj počas dojčenia a prvýkrát po pôrode.
vleklé choroby. , ochorenia pečene, čriev a sleziny, vredy pomaly, ale isto vedú k neustálej strate krvi a v dôsledku toho k anémii.
Rodinná história. Niektoré typy anémie (kosáčiková anémia) sú dedičné.
životný štýl. Zlé návyky, neustály stres, veľké pracovné zaťaženie, nedostatočný odpočinok a spánok môžu spôsobiť toto ochorenie.
Darcovstvo. Jednorazové darovanie krvi nie je pre zdravého človeka nebezpečné, ale systematické darovanie môže viesť k anémii, najmä ak sa v tomto čase jedlo nezvýši.

Príznaky anémie u žien

Anémia je ochorenie, ktorého symptómy sú často mylne považované za banálnu únavu alebo nedostatok spánku. Ak má žena už dlhší čas aspoň polovicu nižšie uvedených znakov, potom je to dôvod na návštevu lekára.

Slabosť, celková únava, znížená výkonnosť.
Niekedy sa bez zjavného dôvodu objaví subfebrilná teplota.
Kŕče nôh a rúk, husia koža a necitlivosť.
Zhoršená koordinácia pohybov, chvenie, svalová slabosť.
Porušenie srdcového rytmu, dýchavičnosť aj pri minimálnej námahe.
, tmavnutie v očiach, je ťažké sústrediť sa na čokoľvek.
Nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, vracanie, bolesť žalúdka, grganie, pocit slabosti.
Neočakávané preferencie v chutiach a vôňach - človek sa snaží jesť suché obilniny a cestoviny, chce jesť hlinu, má rád vôňu farby a acetónu atď.
Pocit cudzieho telesa v hrdle, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním. Dochádza k zmene epitelových buniek, čo spôsobuje suchosť a podráždenie v ústach, drobné ranky v kútikoch úst, svrbenie a suchosť v pošve.

Anémia má výrazné charakteristické príznaky

Nechty sú suché a krehké, výrazne sploštené. Ak sa anémia vyvinula dlho, nechty získajú konkávny tvar.
Bledá pokožka s mramorovým efektom (cez kožu sú viditeľné). Niekedy môže mať pokožka zelenkastý odtieň.

Dôsledky anémie

Aj keď žiadny z príznakov nevyzerá desivo, liečba anémie u žien je nevyhnutná, pretože následky tohto ochorenia môžu byť hrozné. Znížený hemoglobín vedie k nedostatku kyslíka vo všetkých tkanivách a orgánoch, vrátane mozgu.

Anémia bez liečby môže viesť k nasledujúcim výsledkom:

porušenie práce všetkých vnútorných orgánov, výskyt edému, poruchy trávenia;
poruchy práce, emocionálna nestabilita, nespavosť, duševný úpadok;
narušenie činnosti srdca. V snahe kompenzovať nedostatok červených krviniek začne pracovať v intenzívnejšom režime, rýchlo sa opotrebuje a tiež trpí hladom kyslíkom. Výsledkom je, že pri ťažkej anémii nie je zástava srdca nezvyčajná;
zníženie a náchylnosť na rôzne infekčné choroby. Zvyšuje sa pravdepodobnosť autoimunitných ochorení.

Ako liečiť anémiu

Nech nám naše staré mamy odpustia, ale obyčajné odporúčanie v duchu „dobre sa najedz“, najmä pohánková kaša, jablká Biela polievka a granátové jablká, úprimne povedané, nestačí. Ako preventívne opatrenie - pre zdravie, ale vo forme liečby - nie. Najmä vtedy, keď je anémia už „stará“, zanedbávaná (údaje hemoglobínu pre mierne štádium sú 90 – 100 g/l, priemer je 80 – 90 g/l, ťažká je pod 80 g/l).

Nie je potrebné, vedené vnútorným inštinktom, kupovať prípravky a vitamíny obsahujúce železo v lekárňach na anémiu a používať ich bez akejkoľvek kontroly:

po prvé, takéto lieky majú vedľajšie účinky, medzi ktorými sa ukazuje, že sú najviac neškodné
po druhé, v každom prípade sa anémia lieči s prihliadnutím na osobné špecifiká a máte veľkú šancu piť „nie svoju vlastnú“ drogu, ktorá, aj keď nespôsobí škodu, vám nepomôže.

Dôležité! V žiadnom prípade by ste si nemali kupovať doplnky železa náhodne a piť ich len tak kedykoľvek počas dňa na vlastné nebezpečenstvo a riziko.

