Как проявляется анемия при беременности. Анемия при беременности - диагностика, лечение и профилактика. Роль железа в организме человека

Анемия при беременности служит ярким подтверждением повышенного расхода женским организмом собственных эритроцитов и запасов железа на развитие и дыхание плода. Анемию называют в народе «малокровием».

При беременности анемия является ожидаемым осложнением второго и третьего триместра. Нетрудно диагностируется по общему анализу крови и классическим симптомам. Количественно определяется по уровню гемоглобина.

Если будущих родителей интересует вопрос, что такое анемия у беременных и насколько она опасна, акушеры-гинекологи могут быть уверенными в выполнении всех условий профилактики. Такие мама и папа заранее переживают за наследника.

Как развивается анемия

Будущий малыш не может самостоятельно дышать и питаться, поэтому все необходимые питательные вещества он забирает из нового, дополнительного плацентарного круга кровообращения.

Сейчас молекулы кислорода ему приносят материнские эритроциты

В хороших условиях организм женщины вырабатывает больше эритроцитов. Для связывания кислорода ему нужна дополнительная доставка железа (входит в состав гемоглобина). Если с пищей его поступает недостаточно, то синтез эритроцитов задерживается в связи с отсутствием «строительных материалов».

Снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л вызывает определенные клинические симптомы, указывающие на отклонение от нормы в течении беременности.

Причины

Причины анемии у беременных связаны с нарастающей нагрузкой на материнский организм, гормональной перестройкой и значительным снижением иммунитета. На первый план выходит низкий уровень поступления железа до беременности и отсутствие компенсаторного увеличения.

Способствующими факторами являются:

• недостаточное питание, увлечение модными голодными диетами, авитаминоз;
• гормональные сбои, пользование контрацептивами на основе гормонов;
• хронические заболевания внутренних органов, матки, придатков (особенно печени, кишечника);
• частые кровотечения из носа, обильные менструации;
• подростковый возраст будущей мамы или беременность после 30 лет;
• увлечение алкоголем, курение;
• многоводие и многоплодие;
• наступление повторной беременности ранее четырех лет после родов.

Установлено, что в период вынашивания и кормления мать теряет до 900 мг железа. На его восстановление потребуется время. Поэтому анемия во время беременности обязательно возникает при частых родах.

Влияние анемии на течение беременности и плод

Анемия у беременной может привести к опасным последствиям, осложнениям в родах и нарушенному развитию плода. Характерные осложнения, спровоцированные анемией:

• токсикоз;
• гипоксия и задержка внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды или невынашивание;
• досрочная отслойка плаценты и отхождение околоплодных вод;
• родовое кровотечение;
• ослабленная родовая деятельность;
• роды мертвого плода;
• присоединение инфекции в послеродовом периоде;
• недостаток молока для кормления грудью.

Педиатры считают, что причина частых респираторных заболеваний у 1/3 детей, развития аллергии у 30% малышей - в анемии матери во время беременности.

Гестационная анемия

Гестационной анемией страдают от 30 до 45% беременных. Термин «гестация» в переводе с латыни означает «беременность». Отличия в определяемых сроках весьма условны. Гестационный период рассчитывается от начала внедрения плодного яйца в стенку матки. Обычно он немного меньше определяемого акушерами срока.

Анемия в период гестации вызывает все описанные нарушения. Она связана только с изменениями во время беременности. Любая анемия, возникшая до этого срока, не относится к гестационной. Нарушение механизма укрепления плода в матке заключается в гипоксии тканей плаценты, недостаточности формирования места для плода из неполноценных клеток внутреннего слоя матки.

В таких условиях закрепление плодного яйца в первом триместре происходит в поверхностных слоях. Со второго триместра изменения касаются развития кровеносных сосудов внутри плаценты, связывающих плаценту с общим кровообращением матери. Мелкие капилляры тромбируются, еще более усиливая кислородную недостаточность плода.

Классификация анемии беременных

Степень тяжести анемии устанавливается по показателю гемоглобина крови. Различают три степени анемии при беременности:

• 1 степень (считается самой легкой степенью) - уровень гемоглобина составляет от 91 до 110 г/л;
• при 2 степени (умеренной) - снижение гемоглобина от 71 до 90 г/л;
• 3 степень (тяжелая) - характеризуется количеством гемоглобина 70 и меньше.

Некоторые выделяют еще одну, крайне тяжелую степень с показателями от 40 и ниже. Кроме гемоглобина в диагностике играют роль показатели эритроцитов и гематокрит.

Симптомы

Симптомы анемии при беременности, как правило, появляются со второго триместра, когда развивающийся плод требует больше кислорода. Регулярное наблюдение акушером-гинекологом, проверка анализов позволяют выявить ее до клинических проявлений.

Легкая анемия при беременности практически не беспокоит будущую маму, не имеет симптоматики. В тактике ведения этот период наиболее благоприятен для коррекции питания и профилактики более тяжелой гипоксии. Ребенок в матке чувствует малейшие изменения в материнском организме, анемия 1 степени при беременности может отразиться на закладке органов и систем.

Утомляемость - ранний симптом анемии

При переходе во вторую степень появляются клинические признаки анемии. У беременной нарушается самочувствие. Наиболее типичные жалобы:

• головокружение, доходящее до обмороков;
• утомляемость и выраженная слабость;
• сниженная память, раздражительность;
• тахикардия, колющие боли в области сердца;
• потеря аппетита, тошнота.

Изменяется внешний облик женщины:

• появляются трещины в уголках губ;
• кожа становится сухой и бледной;
• ладони и подошвы шелушатся;
• теряются волосы на голове;
• становятся ломкими ногти.

В третьей стадии все симптомы имеют более тяжелые проявления, становятся опасными для матери и ребенка. Если первую степень можно компенсировать разумной диетой, а вторую лечить амбулаторно, то при тяжелой степени анемии женщину немедленно следует госпитализировать и начинать проведение терапии.

Виды анемии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), анемию, осложняющую беременность и роды, выделяют в класс О 99.0. В зависимости от основных факторов развития, воздействующих на женский организм до и во время беременности, выделяют разные формы анемии.

Зависящие от неполноценного питания:

• железодефицитная - связана с низким уровнем железа в организме матери из-за отсутствия его в продуктах;
• дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты - вызван недостатком белковой пищи, мяса в ежедневном рационе женщины.

Связанные с повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом):

• наследственная гемолитическая анемия;
• серповидно-клеточная;
• анемия при генетическом заболевании (талассемии);
• в группе наследственных обменных нарушениях, связанных с ферментами.

Нарушение синтеза эритроцитов:

• апластическая анемия;
• постгеморрагическая.

Малокровие на фоне длительных хронических болезней:

• при заболеваниях печени, кишечника;
• новообразованиях;
• хронических воспалительных болезнях половых органов.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия у беременных вместе с витаминной недостаточностью в структуре заболеваемости занимают 90% всех причин.