Na určenie „vlastného“ lieku na začatie liečby nedostatku železa je potrebné prejsť mnohými rôznymi testami a testami. Existuje mnoho aspektov liečby tohto ochorenia, ktoré sa líšia od človeka k človeku. Ako presne bude vaša liečba prebiehať, závisí iba od vás všeobecný stav vaše telo, ale určujú to aj početné (a niekedy veľmi zložité) laboratórne testy a štúdie. Buďte trpezliví a prejdite ich všetkými. To výrazne pomôže vášmu lekárovi stanoviť diagnózu: anémia sa nelieči náhodne, tento proces zahŕňa pochopenie celého obrazu vašej choroby.

Aby sme vás trochu inšpirovali, podelíme sa s vami o prognózy lekárov: správnou liečbou (ak je lekár kompetentný a pacient je zase trpezlivý) sa anémia z nedostatku železa porazí možno aj o rok . A v tomto prípade vás čaká príjemné zistenie: úplne plnokrvný život s úplnou absenciou anémie. S včasným a účinnú liečbu prognóza je zvyčajne priaznivá.

Prevencia anémie

Preventívne opatrenia (aka anemická profylaxia) sú v zásade zamerané na zabránenie vzniku anémie a až potom na obnovenie indexu železa v tele v počiatočných štádiách ochorenia. Preventívne opatrenia na vyliečenie anémie z nedostatku železa tretej fázy (závažnej) nebudú fungovať, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíte. Ale v "aliancii" s liečbou choroby vám môže byť predpísaná aj správna výživa.

Správna výživa– kľúč k úspešnej liečbe a prevencii anémie

Ľudské telo dokáže absorbovať železo z dvoch hlavných zdrojov: živočíšnych produktov (kuracie, hovädzie, ryby) a rastlinných produktov (šošovica, fazuľa, korenie). Je potrebné jesť dva druhy potravín, samozrejme, pokiaľ vám z nejakého dôvodu lekár nepredpíše opak.

Denná dávka železa je určená pohlavím a vekom:

Deti (vo veku 1 až 10 rokov): 7-10 mg denne.
Ženy (vo veku 19 až 50 rokov): 18 mg denne.
Tehotné ženy: 27 mg denne.
Muži (19 rokov a starší): 8 mg denne.

Tento článok je uverejnený výlučne na všeobecné vzdelávacie účely návštevníkov a nie je vedeckým materiálom, univerzálnymi pokynmi alebo odbornými lekárskymi radami a nenahrádza návštevu lekára. Pre diagnostiku a liečbu kontaktujte iba kvalifikovaných lekárov.

Páči sa vám tento článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:

sadzba:

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Som všeobecný lekár a praktický lekár. Do mojej kompetencie patrí problematika včasnej diagnostiky pacientov a liečby mnohých ochorení tráviaceho traktu, pľúc a dýchacích ciest, pečene, obličiek, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému, kožných ochorení, porúch látkovej premeny a pod. 15 ročná prax praktického lekára v polikliniky Moskva, z ktorých 5 pracovalo v jednej nemocnici v Petrohrade.. Na otázky čitateľov môjho blogu rád odpoviem.

VYBERTE MESTO A ŠPECIALIZÁCIU LEKÁRA, POŽADOVANÝ TERMÍN, KLIKNITE NA TLAČIDLO „NÁJSŤ“ A DOHODNITE SI TERMÍN BEZ RIADKU:

Trombocytopénia - príznaky, liečba, prevencia
Hematológ - aký je to lekár, aké patológie lieči, kedy kontaktovať?
Hustá krv u žien - príčiny javu, symptómy, liečba liekmi a domáce metódy
Prečo sa bazofily zvyšujú v krvi dospelého človeka? Čo to znamená a čo robiť?

Anémia a anemický syndróm je najčastejšou patológiou krvného systému v praxi lekára akejkoľvek špecializácie. Ide o príznak patologického stavu, ktorý je charakterizovaný znížením koncentrácie hemoglobínu a erytrocytov na jednotku objemu krvi. Anémia vedie k rozvoju kyslíkového hladovania tkanív.

Kritériá Svetová organizácia zdravotná anémia u dospelých je pokles hladiny hemoglobínu menej ako 130 g/l u mužov a menej ako 120 g/l u žien.
Existuje niekoľko rôznych klasifikácií anémie na základe rôznych kritérií:

príčiny anémie;
obsah hemoglobínu v erytrocytoch alebo farebný indikátor (druhý sa používa iba v krajinách SNŠ);
objem erytrocytov;
mechanizmus nástupu ochorenia (patogenetický);
závažnosť patologického procesu.

Každý z variantov anémie je charakterizovaný určitými klinickými a laboratórnymi príznakmi. Ak vezmeme za základ patogenetický prístup ku klasifikácii, potom sa rozlišujú tieto hlavné varianty anémie:

anémia spojená so stratou krvi - akútny a chronický nedostatok železa;
anémia spojená s poruchou krvotvorby - B 12 -nedostatok, nedostatok kyseliny listovej, aplastické a iné;
anémia spojená so zvýšenou deštrukciou krvi - hemolytická;
anémia chronických ochorení.

Zo všetkých typov anémie je najčastejší – až 80 % – nedostatok železa. Okrem toho je na prvom mieste medzi 38 najčastejšími ľudskými chorobami. Najčastejšie sa anémia z nedostatku železa vyskytuje u žien vo fertilnom veku, u tehotných a dojčiacich žien, u detí mladších vekových skupín a v období rýchleho rastu.

U starších ľudí medzi pacientmi s nedostatkom železa prevládajú muži. Je to spôsobené tým, že hlavnou príčinou anémie je strata krvi z gastrointestinálneho traktu a frekvencia ochorení čriev u mužov je vyššia.

Hlavným dôvodom rozvoja nedostatku železa u detí je zvýšená potreba tohto prvku počas aktívneho rastu.

Hodnota železa pre ľudský organizmus

Železo je jedným z hlavných prvkov tela. V tele dospelého človeka s hmotnosťou 70 kg ho obsahuje 4,5 g Hlavné množstvo stopového prvku v tele (67 %) je súčasťou hemoglobínu, 27 % je súčasťou zásob železa (feritín, hemosiderín).

Železo sa vstrebáva v dvanástniku, ako aj v počiatočnej časti jejuna. Prenikajúc do črevnej bunky, mikroelement vstupuje do cirkulujúcej krvi. Časť ide na tvorbu zásob a telo z nej veľkú časť minie na tvorbu červených krviniek – erytrocytov. V kostnej dreni sa stopový prvok využíva na tvorbu hemoglobínu, ktorý je hlavnou zložkou erytrocytu: jeden erytrocyt obsahuje 38 % Hb.

Nedostatok železa vzniká vtedy, keď fyziologické straty prevyšujú jeho príjem. S rozvojom stavov nedostatku železa sa zaznamenáva určitá postupnosť:

Znížené zásoby železa v pečeni, slezine, kostnej dreni. Koncentrácia feritínu v sére tiež klesá. Vzniká skrytý nedostatok mikroelementov - sideropénia, ale bez anémie.
Pri nedostatku železa jeho hladina v tkanivách klesá: koncentrácia myoglobínu vo svaloch a myokarde klesá, aktivita enzýmov s nedostatkom železa v rôznych orgánoch klesá.
V epiteli slizníc sa znižuje aktivita sukcinátdehydrogenázy (enzýmu energetického metabolizmu) a cytochrómoxidázy, enzýmu dýchacieho reťazca. Zníženie aktivity α-glycerofosfátoxidázy (enzýmu podieľajúceho sa na udržiavaní svalového tonusu) je sprevádzané zvýšenou tvorbou kyseliny mliečnej, znížením fyzickej aktivity, znížením cievneho tonusu a arteriálnej hypotenzie.
Zníženie aktivity enzýmov obsahujúcich železo v leukocytoch vedie k zníženiu fagocytárnej a baktericídnej aktivity. Leukocyty znižujú produkciu interleukínu I, regulátora imunitného systému. V dôsledku toho dochádza k poruchám metabolizmu a dochádza k dystrofickým léziám. Existuje svalová slabosť, dystrofické zmeny v myokarde.

Železo je nevyhnutnou súčasťou mnohých bunkových štruktúr obsahujúcich železo a závislých od železa: hemoglobín, myoglobín, antioxidanty - katalázy, cytochrómy, myeloperoxidázy, dehydrogenázy a ďalšie. Stopový prvok zabezpečuje normálne fungovanie bunky, stacionárnu úroveň antioxidačnej ochrany a celkový fyziologický stav organizmu.

Čo je anémia u dospelých?

Čo je anémia, je ľahšie pochopiť, ak pochopíte vzťah medzi priebehom biochemických reakcií počas hematopoézy. Syntéza červených krviniek je jedným z najsilnejších procesov tvorby buniek v tele. Denne sa ich vyprodukuje približne 140 g. Tieto červené krvinky majú viacero vlastností. Najznámejší je transport kyslíka a oxidu uhličitého.

Na tvorbu červených krviniek je potrebný hemoglobín. Pre koncentráciu hemoglobínu existuje určitá prahová hodnota, bez ktorej sa proces tvorby červených krviniek zastaví. Železo je súčasťou hemoglobínu. A množstvo hemoglobínu v krvnom sére závisí od zásob železa. Nedostatočné množstvo tohto prvku v tele vedie k anémii.