Организм беременной женщины повышает спрос на железо, ведь оно не образуется во внутренних органах, а должно поступать с пищей. 70% железа включается в построение гемоглобина.

Если железа недостаточно, не синтезируется нужное количество гемоглобина. Это нарушает перенос кислорода эритроцитами из легких в ткани, возникает гипоксия (кислородное голодание).

Для усвоения железа важна правильная работа печени и верхних отделов тонкого кишечника. Потому что молекулярное железо связывается в кишечнике специальным белком и переносится в костный мозг, где образуются эритроциты .

А в печени откладываются запасы железа в виде гемосидерина. Он нужен для экстренного возмещения потерь.

Причины возникновения недостатка железа при беременности:

• рост потребности без необходимой компенсации;
• сопутствующие болезни кишечника и нарушенное усвоение.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика основана не только на самочувствии женщины, но на регулярном контроле анализа крови. По количеству эритроцитов, величине СОЭ, показателям гемоглобина и гематокриту (доля густой части крови) судят об изменениях в организме будущей матери.

Частота исследований крови связана с необходимостью контроля

Если показатели указывают на малокровие, проводят анализы для выяснения причин:

• определяется концентрация сывороточного железа;
• способность сыворотки связывать железо по уровню трансферрина (белка-переносчика).

Лечение

Лечение анемии при беременности зависит от формы анемии и степени тяжести заболевания.

Анемия 1 степени у беременных хорошо компенсируется диетой и витаминными препаратами. В ежедневном рационе питания должны иметься продукты, обеспечивающие и маму, и ребенка необходимыми витаминами, белком и железом. К ним относятся:

• мясо - говядина, курятина, печень, говяжий язык, рекомендуются мясные блюда из индюков, кроликов;
• рыба - икра осетровых видов, скумбрия, горбуша;
• крупы - каши из пшеничной крупы, гречки, риса, ячменя;
• овощи - помидоры, свекла, капуста, морковь;
• ягоды и фрукты - хурма, яблоки, слива, персики, арбуз, черешня, клубника, крыжовник;
• зелень - шпинат, петрушка, салат, укроп;
• макаронные изделия из качественной муки;
• яйца куриные;
• мед темных сортов.

Каждый витамин исполняет свою роль

Существуют продукты, препятствующие всасыванию железа, их рекомендуют исключать из употребления:

• жирные колбасы;
• баранина и говядина жирных сортов, пищевой жир;
• маргарин.

Применение лекарственных препаратов с железом

Лечить малокровие у беременной препаратами железа можно только при четко установленном диагнозе, под контролем врача. Если выявлена средняя и тяжелая степени заболевания, компенсировать недостаток железа с помощью диеты невозможно.

Преимущественно назначается таблетированная форма препаратов. Поскольку основным считается путь усвоения через кишечник. В инъекциях лекарства вводятся при наличии сопутствующих заболеваний желудка или кишечника.

Применяются лекарственные препараты: Ферроплекс, Феррокаль, Конферон. В Тардиферон добавлена фолиевая кислота. Таблетки и капсулы нужно проглатывать целиком, не разжевывая, запивать водой.

Препараты железа сочетают с витаминами для улучшения усвоения. Курс лечения должен быть полгода и более. Действие наступает через 3 – 4 недели. В послеродовом периоде врач примет решение о необходимости продолжения терапии.

Роль витаминов при беременности

Профилактика анемии должна начинаться у девочек в подростковом возрасте, когда женский организм только готовится к будущей беременности. Значение витаминов в этот период и далее возрастает.

Листья салата соперничают по содержанию с готовым препаратом

Витамин С, являясь природным антиоксидантом, помогает организму усваивать двухвалентное железо. Содержится в капусте, черной смородине, цитрусовых, запеченном картофеле, болгарском перце.

Витамин Е при беременности «работает» защитником плаценты от различных внешних и внутренних факторов. Содержится в растительных маслах, шиповнике, помидорах, зелёном салате, петрушке, шпинате, горохе.

Витамин В 9 или Фолиевая кислота - необходимая составляющая использования других витаминов группы В. Содержится в меде, дрожжах, печени, орехах.

Витамин В 6 стимулирует все виды обмена веществ, необходим для усвоения белка из пищи, синтеза гемоглобина. Содержится в бобовых, рыбе, орехах, мясных продуктах.

Недостаток витамина В 12 вызывает анемию, поскольку тормозится выработка эритроцитов. Содержится в мясе и рыбе, молоке, дрожжах.

Для компенсации авитаминоза рекомендуются специальные комплексные витамины для беременных. Они удобны в применении. Пить нужно только утром на завтрак один раз в день. Витамины содержат весь необходимый набор для профилактики осложнений. Они безвредны.

Наиболее часто назначаются: Элевит, Алфавит «Мамино здоровье», Компливит «Мама», Матерна, Витрум пренатал. Все вопросы дозировки и длительности курса следует согласовать с акушером-гинекологом. От здоровой беременности зависит полноценное формирование ожидаемого малыша.

Анемия беременных – это вялотекущее хроническое заболевание. Может являться физиологической особенностью или патологическим явлением.

В процессе вынашивания малыша материнский организм «делится» кровяными запасами с плодом. Возникает потребность в увеличении объема циркулирующей крови, поэтому развивается физиологическая анемия.

Что такое анемия

Анемия – это патологическое состояние кровеносной системы, в результате которого снижается уровень гемоглобина.

В большинстве случаев эритроциты – красные кровяные тельца, снижаются пропорционально гемоглобину, но порой остаются без изменений.

Гемоглобин (Нв) – это белок крови, который находится на поверхности эритроцитов и разносит во все ткани и органы кислород.

При малокровии (анемия в простонародье) сниженный уровень гемоглобина ведет к кислородному голоданию организма. Развиваются клинические признаки, видимые глазом.

Чем ниже гемоглобин, тем опасней проявление заболевания.

Основа гемоглобина железосодержащие элементы, которые участвуют в построении его цепочки и связывают с эритроцитом.

Малокровие у беременных частое явление. Развивается она по многим причинам, и имеет специфическое проявление. Однако, опасность заболевание представляет не только для матери, но и для малыша.

Виды анемии:

• Постгеморрагические – развиваются на фоне потери крови;
• Гемолитические – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов с высвобождением токсического пигмента;
• Анемии, вследствие нарушения синтеза гемоглобина – железодефицитная, В 12 дефицитная, фолиеводефицитная.

У женщин «интересного» положения встречается заболевание, связанное с нарушением синтеза гемоглобина в результате нехватки общего и депонированного железа – .

Остальные виды встречаются гораздо реже.

Степени анемии у беременных

Легкая и средняя степени являются показателем развития недостаточного продуцирования железа.

Причины развития заболевания у беременных

Причины появления малокровия носят физиологический и патологический характер.

Физиологическая особенность связана с:

• С увеличение объема крови;
• С количеством родов в анамнезе.

При физиологических факторах снижение концентрации не превышает 90 г/ л,.