Anémia z nedostatku železa (posthemoragická) je syndróm charakterizovaný znížením obsahu železa v krvnom sére a kostnej dreni. To spôsobuje narušenie tvorby hemoglobínu a červených krviniek, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a rozvoju trofických porúch v orgánoch a tkanivách. Patologický proces sa vyvíja v dôsledku nesúladu medzi príjmom a spotrebou železa.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Straty železa z tela sa zvyčajne vyskytujú hlavne cez črevá: časť sa vylučuje spolu so žlčou, časť - spolu s exfoliačným črevným epitelom. Okrem toho sa stráca s keratinizačným epitelom kože, močom a u žien vo fertilnom veku (a to je významná strata) - počas menštruácie. Pri dojčení sa s mliekom stráca veľké množstvo stopového prvku. Priemerná denná strata zdravých ľudí je uvedené v tabuľke 1.
stôl 1

Musí byť zachovaná rovnováha medzi prichádzajúcim a odvádzaným železom z tela, medzi uvoľneným a spotrebovaným množstvom. Porušenie tejto rovnováhy v priebehu času môže viesť k vyčerpaniu zásob mikroživín, čo je stav nedostatku.
Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj stavov nedostatku železa:

strata stopových prvkov v dôsledku krvácania;
konkurenčný príjem železa v čreve;
podvýživa - alimentárna nedostatočnosť;
redistribúcia už asimilovaného stopového prvku medzi bunkami, ktoré neobsahujú hemoglobín a myoglobín;
porušenie prepravy železa;
zvýšená spotreba pri aktivácii procesu tvorby červených krviniek;
zvýšená potreba alebo zvýšená spotreba stopových prvkov;
anémia z nedostatku železa spojená s nedostatočnou počiatočnou hladinou železa u novorodencov a malých detí.

Chronická posthemoragická anémia sa vyskytuje v dôsledku opakovanej malej straty krvi. Väčšinou sa vyskytuje u žien vo fertilnom veku s krvácaním z maternice. Zvýšená strata krvi je indikovaná prítomnosťou zrazenín, výmenou viac ako 3-4 vložiek za deň, výtokom krvi počas 5 dní alebo viac počas menštruácie.
Významnú stratu krvi počas krvácania z maternice u žien vo fertilnom veku, ktorá je hlavnou príčinou anémie z nedostatku železa, možno pozorovať pri nasledujúcich stavoch:

maternicové fibroidy;
prítomnosť vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
retencia placenty po pôrode (zriedkavo).

K opakovanej strate krvi dochádza pri hemoroidnom krvácaní, krvácaní z nosa, krvácaní z ďasien, najmä pri nosení zubných protéz.
Nasledujúce ochorenia môžu viesť k rozvoju posthemoragickej anémie:

žalúdočný vred;
polypóza žalúdka a čriev;
divertikulárne ochorenie;
hemoroidy;
zhubné nádory gastrointestinálneho traktu, maternice, obličiek, močového mechúra;
dysfunkcia vaječníkov, ktorá sa prejavuje silným krvácaním počas menštruácie;
pyelonefritída;
chronická pankreatitída;
hemoragická vaskulitída;
hemoragická cystitída;
polycystické ochorenie obličiek;
urolitiázové ochorenie;
tuberkulóza.

Anémia v dôsledku zlyhania kostnej drene môže byť pozorovaná u pacientov s akútnou alebo chronickou leukémiou, s vrodenou absenciou akejkoľvek časti tela alebo orgánu.

Ďalšie straty železa sú odbery krvi darcov, krvné straty pri mimotelovom čistení krvi, odbery krvi na výskum. Tie posledné sú dôležité pre dlhodobé – mnohomesačné a mnohoročné sledovanie zloženia krvi u pacientov na chronickej dialýze, onkologických pacientov.
Ďalším faktorom nedostatku mikroelementov u novorodenca môže byť skoré podviazanie pupočnej šnúry, ak sa tak stane v prvých 1–2 minútach po pôrode, kedy pokračuje kontrakcia ciev a vytláčanie krvi z pupočnej šnúry do krvného obehu dieťaťa. V tejto dobe sa stratí 10 - 15% zásob železa, pretože doba trvania tohto dôležitého fyziologický proces je 5-10 min.

Anemický syndróm sa vyskytuje, keď je narušená absorpcia železa. Podobný problém nastáva po odstránení žalúdka, pri malabsorpčnom syndróme (zhoršené vstrebávanie živín v tenkom čreve).

Posthemoragická anémia u žien sa vyskytuje počas tehotenstva, laktácie, pri dodržiavaní vegetariánskej stravy. Matka s nedostatkom železa v krvnom sére tvorí u dieťaťa anemický stav ani nie tak počas tehotenstva, ako počas dojčenia.

Vonkajšie príznaky a príznaky anémie u dospelých žien

Príznaky nedostatku železa v tkanivách sa maximálne prejavujú v nasledujúcich orgánových systémoch:

koža, kožné prívesky a sliznice - suchosť, poškodenie vlasov a nechtov;
gastrointestinálny trakt - znížená a zvrátená chuť do jedla, dysfágia, zápcha alebo hnačka, zápal jazyka, pálenie jazyka, zápal sliznice pažeráka;
nervový systém - zvýšená únava, tinitus, závraty, bolesti hlavy, znížené intelektuálne schopnosti;
kardiovaskulárny systém - tachykardia, diastolická dysfunkcia.