Патологические причины заболевания обнаруживаются на любом сроке гестации:

1. , вегетарианство, несбалансированный рацион и отсутствие требующихся провоцирует нарушение синтеза и разноса кислорода по организму.
2. Заболевания ЖКТ снижают абсорбцию питательных веществ в слизистой пищеварительного тракта.
3. Язвенная болезнь в хронической форме.
4. Снижение иммунитета.
5. Авитаминоз. Недостаток витаминов В9 и В 12 приводит к нарушению синтеза гемоглобина и образованию эритроцитов.

Малокровие может быть проявлением хронического заболевания, которое с зачатием переходит в стадию обострения.

Выделяют группу риска пациенток, с высокой вероятностью ЖДА. Группа представлена следующими категориями:

• Пациентки, возраст которых менее 18 и ;
• Перенесшие гепатит и глистные инвазии;
• Многоводие;
• Сердечная недостаточность, в частности пороки сердца;
• Эндокринные заболевания;
• 1 и 2 типа;
• Женщины с выраженным токсикозом и поздним ;
• Кровопотери в анамнезе;
• Обильные критические дни.

Существует вероятность того, что патогенез анемии может быть связан с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).

Нельзя исключать прием лекарственных препаратов, угнетающих эритроцитарный росток, и соответственно снижающих уровень Нв и Эр. В данном случае речь будет идти о гипопластической нормоцитарной анемии.

Признаки развивающейся анемии при беременности

Клиническая картина патологического состояния дефицита крови развивается при средней и легкой степенях тяжести ЖДА.

Симптоматика, присущая анемичной патологии:

• Слабость;
• Хроническая усталость;
• Головокружение;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение или полное отсутствие аппетита;
• Шелушение кожи;
• Трещины на губах, выпадение волос и ломкость ногтевых пластин.

Совокупность признаков заболевания может явиться причиной подозрения развития недостатка железа в организме, а следовательно, малокровия.

Чем опасна анемия

Основная опасность заключается в хронической гипоксии. Она ухудшает качество жизни, замедляет регенеративные процессы. Негативно сказывается на внутриутробном органогенезе.

Последствия для будущей мамы

• Поздний токсикоз;
• Снижение иммунитета;
• Недостаток важных микроэлементов (цинк, никель, кобальт);
• Угроза прерывания беременности;
• Повышенный риск родовой активности;
• Повышенный риск послеродовых кровотечений.

Кроме того, недостаток гемоглобина и эритроцитов вызывает гормональные нарушения, усиливает образование желчных пигментов.

Если основное заболевание не связано с дефицитом железа, то возможно развитие билирубинемии.

Опасность для плода

• Хронические органные заболевания;
• Гипоксия головного мозга с необратимыми последствиями;
• Аномалии развития, если малокровие матери было связана с недостатком фолиевой кислоты;
• Тяжелый реабилитационный период после рождения;
• Инфекционные заболевания на фоне сниженной иммунной защиты.

Существует вероятность унаследования материнской патологии. Может проявиться сразу после рождения, либо в течение первого года жизни.

У детей возможные частые вирусные заболевания, простуды и аллергии.

Диагностика анемии у беременных

Диагностировать патологию можно только лабораторным путем.

Для этого производится забор крови на 3 вида показателя:

1. , где выявляется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Также учитывается показатели MCV и
2. на сывороточное железо.
3. ИФА крови на уровень ферритина (депонируемый вид железа).

Снижение показателей свидетельствует о течении заболевания. Для подтверждения вида анемии необходимо учитывать другие параметры.

Лечение заболевания при беременности

Лечение заболевания проводится двумя методами, применяемые одновременно. медикаментозная терапия и диета с большим содержанием витаминов и минералов.

Диета при ЖДА

В , находящейся в «интересном» положении обязательно должны присутствовать:

• Яичный желток;
• Печень: говяжья, телячья, куриная;
• Шпинат;
• Гранатовый сок;
• Миндаль;
• Бананы;
• Гречка;
• Овсяная крупа;
• Горбуша и треска;
• Индейка (филе).

Яблоки не являются источником железа, поэтому действия на гемоглобин не оказывают. Однако кислые сорта фрукта в незначительной степени регулируют гормональные процессы, уменьшая выработку стеринов.

Пища, богатая белками увеличивает продуцирование Нв и эритроцитов.

Однако, стоит учесть, что железосодержащие продукты, например, сок или ягоды граната увеличивают склонность к запорам. Поэтому важно рацион разбавлять кисломолочными продуктами.

Медпрепараты

Препараты железа в таблетированной форме, реже в инъекционной:

• Актиферрин;
• Мальтофер;
• Фенюльс.

Витамины:

• фолиевая кислота;
• аскорбиновая кислота,;
• РР, В12;
• токоферол.

Сочетание диеты противоанемической и медицинских препаратов и той группы способствует быстрому восстановлению допустимых показателей.

Вакцинация. Когда делать и зачем

Целенаправленной вакцины от анемии не существует, но при необходимости беременным пациенткам прокалывают курс витаминов и железосодержащих медикаментов.

Если есть необходимость вакцинировать пациентку в гестационном периоде необходимо учитывать уровень гемоглобина, потому как ЖДА является ложным противопоказанием для проведения вакцинации.

Видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА при беременности - это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижения его депонирования, высоких темпов роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

Эпидемиология
По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа. В слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8-20% беременных.

В последние годы наблюдается увеличение частоты ЖДА среди беременных без тенденции к снижению. По данным Минздрава РФ с 1999 года ЖДА выявляется у более 40% беременных женщин.

Классификация
Существует несколько классификаций, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках.

В абсолютном большинстве (до 98-99%) наблюдений анемия у беременных является следствием железодефицитных состояний.

Различают следующие стадии железодефицита (ЖД):

Предлатентный ЖД, при котором истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается;
- латентный ЖД, характеризующийся полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина.

Экспертами ВОЗ принята следующая классификация анемии у беременных:

Анемия легкой степени - НЬ от 100 до 109 г/л;
- умеренная анемия - НЬ от 80 до 99 г/л;
- тяжелая анемия - НЬ менее 80 г/л.

В практической деятельности чаще применяется следующая классификация анемии по степени тяжести:

Легкая степень - НЬ от 90 до 109 г/л;
- умеренная степень - НЬ от 70 до 89 г/л;
- тяжелая степень - НЬ менее 70г/л.

Кроме того, различают 2 группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие да ее наступления. Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие при беременности. У большинства женщин к 28 - 30 недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4,0 х 10 12 /л до 3,5 х 10 12 /л, показатель гемоглобина со 140 до 110 г/л от I до III триместра. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее, поскольку представляет собой осложнение, подобное гестозу (гемогестоз, по терминологии Д.Я.Димитрова, 1980). При анемии у беременных, то есть к анемии, начавшейся до беременности, организм успевает адаптироваться.

Этиология
Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию железодефицитной анемии.

К числу ведущих причин развитию ЖДА беременных относят следующие:

дефицит железа, связанный с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов;

снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы);

недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновой кислоты и др);

заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которой нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, танспортирующих железо;

частые роды с короткими интервалами между беременностями;

ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;

многоплодие;

лактация;

хронические инфекционные заболевания;

загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.

Патогенез
Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия и вызываемая ею патология. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза НЬ. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, это усугубляет развитие гипоксии. У беременных с тяжелой степенью железодефицитной анемии развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунологическим нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.

Потери железа при каждой беременности, при родах и за время лактации составляют 700-900 мг (до 1 г) железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Клинические признаки и симптомы
Клиника железодефицитных состояний зависит от степени дефицита железа, скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).

В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечнососудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

Клиническая симптоматика появляется обычно при средней тяжести анемии и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей и проявляется следующими жалобами:

общая слабость, быстрая утомляемость,

головокружение, головные боли, шум в ушах,

сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца,

одышка,

обмороки,

бессонница,

извращение вкусовых ощущений,

нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера - Винсона),

При объективном обследовании больных обнаруживаются:

бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

сухость кожи, появление на ней трещин,

возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа,

мышечная слабость,

ангулярный стоматит, хейлит ("заеды"), атрофия сосочков языка,

утолщение и ломкость ногтей,

сухость, ломкость и выпадение волос,

жжение и зуд вульвы.

Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.

При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.

концентрации гемоглобина,

количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином,

цветового показателя,

гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше),

концентрации железа в плазме крови (в норме 13-32 мкмоль/л),

общей железосвязывающей способности трансферрина,

показателя насыщения трансферрина железом,

полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы.

По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15 % и меньше (в норме 35 - 50 %). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и меньше.

Критерии ЖДА у беременных:

1) Концентрация гемоглобина в крови <110 г/л.
2) Цветовой показатель < 0,85.
3) Микро- и анизоцитоз.
4) Средний диаметр эритроцитов менее 6,5 дк.
5) Сывороточное железо <12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 мкмоль/л, КНТ < 16%.

В настоящее время наиболее информативным гематологическим параметром ЖДА принято считать уровень сывороточного Ферритина (в норме 32 - 35 мкг/л), который служит индикатором дефицита железа в организме (при ЖДА - 12 мкг/л и менее). Ферритин сыворотки определяют с помощью радиоиммунного метода. Однако содержание сывороточного ферритина не всегда отражает запасы железа, так как оно зависит также от скорости высвобождения ферритина из тканей и плазмы.

Тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови.

Дифференциальный диагноз
Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение СОЭ, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), исследование функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Исключают наличие специфических инфекционных заболеваний, опухолей различных локализаций.

Общие принципы лечения

При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).

Необходимо назначение сбалансированной диеты, в которой в достаточном количестве и в оптимальных сочетаниях содержатся необходимые пищевые ингредиенты, в том числе достаточное количество железа и белка. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи равно 2,5 мг/сут. Калорийность пищи должна быть увеличена на 10% за счет белков, фруктов, овощей. Мясо содержит железа больше, чем печень. Жир следует ограничить, так как он тормозит желудочную секрецию и снижает процессы всасывания железа в кишечнике.

Лекарственные препараты железа являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. Их следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным.

При лечении ЖДА не рекомендуется производить гемотрансфузии без жизненных показаний вследствие высокого риска инфицирования беременной. Переливание эритроцитов также связано с риском иммунизации организма отсутствующими у него антигенами. Критерием жизненных показаний для гемотрансфузии является не уровень гемоглобина, а общее состояние больной, состояние гемодинамики. Показания для гемотрансфузии могут возникнуть за 1-2 дня до родоразрешения при уровне гемоглобина 40-50 г/л.

Лечение препаратами железа при верификации ЖДА у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода. По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II-III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа.

Фармакотерапия
Назначение препаратов железа является главным компонентом терапии ЖДА, так как невозможно купировать железодефицит только за счет полноценного питания.

пероральные препараты (удобство применения, лучшая переносимость),

препараты Fe 2+ , а не Fe 3+ (лучшая абсорбция),

сульфат железа -FeS04 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевле),

препараты с замедленным выделением Fe 2+ (лучшая абсорбция, лучшая переносимость).

Перорально используются разнообразные препараты, главным образом, двухвалентного закисного железа (поскольку всасывается только оно). Трехвалентное окисное железо, содержащееся в некоторых препаратах, в органах пищеварения должно перейти в двухвалентное, чтобы всосаться и, преобразовавшись в плазме крови в трехвалентное железо, участвовать в восстановлении уровня гемоглобина. Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в форме ферритина и гемосидерина и только потом мобилизуется для гемоглобинообразования.

Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания - 50-60 мг Fe 2+ , а для лечения выраженной анемии - 100-120 мг Fe 2+ . Ежедневный прием препаратов железа более предпочтителен по сравнению с еженедельным. Железа сульфат внутрь 320 мг (соответствует 100 мг Fe 2+) 2 р/сут за 1 час до или через 2 часа после еды.

Целесообразно назначать препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. Кроме того, лекарственные средства могут содержать другие компоненты, усиливающие всасывание железа: цистеин, янтарную кислоту и др.

В последние годы появились комплексные препараты, предназначенные для беременных, содержащие витамины и микроэлементы. Они с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей.

Препараты железа для парентерального введения следует использовать по специальным показаниям:

неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА

нарушения всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

индивидуальная непереносимость солей железа,

обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это связано с тем, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока из-за значительного количества быстро ионизируемого железа при отсутствии необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.

Для парентерального введения применяются препараты трехвалентного железа. Курсовая доза препарата железа для парентерального введения вычисляется для конкретного больного по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100мл) х 2,5. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с низкомолекулярным декстранами, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.
Железа (III) полиизомалътозат в/м 100 мг/2 мл раствора 1 р/сут +
Низкомолекулярные декстраны в/в 400,0 мл 1 р/неделю

К настоящему времени накоплен определенный опыт использования препаратов рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) для коррекции анемических состояний у беременных, родильниц и недоношенных детей.
Эпоэтин альфа в/в 30-100 МЕ/кг 3 p/неделю до достижения оптимальной концентрации Нb

Обязательным условием для применения РЭПО является адекватное насыщение организма железом, так как оно является лимитирующим фактором эффективного эритропоэза.

Профилактика
Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития анемии. К ним относятся:

женщины, прежде болевшие анемией;

женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;

многорожавшие женщины;

беременные с уровнем НЬ в I триместре меньше 120 г/л

беременные с многоплодием;

беременные с явлениями гестоза;

женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.

Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 месяцев, начиная с 12-14 недель беременности. Одновременно рекомендуется больным увеличить содержание мясных продуктов в ежедневном рационе.

Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.

Оценка эффективности лечения
Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Подъем ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8-12 день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, содержание гемоглобина - к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5-8 недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

Наилучшим образом эффективность лечения контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови.

Осложнения и побочные эффекты лечения
При применении высоких доз препаратов железа вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные.