Vonkajšie príznaky anemického stavu u žien s anémiou z nedostatku železa v zostupnom poradí frekvencie výskytu sú nasledovné:

suchá pokožka, ktorá núti ženy neustále používať krémy;
krehkosť a vrstvenie nechtov, nie je možné pestovať nechty, musia sa strihať veľmi krátko;
priečne pruhovanie nechtov, nechty sa stávajú ploché, niekedy majú konkávny "lyžicovitý" tvar (koilonychia);
delaminácia koncov vlasov, rozštiepia sa, ženy sa obávajú neschopnosti rásť vlasy;
porušenie integrity epidermy sa zriedkavo pozoruje - u 5 - 10% pacientov sa objavia ulcerácie, trhliny so zápalovým hriadeľom v rohoch úst (aj keď táto patológia môže byť príznakom hypovitaminózy).

Medzi príznaky anémie z nedostatku železa patrí aj špecifická bledosť kože, často s alabastrovým alebo zelenkastým nádychom, čo bolo základom pre názov tohto typu anémie „juvenilná chloróza“ (zeleň), „bledá choroba“.

Ako sa prejavuje anémia u žien po 30-tke?

Vo veku 30 rokov s anémiou majú ženy celkovú slabosť, neschopnosť sústrediť sa, stratu pamäti, zvýšenú únavu, dlhodobý chronický únavový syndróm, zníženú výkonnosť po vírusových infekciách dýchacích ciest.
Anemický syndróm s nedostatkom železa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

hluk v ušiach;
blikajúce muchy pred očami;
dýchavičnosť pri námahe;
zvrhlosť chuti vo forme túžby jesť kriedu, zubnú pastu, popol, farby, zem, hlinu a iné;
neobvyklá predilekcia pre určité pachy, častejšie acetón, benzín;
niektorí pacienti zaznamenávajú pocit pálenia jazyka, príznaky jeho zápalu;
extrémne zriedkavým príznakom môže byť porušenie prehĺtania v dôsledku tvorby septa pažeráka, čo núti lekára podozrievať z rakoviny pažeráka;
existujú príznaky gastritídy (ťažkosť, bolesť), ale nie sú také výrazné ako pri gastritíde iného pôvodu;
inkontinencia moču, inkontinencia moču pri kašli, smiechu, nočná enuréza sa niekedy pozoruje u dievčat, menej často u dospelých žien.

Závažnosť prejavov anemického syndrómu do značnej miery závisí od rýchlosti poklesu hladiny hemoglobínu a následne od adaptácie pacienta. Anémia z nedostatku železa sa vo väčšine prípadov rozvíja postupne (na rozdiel od akútnej straty krvi) a pacienti sa na ňu dobre adaptujú. Ženy si na svoju indispozíciu zvykajú, pripisujú to prepracovanosti, psychickému a fyzickému preťaženiu. Často ide pacientka prvýkrát k lekárovi až vtedy, keď omdlie.
Pri vyšetrení pacienta u lekára sa zistí:

opuch tváre;
systolický (v čase kontrakcie) šelest na vrchole srdca, takzvané „anemické srdce“;
vyhladenie papily jazyka;

Môžete si všimnúť príznak modrej skléry. Tento jav sa vysvetľuje dystrofickými zmenami v nedostatku železa v rohovke oka, cez ktoré sa objavujú plexusy cievovky a vytvárajú „modrú“.
Pri všeobecnej analýze krvi sa pozoruje:

pokles hemoglobínu prevažuje nad poklesom červených krviniek;
hypochrómna anémia - farebný indikátor je znížený, je menší ako 0,85;
zníženie veľkosti červených krviniek (mikrocytov).

V krvnom sére sa obsah železa znižuje (normálne 12,5 - 30 mmol / l).

Dôsledky

Choroba anémie má následky na život organizmu: v orgánoch a tkanivách sa objavuje hladovanie kyslíkom (hypoxia), čo vedie k dystrofii.
Pri hypoxii sa hromadia neúplne oxidované metabolické produkty vrátane kyseliny mliečnej, znižuje sa rezervná zásaditosť krvi a vzniká posun acidobázickej rovnováhy organizmu smerom k zvýšeniu kyslosti (pokles pH). To zhoršuje výživu tkanív.

Súčasne sa kompenzačne zvyšuje úder a minútový objem srdca, rýchlosť prietoku krvi, dochádza k tachykardii (zvýšenie srdcovej frekvencie). V tomto prípade dochádza k redistribúcii krvi: mobilizácia krvi z "depa" (pečeň, slezina, svaly), je obmedzené prekrvenie tkanív na periférii.