При внутривенном введении препаратов железа возможны выраженные аллергические реакции, поэтому препараты следует вводить только в стационарных условиях.

Избыточное введение препаратов железа может привести к гемосидерозу (почек, печени, сердца), особенно при его парентеральном применении. При перегрузке железом для его выведения используют комплексообразующее соединение дефероксамин в дозе до 500 мг/сут.

Ошибки и необоснованные назначения
Лечение следует проводить препаратами железа. Не оправдано назначение вместо железа витаминов B1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты, препаратов печени или меди. Комбинации препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой, а также препаратов железа, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), также не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.

Прогноз
На фоне нелеченных истинных железодефицитных анемий беременных у 40% женщин развиваются ОПГ - гестозы. При наличии тяжелых нарушений эритропоэза возможно развитие преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями). // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1993; 6: 13-6
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.E., Сопоева Ж.А.Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом.//Проблемы репродукции.2002; 6, 30-34.
3. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей. //Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1996; 41 (3): 26-30
4. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М. - 2001, с. 36-94
5. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. Русский медицинский журнал, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.// М., Медицина, 1981, 190
7. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия 2000; 2: 88-91.
8. Лосева М.И., Сазонова О.В., Зюбина Л.Ю. и др. Методика раннего выявления и лечения пациентов с железодефицитными состояниями. Тер. архив 1989;7:36-40
9. Beaufrere В., Bresson J.L., Briend A. et al. Iron and pregnancy. Arch. Pediatr. -1995 -vol. 2-№1 -p. 1209-1218.
10. Conrad M.E. Iron Overloading Disorders and Iron Regulation. Seminars in Hematology. W.B. Saunders Company. 1998, v 35, n1, 1-4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Iron deficiency: the global perspective. // Adv. Exp. Med. Biol. -1994 -vol. 356 -p.219-228.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Iron deficiency anaemia. BMJ 1997;314:360-3.

Анемия сегодня является одним из наиболее распространенных состояний, сопутствующих беременности. И, как правило, во время вынашивания ребеночка женщина сталкивается с железодефицитной анемией — заболеванием, которое характеризуется , отвечающего за транспорт кислорода к органам и тканям, и, соответственно, уменьшением количества красных кровяных телец — эритроцитов. Анемия имеет три формы сложности — легкую, среднюю и тяжелую. И коварство ее заключается в том, что легкая форма практически никак себя не проявляет: симптомы, сигнализирующие о каких-то изменениях в организме, практически отсутствуют. Заподозрить анемию можно в том случае, если кожа беременной отличается бледностью. Потому большое значение приобретают регулярные анализы крови: они помогут специалистам вовремя определить наличие или отсутствие, а также предупредить развитие анемии у беременной. Поскольку анемия может иметь весьма серьезные последствия для развития плода, состояния матери, а также повлиять на течение родового процесса, необходимо уже с первых недель беременности предпринимать профилактические меры во избежание развития заболевания.

Чем опасна анемия при беременности?

Проявляется анемия зачастую уже во второй половине беременности, пика своего достигает между 29 и 36 неделей. Объясняется это тем, что во время беременности потребность в железе необыкновенно возрастает, ведь этот элемент необходим для выработки гемоглобина, в котором нуждается как будущая мама, так и плод. Если железо расходуется в более быстрых темпах, чем поступает в организм беременной, возникает анемия, которая обязательно требует лечения. Дело в том, что если анемию не «ликвидировать», возможны очень даже неблагоприятные последствия. Среди них — развитие второй половины беременности, повышенный риск . При этом родовой процесс может сопровождаться обильным кровотечением, ведь анемия нарушает функцию свертываемости крови. После родов «не пролеченная» анемия может напомнить о себе снижением выработки молока. Для ребеночка дефицит железа в организме мамочки опасен задержкой внутриутробного развития вследствие недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами. Кроме того, значительно возрастает риск развития и гипотрофии. Малыш может родиться слабеньким, с недостаточным весом, со слабой иммунной системой, а потому больше подверженным инфекционным заболеваниям.

Признаки анемии при беременности

Итак, то, что анемия требует обязательного лечения, — факт. Помимо того, что заболевание это чревато последствиями, оно еще и сильно влияет на общее состояние беременной женщины.

Так, спутниками анемии становятся слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, ; при более тяжелых формах — выпадение волос, учащенное сердцебиение и нередкие обморочные состояния. Это - так называемые анемические признаки, связанные с пониженным количеством уровня гемоглобина в крови и вызванные кислородным голоданием, а также снижением количества вырабатываемой энергии.

Другая условная группа симптомов анемии называется сидеропеническими. Проявляться они могут на фоне нарушений функций ферментов, компонентом которых выступает железо. Проявляются сидеропенические признаки анемии при беременности следующими состояниями: сухостью и повышенным шелушением кожи, ее бледностью, появлением трещин и «заед» в уголках губ, сухостью и ломкостью волос. Кроме того, признаком анемии может быть некоторое «отклонение-извращение» вкусов у женщины: когда ни с того, ни с сего будущей маме вдруг хочется кушать мел или землю, сырые фрукты (например, картофель), чего до беременности за ней не наблюдалось.

Лечение анемии при беременности

Для профилактики, да и лечения анемии, в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения. В первую очередь это мясо, печень и рыба, молочные и кисломолочные продукты, большое количество овощей и фруктов, часть из которых необходимо съедать в сыром виде (морковь, яблоки, капуста), гречневая каша. Но, поскольку одной диетой для устранения анемии не обойдешься, помимо полноценного питания для лечения заболевания прибегают и к железосодержащим препаратам, которые для плода абсолютно безопасны. Дело в том, что недостаток железа исключительно продуктами питания компенсировать не удастся: если из пищи усваивается только немногим больше 6% железа, то лекарства обеспечивают поступление в организм около 30-40% этого элемента.

Лечение теми или иными препаратами назначается в индивидуальном порядке, как правило, предпочтение врач отдает таблеткам или драже, которые необходимо принимать вовнутрь. Длительность лечения составляет несколько месяцев, хоть увеличение содержания гемоглобина начинается примерно уже со 2-3 недели. Несмотря на то, что уровень гемоглобина постепенно стабилизируется, это ни в коем случае не значит, что запасы железа в организме уже восполнены. А потому прерывать лечение при первых благоприятных изменениях ни в коем случае не рекомендуется. Через 2-3 месяца врач просто снижает дозу принимаемого препарата вдвое — таким образом, продолжается профилактика анемии и ее последствий для беременной и ребеночка.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Но при беременности, в силу того, что прибавляется вес и увеличивается объем циркулирующей по сосудам крови, имеются специфические изменения крови даже в нормальном состоянии, без анемии. Поэтому их важно учитывать, чтобы определить границы нормы и патологии, когда нужно пополнение запасов железа за счет пищи и витаминно-минеральных комплексов, а когда – уже лечебные дозы железа в таблетках.