U tehotnej ženy príznaky anémie zvyšujú riziko komplikácií pri pôrode a pri absencii adekvátnej substitučnej liečby sa u plodu vyskytuje anemický syndróm. Stav nedostatku železa nie je kompenzovaný ani po narodení, pretože mlieko žien s anémiou neobsahuje stopový prvok v dostatočnom množstve.

Pri nedostatku železa je narušený proces tvorby myelínových obalov nervových kmeňov. Myelínová pošva vedie nervové impulzy. Pri anémii z nedostatku železa klesá elektrická aktivita v hemisférach a okcipitálnych lalokoch mozgu. Existuje predpoklad, že tento patologický proces je nezvratný. Nedostatok železa zhoršuje duševnú aktivitu. Ťažká anémia v starobe môže spôsobiť získanú demenciu – Alzheimerovu chorobu.

Objavili sa dôkazy, že nedostatok železa zohráva úlohu pri vzniku stavov, ako je mentálna retardácia u detí, srdcové zlyhanie. Ešte pred rozvojom ťažkej anémie môže byť nedostatok železa sprevádzaný poruchou činnosti myokardu.

Liečba

Pred predpísaním "antianemickej" terapie je dôležité zistiť príčiny tohto patologického stavu. Liečba anémie z nedostatku železa pozostáva z terapie zameranej na odstránenie jej príčiny, kompenzáciu nedostatku železa. Ak sa ochorenie, ktoré je základom anémie, ťažko lieči alebo nie je možné určiť zdroj straty krvi, liečba anémie je obmedzená.

Hlavnou substitučnou liečbou nedostatku železa je užívanie liekov na železo. Na liečbu sa používajú dve skupiny liekov s obsahom železitého a trojmocného železa. Lieky obsahujúce železité železo sa v čreve dobre vstrebávajú.

Na rýchle obnovenie hladín hemoglobínu u pacientov s anémiou z nedostatku železa by mala byť potrebná denná dávka železnatého železa 100-300 mg. Tento údaj je vypočítaný na základe skutočnosti, že len 10-15% mikroelementu vstupujúceho do tela (aj vo forme špeciálnych tabliet) sa absorbuje. Dvojnásobné zvýšenie dávky vedie len k neúmerne nevýznamnému zvýšeniu príjmu železa.

V tabuľke 2 sú uvedené niektoré charakteristiky liekov na liečbu anémie, vyrábaných vo forme tabletových foriem: obsah ďalších zložiek, ktoré zlepšujú vstrebávanie, množstvo dvojmocného železa, odporúčaná denná dávka lieku.
tabuľka 2

*Obchodný názov lieku*	*Medzinárodný nechránený názov, zloženie*	*Formulár na uvoľnenie*	*Spoločnosť a krajina pôvodu*	*Obsah železa, mg*	*Špeciálne indikácie*
Aktiferrin	Síran železnatý, serín	Kapsuly	Merkle, Nemecko	34,5
Alo-feroglukonát	Glukonát železa	Tablety, 300 mg	Alotekink, Kanada	33
Hemopher prolongatum	Síran železnatý	Dragee	Polfa, Poľsko	105
Fumarát železnatý	fumarát	Tablety, 200 mg	Remedica	65
Maltoferský pád	Polyizomaltát železa, kyselina listová	Žuvacie tablety 100 mg/0,35 mg	Vifort, Švajčiarsko	100 mg trojmocného železa
Sorbifer Durules	Síran železnatý, kyselina askorbová	Tablety 320/60 mg	Egis, Maďarsko	100
Tardyferon	Síran železitý, mukoproteóza, kyselina askorbová	Pilulky	Robafarm, Švajčiarsko	80
Fenyuls	Síran železnatý, kyselina askorbová, riboflavín, nikotínamid, pyridoxín, pantotenát vápenatý	Kapsuly	Ranbaxi, India	45	Tehotné a dojčiace ženy
Ferretab	Fumarát železnatý, kyselina listová	Kapsuly	Lannacher, Rakúsko	50	Tehotné a dojčiace ženy
Ferrogradumet	Síran železnatý	Pilulky	ICN Galenika, Juhoslávia	105
Ferroplex	Síran železnatý, kyselina askorbová	Tablety 50 mg/30 mg	Biogal, Maďarsko	10	Deti a tínedžeri
Heferol	Fumarát železnatý	Kapsuly 350 mg	Alkaloid, Macedónsko	100

Niektoré lieky sú dostupné vo forme kvapiek a sirupov, čo uľahčuje ich predpisovanie deťom:

Aktiferrin,
Hemopher,
Maltofer.

Pre lepšiu toleranciu sa lieky užívajú s jedlom. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom určitých látok obsiahnutých v potravinách (čajový tanín, kyselina fosforečná, fytín, vápenaté soli, mlieko) sa môže znížiť absorpcia mikroelementu.