Изменения крови при беременности

При беременности, за счет активных расходов железа на нужды плода, уровень гемоглобина допускает изменения, что будет негативно влиять на обменные процессы, а также рост и развитие плода, если уровень железа снижается ниже допустимых по норме значений. Есть при беременности два принципиальных понятия:

• Физиологическая анемия беременных , возникающая за счет разведения крови и увеличения объема той крови, что циркулирует по сосудам,
• Патологическая анемия , возникающая при дефиците железа, и соответственно сниженном синтезе гемоглобина.

Поговорим о том, каким образом на протяжении беременности изменяется количество гемоглобина и свойства крови. Так, по мере увеличения сроков беременности количество гемоглобина изменяется, с тенденцией к снижению (даже у здоровой женщины) на фоне роста и полноценного развития пода. Это обуславливается влиянием сразу нескольких факторов:

• Формирование третьего круга кровообращения – плодово-плацентарного, куда требуется дополнительный объем крови.
• Запасание плодом железа для последующих своих нужд по кроветворению в первые полгода жизни (это последний триместр беременности).
• Разведение крови плазмой за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
• Повышенные расходы железа на обеспечение всех потребностей тела матери – обновления мышц и их тонуса, синтеза ферментов, содержащих железо для участия их в процессах метаболизма.

Чтобы объема крови хватило на все нужды женского тела, с учетом возрастающих потребностей плода и плаценты с маткой, важно увеличить объем крови в теле. Это осуществляется за счет разведения ее плазмой и усиления синтеза эритроцитов, что в итоге формируется немного более жидкую кровь, но в большем объеме (примерно на 1000 мл увеличен общий объем в сосудах). За счет разбавления крови плазмой происходит относительное снижение гемоглобина в крови, что и причисляют к физиологической анемии беременных. То есть, количество клеток остается прежним, в то время как плазмы становится больше, из-за чего и будет относительное снижение эритроцитов и гемоглобина. При ней нет сильно выраженного снижения показателей, не возникает гипоксия тканей и не страдает обмен веществ.

Нормы и патологии: гестационная анемия

По данным врачей, к нормальному уровню гемоглобина на фоне беременности относят значения в 110-130г/л, но условно допустимо его снижение до 105-110г/ на фоне нормального самочувствия и отсутствия признаков гипоксии тканей.

При таком пограничном уровне гемоглобина нет недомоганий, плод развивается нормально, нет задержки его развития, а мама при этом полноценно питается, принимает пищевые добавки с витаминами и минералами.

Уровень гемоглобина начинает снижаться по мере роста животика, это срок после 16-18 недель, что связано с возрастающими потребностями малыша в железе для формирования мышц и тканей, обеспечения кроветворения и доставки к тканям кислорода. Если у женщины до беременности и в первом триместре не было анемии, беспокойства подобная динамика снижения гемоглобина представлять не должна. Если же изначально был скрытый дефицит железа и пограничные значения гемоглобина, либо анемия была до беременности, с началом активного роста живота она станет более выраженной и потребует немедленного начала терапии.

Важно не только само наличие сниженного гемоглобина, но и темпы его снижения, оцениваемые в динамике по данным анализа крови . Важно понимать, что наиболее опасна гипоксия, вызванная анемией в ранние сроки беременности, когда закладываются зачатки тканей или органов, а плод растет и дифференцируется. Если, по мнению врача, гемоглобин будет низким, он назначит прием препаратов железа, и будущей маме не стоит от них отказываться в пользу продуктов питания. За счет препаратов быстро и активно пополнятся запасы железа, которые активно расходуются на нужды плода и матери, только питанием подобного эффекта не добиться. И также врач может применить прием препаратов железа с целью профилактики.

Снижение гемоглобина в первом триместре – это не физиологическая анемия, это патология, которая приводит к высоким рискам прерывания беременности, задержек развития плода, и осложнений со стороны материнского здоровья.

Причины для снижения показателей при беременности

Постепенное снижение уровня в крови беременной гемоглобина может вызываться в силу различных влияний, и прежде всего, в силу изменений физиологического плана. В таком случае количество эритроцитов остается прежним, но плазмы становится больше, кровь разводится и на этом фоне становится относительно меньше гемоглобина и клеток в единице крови (в литре или миллилитре). Это не относят к патологии, а только к типичным изменениям при беременности. Диагностировать подобное состояние можно, если уровень гемоглобина не опускается к середине и концу беременности не ниже 110-105 г/л, а если гемоглобин понижается более, чем на 5 г/л от этого значения, нужно уже думать о патологической анемии .

Причинами для ее формирования могут выступать различные проблемы и патологии в период беременности:

• Активные расходы запасов минерала, даже если поступает его вполне обычное количество. Особенно это актуально для беременности, когда развивается крупный малыш или мамочка вынашивает многоплодную беременность, если между родами предыдущего ребенка прошло менее 3-4 лет.
• Проблема с поступлением железа в силу его дефицита в питании. Нередко подобное возникает у тех женщин, кто часто худеет, сидит на диетах или питается вегетарианской пищей еще до начала беременности. Дефицит в питании животных продуктов и полноценных пищевых белков грозит анемиями. Подобное же может происходить при заболеваниях, требующих ограничительной диеты и при нарушении всасывании минералов в кишечнике.
• Потери крови в силу различных патологий беременности – постоянный микро-кровотечения из десен, пищеварительного тракта, геморроидальных узлов, кровотечения при отслойках плаценты, предлежании и т.д.

Железодефицитная анемия – это, по сути, патология, связанная с несоответствием поступления железа с его расходами при беременности, преобладание расходов над доходами.

Железо расходуется и на возросшие мамины нужды, и на малыша, и если заранее не было создано его запаса (депо железа в теле), на фоне беременности преобладание расходования при том же поступлении его с пищей, приводит к постепенному истощению ресурсов и анемии.

Клинические проявления анемии и сидеропении

При состоянии скрытого дефицита железа, когда его уже не хватает, но нехватка еще не критическая, возникает скрытый дефицит железа, именуемый медиками как сидеропения . При ней кроме пониженного уровня гемоглобина и легких симптомов слабости никаких проявлений нет. Обычно при таком состоянии может фиксироваться уровень гемоглобина в 105-95г\л , определенные метаболические изменения уже имеются, но многие при подобном уровне гемоглобина вынашивают вполне здоровых детей и, не ощущая проблем со здоровьем, нередко пренебрегают советами врача о приеме препаратов железа.

Хотя самочувствие может быть и относительно нормальным, важно строго следовать советам врача и принимать все назначенные им препараты, чтобы повышать уровень гемоглобина и запасы железа в теле. Это нужно, чтобы анемия не усиливалась по тяжести, и это не влияло на развитие плода. Ему нужно накопить железо для своих нужд после рождения, а также постоянно получать в необходимом объеме кислород за счет гемоглобина мамы. Если гемоглобин будет снижен и состояние прогрессирует, рано или поздно дети страдают от хронической гипоксии, особенно затем в родах.