Zle absorbované a lieky so súčasným použitím množstva liekov: tetracyklínové lieky, Almagel, Phospholugel, prípravky vápnika, chloramfenikol, penicilamín a ďalšie. Tieto látky neovplyvňujú vstrebávanie trojmocného železa pri užívaní lieku Maltofer Fall.

Maltofer patrí do zásadne novej skupiny prípravkov železa. Obsahuje železité železo, nemá menej výrazný účinok z hľadiska rýchlosti nasýtenia tela mikroelementom ako prípravky obsahujúce železité železo. Rýchlosť absorpcie trojmocného železa je nižšia ako u dvojmocného železa, avšak 30 % Maltoferu sa absorbuje denne oproti 25 % trojmocného železa s kyselinou askorbovou. Hlavnou výhodou lieku je, že frekvencia vedľajších účinkov z jeho použitia je oveľa menej častá.

Biologická dostupnosť železa sa zvyšuje v prítomnosti kyseliny askorbovej (asi 20-krát) a kyseliny jantárovej, fruktózy, cysteínu. V rade liekov (Sorbifer Durules, Fenyuls) sa používajú špeciálne matrice, ktoré spomaľujú uvoľňovanie stopového prvku v čreve. To pomáha zvýšiť jeho biologickú dostupnosť znížením „vrcholového“ zaťaženia sliznice čreva.

Medzi vedľajšie účinky na pozadí používania prípravkov železa vo vnútri sa najčastejšie objavujú tieto príznaky:

dyspeptické poruchy - anorexia, kovová chuť v ústach, pocit plnosti v žalúdku, tlak v žalúdku, nevoľnosť, vracanie;
zápcha;
Niekedy .

Dyspepsia je extrémne zriedkavá pri použití Sorbifer Durules, ale u 5-10% pacientov pri použití Ferroplexu. Dyspeptické javy sú pri používaní Maltoferu zriedkavé. Tmavé sfarbenie stolice pri liečbe anémie nemá klinický význam.

Vznik zápchy súvisí s tvorbou sírovodíka v čreve zo sírovodíka, ktorý utlmuje funkcie hrubého čreva. U niektorých pacientov, najmä detí, sa objavuje hnedasté sfarbenie zubov.

V treťom týždni liečby sa zvyčajne zaznamená zvýšenie hladiny hemoglobínu, počtu červených krviniek pri užívaní liekov obsahujúcich železo. Povinnou súčasťou racionálneho používania antianemických liekov je kontrola účinnosti liečby.

Do konca prvého mesiaca liečby adekvátnymi dávkami sa hemoglobín zvyčajne normalizuje, ale nedochádza k depotnej saturácii. Preto sa odporúča ešte 4 až 8 týždňov užívať polovičnú dávku liekov (asi 100 mg železa denne).

Ak sa menštruačná strata krvi stane príčinou anémie u žien, nestačí vykonať jeden cyklus substitučnej liečby: o niekoľko mesiacov dôjde k relapsu. V tomto prípade je ženám predpísaná udržiavacia preventívna liečba, pričom sa dávka lieku vyberá individuálne. Odporúča sa užívať antianemické lieky s vysokým obsahom dvojmocného železa od prvého dňa menštruácie počas 7 až 10 dní. Na liečbu anémie u žien postačuje vykonávať takúto udržiavaciu terapiu raz za štvrťrok alebo každých šesť mesiacov.

Ak sa u žien počas tehotenstva zistí anémia, pred pôrodom sa predpisujú prípravky obsahujúce veľké množstvo železitého železa (100 mg). Môže to byť napríklad Sorbifer Durules. Počas laktácie (pri absencii veľkých krvných strát počas pôrodu a menštruačných strát a s plnou kompenzáciou anémie) môžete prejsť na lieky s nižším obsahom železa (napríklad Fenyuls, Aktiferrin).

Diéta nie je základom liečby pacientov s anémiou z nedostatku železa. Anémia z nedostatku železa sa nedá vyliečiť diétou. Ale s anémiou by mali byť do stravy zahrnuté potraviny bohaté na železo. To umožní zachovať zásobu železa po ukončení liečby liekom.

Prevencia anémie z nedostatku železa

S jedlom prichádza 15 - 20 mg denne. Ale absorpcia železa z potravy je prísne obmedzená: za deň - nie viac ako 2 - 2,5 mg. V dvanástniku a strednej časti tenkého čreva sa nevstrebáva viac ako 10-15% stopových prvkov obsiahnutých v potrave. Ale s nedostatkom železa sa absorpcia môže dramaticky zvýšiť 5-6 krát.

Jeho koncentrácia je vysoká v mäse, pečeni, obličkách, sóji, petržlenovej vňate, hrášku, špenáte, sušených marhuliach, sušených slivkách, hrozienkach, ryži, chlebe, jablkách.