Клинически выставленная анемия обычно имеет трофические расстройства (нарушение питания тканей кислородом), и они тем сильнее проявляются, чем сильнее снижен гемоглобин. Первыми проявлениями у беременных будет ощущение вялости со слабостью, постоянное прямо с утра ощущение усталости, особенно на фоне даже незначительных нагрузок. Многие это связывают с самой беременностью. Также типична бледность кожи и губ, слизистых рта, и могут также возникать – они обычно не сильные, тупого характера, но возникают почти постоянно или часто. Связано появление данного признака с гипоксией мозговой ткани из-за дефицита поставок к нему кислорода. Могут также формироваться , ощущение потемнения в глазах при физических нагрузках, приступы сердцебиения при изменении положения тела, приступы дурноты.

Типичны также ощущение постоянного замерзания и зябкости, в силу того, что за счет замедления обменных процессов понижается температура тела. Могут на фоне ходьбы или активных физических движений быть боль в груди с и ощущением нехватки воздуха, особенно если это быстрая ходьба или подъемы по лестнице. Кроме того, за счет всех этих ощущений женщины становятся раздражительными и с постоянно плохим настроением.

Для анемии, при достаточно выраженном снижении гемоглобина, типично ощущение ползающих мурашек в области пальцев на руках и ногах, и одной из специфических жалоб будущих мам при наличии анемии становится извращение вкуса . Это непреодолимая потребность в поедании несъедобных веществ – земли или мела, глины, льда или побелки . Могут возникать желание поесть сырых овощей – картошки или свеклы или нюхать едкие жидкости (бензин, ацетон, выхлопы машин). На фоне анемии обычно более выражен токсикоз, может резко изменяться давление, обычно оно понижается, и общее самочувствие плохое. Чем сильнее выражен дефицит гемоглобина, тем хуже ощущает себя будущая мать.

Степени тяжести железодефицитной анемии у беременных

Если говорить о степени тяжести проявлении и уровне гемоглобина при них, анемию на фоне беременности принято разделять на три категории. Это необходимо для того, чтобы знать возможную клиническую картину патологии, и правильно оказывать помощь и проводить дальнейшую профилактику анемии.

Основной ориентир при разделении на степени – это уровень гемоглобина в капиллярной крови (из пальца ). Можно выделить:

• Легкая степень – при ней гемоглобин может снижаться до 90г/л, и возможно применение препаратов железа в комплексе с изменениями питания и употреблением большего объема железо-содержащих продуктов. Лечение обычно проводится амбулаторно, регулярно контролируясь гинекологом и анализами крови.
• Средняя степень , при ней гемоглобин колеблется т 89 до 60 г/л, при подлобных цифрах уже есть выраженное страдание общего самочувствия, имеются проблемы в развитии ребенка, он страдает от гипоксии. Важно при подобном уровне гемоглобина постоянное наблюдение и обязательный прием препаратов с железом, а также изменения в питании, которые улучшают всасывание и усвоение железа из лекарств. Лечиться можно амбулаторно или стационарно (зависит от сопутствующих акушерских патологий).
• Тяжелая анеми я с гемоглобином ниже 60 г/л приводит к необходимости срочного помещения женщины в стационар, и лечения ее за счет препаратов железа, а если гемоглобин низкий, показано будет даже переливание крови. Это необходимо потому, что при подобном уровне гемоглобина сильно страдает как сама мать, так и плод, ему сильно не хватает кислорода, которого приносится с током крови крайне мало. Поэтому на фоне лечения анемии проводится коррекция .

Динамика изменений показателей в анализах беременных

Дефицит железа обычно формируется со второй половины беременности, начиная со сроков активного роста живота, после 20-ти недель . Это связывается с тем, что на фоне активного роста ребенка, матки и плаценты увеличивается объем крови, которая активно циркулирует по сосудам, из-за чего она разбавляется плазмой. Кроме того, потребности плода в железе также постепенно нарастают за счет построения им мышечной массы. Достигает своего максимума понижение гемоглобина к периоду третьего триместра, а именно 32-35-ой недели беременности . Понижение уровня гемоглобина к концу беременности считается нормальным явлением, если оно не становится ниже 105 г\л, и при такой ситуации будет требоваться только профилактический прием железа в виде пищевых добавок и витаминно-минеральных комплексов. Но к периоду родов количество гемоглобина должно возрастать, чтобы не формировать осложнений в период родов, в том числе и за счет кровопотери.

Последствия железодефицитной анемии при беременности для ребенка и матери

Когда гемоглобин понижается очень быстро или же медленно, но значительно, важно принимать необходимые лечебные действия. Если гемоглобин критически снижен, страдает, прежде всего, плод, доставляется к плаценте и пуповине меньше питательных компонентов и особенно – кислорода, который необходим для процессов окисления и получения энергии для построения тканей тела . Соответственно, на фоне замедляются все обменные процессы, страдает метаболизм и он развивается хуже, как в плане роста и веса, так и созревания органов, тканей и нервной системы.

Наличие анемии при беременности может стать одним из провокаторов прерывания, угрозы , либо же одним из факторов запуска преждевременных родов в поздние сроки . Также на фоне анемии чаще и тяжелее протекают токсикоз раннего срока и во второй половине. Более вероятны и осложнения в родах, даже если они были срочными – это позднее излитие амниотической жидкости, дискоординация родового акта, затяжные роды, либо, наоборот, стремительные, с разрывами тканей, и кровотечения, проблемы плаценты и сократимости матки. На фоне таких проблем в родах дети рождаются в состоянии патологического родового стресса, и могут быть более восприимчивы к инфекциям, дыхательным расстройствам и гибели.

Малыши от мамочек с анемией беременности нередко или незрелые, они часто и длительно болеют, имеют раннюю неонатальную анемию , угнетение работы костного мозга, проблемы с иммунной системой, пищеварением и работой печени, гипотонию мышц и проблемы с нервной системой.

Лечение анемии при беременности

Если профилактические меры по предотвращению анемии не помогли или они просто не проводились беременной, важно совместно с врачом проводить полноценную коррекцию уровня гемоглобина. Важно на этапе планирования и в начале беременности применять поливитаминные комплексы с минеральными добавками, в том числе и железом. Важно также правильно питаться, чтобы поступление железа было достаточным, и оно полноценно всасывалось из пищи, не проходя по кишечнику транзитом. Но не всегда возможно обеспечение полноценного, богатого железом питания и предварительное пополнение резервов железа в организме за счет приема биодобавок.

Если наблюдается снижение гемоглобина с самого начала беременности, с первого триместра, доктор применяет профилактические курсы , либо же лечебные их дозы не менее, чем на 6-8 недель. Важно понимать, что скорость повышения гемоглобина составляет 1-2 г/л в неделю, и поэтому нужно длительное применение этих лекарств. Дополнить прием лекарств необходимо специальной диетой.