Pri zostavovaní stravy, ktorá obsahuje potraviny bohaté na železo, venujte pozornosť nasledujúcim skutočnostiam:

Železo sa lepšie vstrebáva zo živočíšnych produktov – mäsa, vajec a oveľa horšie z rastlinných produktov. Takže z ryže, špenátu sa neabsorbuje viac ako 1% železa, z kukurice, fazule - 3%, z ovocia - nie viac ako 3%. Z teľacieho mäsa je možné vstrebať až 22 % stopového prvku, z rýb 11 %.
Asimilácia železa z produktov sa znižuje po ich tepelnom spracovaní, pri mrazení a dlhodobom skladovaní.
Kyselina askorbová tvorí so železom komplexy, ktoré sú vysoko rozpustné v kyslom prostredí žalúdka a rozpustnosť tohto komplexu sa zachováva aj v alkalickom prostredí tenkého čreva. Preto je to vynikajúci (20-krát účinnejší) zosilňovač absorpcie stopových prvkov.

Pri výbere produktov musí lekár a pacient brať do úvahy nielen obsah železa v konkrétnom potravinovom produkte, ale aj biologickú dostupnosť (stupeň jeho absorpcie). Najväčší počet stopový prvok sa nachádza v mäsových výrobkoch a hlavnou vecou je, že železo v nich obsiahnuté sa absorbuje o 25 - 30%. Vysoký obsah mikroprvku v produkte rastlinného pôvodu nie je zárukou jeho dostatočného príjmu do organizmu. Napríklad železo jabĺk tradične odporúčané lekármi sa prakticky nevstrebáva.

Soli kyseliny fosforečnej, fytín, tanín, soli a estery kyseliny šťaveľovej znižujú vstrebávanie stopového prvku. Ak skonzumujete veľké množstvo čaju, vstrebávanie sa môže takmer zastaviť.

Odhadované priemerné denné potreby železa sú uvedené v tabuľke 3
Tabuľka 3

Ešte raz by som rád zdôraznil, že anémia z nedostatku železa je len syndróm, ktorý komplikuje rôzne ochorenia. Je veľmi dôležité nájsť príčiny, prečo sa u pacienta objaví nedostatok železa v tele.

Skrytá anémia z nedostatku železa u žien. Anémia z nedostatku železa - príznaky, príznaky, liečba, prevencia. Prečo je anémia nebezpečná? Liečba anémie ľudovými prostriedkami. Prognóza anémie z nedostatku železa

Čo sú erytrocyty?

Štruktúra a funkcia erytrocytov

Tvorba červených krviniek

Zničenie RBC

Čo je anémia z nedostatku železa?

Príčiny anémie z nedostatku železa

Nedostatočný príjem železa z potravy

Zvýšená potreba železa v tele

Vrodený nedostatok železa v tele

Malabsorpcia železa

Porušenie syntézy transferínu

Zvýšená strata krvi

Alkoholizmus

Užívanie drog

Príznaky anémie z nedostatku železa

Svalová slabosť a únava

Dýchavičnosť a búšenie srdca

Zmeny na koži a jej prílohách

Poškodenie sliznice

Porážka jazyka

Poruchy chuti a čuchu

Poruchy duševného vývoja

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta

Všeobecná analýza krvi

Chémia krvi

Punkcia kostnej drene

Vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi

Röntgenové štúdie

Endoskopia

Konzultácie s inými odborníkmi

Liečba anémie z nedostatku železa

Diéta pri anémii z nedostatku železa

Liečba anémie z nedostatku železa pomocou liekov

Transfúzia RBC

Prognóza anémie z nedostatku železa

Prečo nedostatok železa spôsobuje choroby

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Zásoby a straty

Príčiny anémie

Typy chronickej straty krvi

Iné dôvody

Symptómy

Diagnóza stavov nedostatku železa

Ako sa určuje závažnosť ochorenia?

Ako liečiť anémiu diétou

Medikamentózna terapia

ICD-10

Všeobecné informácie

Príčiny

Strata krvi

Porušenie príjmu, absorpcie a transportu železa

Zvýšená spotreba železa

Patogenéza

Klasifikácia

Symptómy

Komplikácie

Diagnostika

Liečba

Prognóza a prevencia

Vlastnosti anémie z nedostatku železa

Príčiny anémie z nedostatku železa u žien

Príznaky anémie u žien

Dôsledky anémie

Ako liečiť anémiu

Prevencia anémie

Páči sa vám tento článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:

Hodnota železa pre ľudský organizmus

Čo je anémia u dospelých?

Príčiny anémie z nedostatku železa

Vonkajšie príznaky a príznaky anémie u dospelých žien

Ako sa prejavuje anémia u žien po 30-tke?

Dôsledky

Liečba

Prevencia anémie z nedostatku železa

Populárne články

Najnovšie články

Sekcie

Stránky