Изменения рациона при беременности и анемии

Как таковой, специальной строгой и ограничительной диеты при понижении гемоглобина не существует, и диетой это можно назвать относительно условно. По сути, питание при анемии – это сбалансированный полноценный рацион, обогащенный белками и минеральными и витаминными компонентами , а также достаточный объем всех необходимых нутриентов, в том числе жиров и углеводов.

Важно, чтобы при беременности потреблялось такое количество питания, чтобы оно покрывало все необходимые потребности в энергии и нутриентах, при этом было свежим, качественным и разнообразным. Кроме того, в рационе постоянно должны быть те продукты, в которых содержится много железа в легкой для усвоения форме – это красное мясо, белое мясо и рыба и яйца.

Из красных сортов мяса усваивается до 22-23%, из остальных животных блюд – до 10-15%, в то время как растительная пища дает не более 2-7% всасываемости железа. Но и из животных продуктов железо может всасываться не всегда активно, нужно сочетать их прием с витамином С и фолатами пищи, которых много как раз в растительных продуктах. Поэтому важно разумное сочетание мясной пищи и свежими овощами и фруктами. Для беременных отварная говядина, постная свинина, птица и рыба, дополненная салатом из свежих овощей должны стать постоянными блюдами рациона.

Будет полезны как поставщики железа различные мясные продукты (печень животных и птицы, почки, куриные желудочки, сердечки или легкое).

Обратите внимание

Распространенным является заблуждение о пользе приема яблок и гранатов, хотя в них и есть железо, они не приводят к пополнению его запасов в значимых количествах, а при большом объеме их в питании могут грозить вздутием живота и запорами.

Полезным будет прием мяса с гранатовым соком или его закусывая яблоками, за счет флатов и аскорбиновой кислоты они помогут усвоиться мясному железу, а сами по себе как отдельный продукт – они практически бесполезны в лечении анемии.

Бесполезны с точки зрения лечения анемии колбасы, сосиски или иные якобы мясные изделия, в них реально настолько мало мяса, что железа в них почти нет. Поэтому важно именно нормальное нежирное мясо, и даже не полуфабрикаты в виде котлет или отбивных из магазина.

Стоит знать! При термической обработке железо не теряется, поэтому совершенно беспочвенным будет тот миф, что нужно полусырое и сырое мясо и печень. Потребление таких продуктов беременными опасно заражением опасными инфекциями и гельминтами, а пользы для лечения анемии больше не будет.

Медикаментозное лечение анемии при беременности

Стоит упомянуть, что при беременности только за счет продуктов питания анемия не вылечивается, потому как продукты питания могут покрыть в лучшем случае 10-20% всасываемости, а из препаратов железо усваивается на 40-60%, что значительно лучше помогает в лечении, в виду высоких концентраций железа в лекарствах. Назначаются препараты даже при слабо выраженном понижении уровня гемоглобина, а иногда и при его пограничном значении. При наличии выраженной анемии препараты назначаются и применяются на протяжении всего периода вынашивания, с того момента, как выставлен диагноз.

Ни гематоген, ни поливитамины, ни тем более пища, особенно растительная, не сможет помочь в лечении анемии. Только содержащие железо таблетки способны к повышению его уровня в плазме и восстановлению уровня гемоглобина.

Подбор препаратов для лечения анемии при беременности

Не в пример прошлому веку, сегодня существует множество препаратов железа, безопасных при беременности и не вредящих организму плода, при этом эффективно повышающих уровень гемоглобина у матери. Каждое из средств имеет свой определенный уровень железа, нередко с целым комплексом дополнительных соединений, которые улучшают всасывание минерала, при этом уменьшая количество побочных эффектов от приема.

Препараты железа не одинаково хорошо переносятся женщинами, особенно при беременности, могут возникать неприятные побочные эффекты, которые могут потребовать замены медикамента на иной . Кроме того, подбирается и форма препарата – это капсулы, растворы, таблетки в оболочке, не вредящие зубам. Дозировка выбирается индивидуально, начиная с малых доз, постепенно повышая ее под контролем переносимости, чтобы был эффект для гемоглобина, но при этом не формировалось отрицательных эффектов приема.

В зависимости от формы и усвоения, железосодержащие средства применяются от однократного до трех-четырех разового приема в сутки, и важно помнить условия их приема. Их не запивают и не применяют совместно с молочными блюдами и напитками, в силу того, что кальций подавляет всасывание железа. Полезно запивать таблетки водой или же соками (как из фруктов, так и из овощей) с содержанием витамина С, который поможет в усвоении железа . Рекомендовано не применять лекарства натощак, они могут привести к запору либо формируют понос, в зависимости от реакции на них кишечника.

Обратите внимание

Стул на фоне лечения будет иметь черный цвет, не стоит этого пугаться.

Препараты необходимо применять несколько месяцев подряд в лечебной дозировке, и очень хорошими темпами прироста гемоглобина на фоне терапии будет увеличение уровня гемоглобина на 1-2 единицы в неделю. Поэтому важно применять препараты длительно, не делая перерывов, а затем, по достижении нормального уровня гемоглобина дозу снижают вдвое от лечебной, чтобы провести еще насыщение всех депо организма железом, чтобы на отмену препарата снова не начала прогрессивно развиваться анемия.

Сложности и нюансы лечения

Помимо изменения цвета стула, который порой может пугать беременную, для приема препаратов железа типичны запоры как один из побочных эффектов терапии . При беременности это крайне неприятно, учитывая, что и без лечения не редкость. В связи с этим на фоне терапии необходимо применение продуктов и блюд, богатых грубой клетчаткой – это салаты, винегреты, масляные заправки к ним и цельнозерновые крупы. Необходимо также потреблять достаточно жидкости.

Инъекционные препараты железа сегодня применимы редко и только в тяжелых случаях, они способны приводить к осложнениям и побочным эффектам при терапии , и их используют при непереносимости пероральных форм препаратов, наличии язвенной болезни, сильном снижении гемоглобина.

Несмотря на тот факт, что гемоглобин повышается длительно и медленно, по мере лечения препаратами у беременных быстро улучшается состояние, относительно скоро пропадают неприятные симптомы, и при обследовании малыша по данным УЗИ выявляется положительная динамика относительно физического развития, устраняются признаки гипоксических изменений. Нельзя бросать прием таблеток или капсул по мере того, как становится лучше, потери железа выражены и необходимо полностью восстановить их и нормализовать уровень гемоглобина. При отмене препаратов все симптомы анемии возвращаются крайне быстро.

При формировании анемии в начале беременности ситуация самая серьезная и прогноз наиболее серьезный, препараты железа могут понадобиться на всем протяжении вынашивания плода. А вот третий триместр для анемии это самое благоприятное в плане прогноза время, она лечится активнее и быстрее. Лечат женщин в амбулаторных условиях, регулярно проводя анализы крови для контроля, и подбирая дозировки, учитывая переносимость и развитие побочных эффектов от терапии.

Анемия при беременности – это серьезный диагноз, относиться к нему как к несерьезному нарушению нельзя, это грозит серьезными осложнениями.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель