Kako se anemija manifestira med nosečnostjo? Anemija med nosečnostjo - diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Vloga železa v človeškem telesu

Anemija med nosečnostjo je jasna potrditev povečane porabe lastnih rdečih krvnih celic in zalog železa s strani ženskega telesa za razvoj in dihanje ploda. Anemija se popularno imenuje "slabokrvnost".

Med nosečnostjo je anemija pričakovan zaplet drugega in tretjega trimesečja. Enostavno diagnosticiran z splošna analiza krvi in ​​klasični simptomi. Kvantitativno določeno z ravnijo hemoglobina.

Če bodoče starše zanima vprašanje, kaj je anemija pri nosečnicah in kako nevarna je, so lahko porodničarji-ginekologi prepričani, da izpolnjujejo vse pogoje za preprečevanje. Takšna mama in oče vnaprej skrbita za dediča.

Kako se razvije anemija?

Nerojeni otrok ne more sam dihati in se hraniti, zato vsa potrebna hranila črpa iz novega, dodatnega placentnega obtoka.

Zdaj mu molekule kisika prinašajo materine rdeče krvničke

IN dobri pogojiŽensko telo proizvaja več rdečih krvnih celic. Za vezavo kisika potrebuje dodatno dostavo železa (del hemoglobina). Če ga s hrano ne dobimo dovolj, se sinteza rdečih krvnih celic upočasni zaradi pomanjkanja "gradbenih materialov".

Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 110 g / l povzroča nekatere klinične simptome, ki kažejo na odstopanja od norme med nosečnostjo.

Vzroki

Vzroki za anemijo pri nosečnicah so povezani z naraščajočo obremenitvijo materinega telesa, hormonskimi spremembami in znatnim zmanjšanjem imunosti. V ospredje pride nizek vnos železa pred nosečnostjo in odsotnost kompenzacijskega povečanja.

Prispevajoči dejavniki so:

• nezadostna prehrana, strast do modnih diet stradanja, pomanjkanje vitaminov;
• hormonska neravnovesja, uporaba hormonskih kontraceptivov;
• kronične bolezni notranjih organov, maternice, dodatkov (zlasti jeter, črevesja);
• pogoste krvavitve iz nosu, močne menstruacije;
• adolescenca bodoče matere ali nosečnost po 30 letih;
• strast do alkohola, kajenje;
• polihidramnij in večkratno rojstvo;
• nastop druge nosečnosti prej kot štiri leta po rojstvu.

Ugotovljeno je bilo, da v obdobju brejosti in dojenja mati izgubi do 900 mg železa. Za obnovitev bo potreben čas. Zato se anemija med nosečnostjo nujno pojavi s pogostim porodom.

Vpliv anemije na potek nosečnosti in plod

Anemija pri nosečnici lahko povzroči nevarne posledice, zaplete med porodom in motnje v razvoju ploda. Tipični zapleti, ki jih povzroča anemija:

• toksikoza;
• hipoksija in intrauterina zaostalost rasti;
• prezgodnji porod ali spontani splav;
• zgodnje odvajanje posteljice in odvajanje amnijske tekočine;
• porodna krvavitev;
• oslabljeno delo;
• mrtvorojenost;
• okužba v poporodnem obdobju;
• pomanjkanje mleka za dojenje.

Pediatri menijo, da je vzrok za pogoste bolezni dihal pri 1/3 otrok in razvoj alergij pri 30% otrok anemija matere med nosečnostjo.

Nosečnostna anemija

Nosečniška anemija prizadene 30 do 45 % nosečnic. Izraz "gestacija" v latinščini pomeni "nosečnost". Razlike v določenih terminih so zelo poljubne. Gestacijsko obdobje se izračuna od začetka implantacije oplojenega jajčeca v steno maternice. Običajno je nekoliko manjša od obdobja, ki ga določijo porodničarji.

Anemija med nosečnostjo povzroča vse opisane motnje. Povezana je le s spremembami med nosečnostjo. Kakršna koli anemija, ki se pojavi pred tem obdobjem, se ne šteje za gestacijsko. Kršitev mehanizma krepitve ploda v maternici je hipoksija placentnega tkiva, nezadostna tvorba mesta za plod iz okvarjenih celic notranje plasti maternice.

V takih razmerah pride do utrjevanja oplojenega jajčeca v prvem trimesečju površinske plasti. Od drugega trimesečja se spremembe nanašajo na razvoj krvnih žil znotraj posteljice, ki povezujejo posteljico s splošnim krvnim obtokom matere. Majhne kapilare so trombozirane, kar dodatno poveča pomanjkanje kisika v plodu.

Razvrstitev anemije pri nosečnicah

Resnost anemije določa raven hemoglobina v krvi. Obstajajo tri stopnje anemije med nosečnostjo:

• 1. stopnja (velja za najlažjo stopnjo) - raven hemoglobina je od 91 do 110 g / l;
• pri stopnji 2 (zmerno) - znižanje hemoglobina od 71 do 90 g / l;
• Stopnja 3 (huda) - za katero je značilna količina hemoglobina 70 ali manj.

Nekateri identificirajo drugo, izjemno hudo stopnjo z rezultati 40 in manj. Poleg hemoglobina pri diagnozi igrajo vlogo indikatorji rdečih krvničk in hematokrit.

simptomi

Simptomi anemije med nosečnostjo se običajno pojavijo v drugem trimesečju, ko razvijajoči se plod potrebuje več kisika. Redno opazovanje pri porodničarju-ginekologu in kontrolni testi omogočajo odkrivanje pred kliničnimi manifestacijami.

Blaga anemija med nosečnostjo praktično ne moti bodoče matere in nima simptomov. V taktiki upravljanja je to obdobje najbolj ugodno za korekcijo prehrane in preprečevanje hujše hipoksije. Otrok v maternici čuti najmanjše spremembe v materinem telesu, anemija 1. stopnje med nosečnostjo lahko vpliva na razvoj organov in sistemov.

Utrujenost je zgodnji simptom anemije

Pri prehodu na drugo stopnjo se pojavijo klinični znaki anemije. Nosečnica se slabo počuti. Najbolj značilne pritožbe:

• omotica, ki vodi v omedlevico;
• utrujenost in huda šibkost;
• zmanjšan spomin, razdražljivost;
• tahikardija, zbadajoča bolečina v predelu srca;
• izguba apetita, slabost.

Videz ženske se spremeni:

• v kotičkih ustnic se pojavijo razpoke;
• koža postane suha in bleda;
• dlani in podplati se lupijo;
• izpadanje las na glavi;
• nohti postanejo krhki.

V tretji fazi se vsi simptomi poslabšajo in postanejo nevarni za mater in otroka. Če je prvo stopnjo mogoče nadomestiti z razumno prehrano, drugo pa je mogoče zdraviti ambulantno, potem je treba v primeru hude anemije žensko takoj hospitalizirati in začeti zdravljenje.

Vrste anemije

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni (MKB-10) je slabokrvnost, ki otežuje nosečnost in porod, razvrščena v razred O 99.0. Odvisno od glavnih razvojnih dejavnikov, ki vplivajo žensko telo pred in med nosečnostjo izločajo različne oblike slabokrvnost.

Odvisno od podhranjenosti:

• pomanjkanje železa - povezano z nizko vsebnostjo železa v materinem telesu zaradi njegove odsotnosti v hrani;
• pomanjkanje vitamina B 12 in folne kisline - posledica pomanjkanja beljakovinskih živil in mesa v dnevni prehrani ženske.

Povezano s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic (hemoliza):

• dedna hemolitična anemija;
• srpasta celica;
• anemija zaradi genetske bolezni (talasemija);
• v skupini dednih presnovnih motenj, povezanih z encimi.

Kršitev sinteze rdečih krvnih celic:

• aplastična anemija;
• posthemoragični.

Anemija zaradi dolgotrajnih kroničnih bolezni:

• pri boleznih jeter, črevesja;
• neoplazme;
• kronične vnetne bolezni spolnih organov.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah skupaj s pomanjkanjem vitaminov predstavlja 90 % vseh vzrokov v strukturi obolevnosti.

Telo nosečnice poveča potrebo po železu, saj le-to ne nastaja v notranjih organih, ampak ga moramo vnesti s hrano. 70% železa je vključeno v gradnjo hemoglobina.

Če ni dovolj železa, se zahtevana količina hemoglobina ne sintetizira. To moti prenos kisika po rdečih krvničkah iz pljuč v tkiva, kar povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika).

Pomemben za absorpcijo železa pravilno delo jetra in zgornji del tankega črevesa. Ker se molekularno železo v črevesju veže s posebnim proteinom in prenese v kostni mozeg, kjer nastajajo rdeče krvničke.

In zaloge železa se odlagajo v jetrih v obliki hemosiderina. Potreben je za nujno nadomestilo izgub.

Vzroki pomanjkanja železa med nosečnostjo:

• rast potreb brez potrebnega nadomestila;
• sočasne črevesne bolezni in motnje absorpcije.

Diagnoza anemije pri nosečnicah

Diagnoza temelji ne le na dobrem počutju ženske, temveč tudi na rednem spremljanju krvnih preiskav. Število rdečih krvnih celic, vrednost ESR, raven hemoglobina in hematokrit (delež debelega dela krvi) se uporabljajo za presojo sprememb v telesu bodoče matere.

Pogostost krvnih preiskav je povezana s potrebo po spremljanju

Če indikatorji kažejo na anemijo, se opravijo testi za določitev vzrokov:

• se določi koncentracija železa v serumu;
• sposobnost seruma, da veže železo na podlagi ravni transferina (nosilni protein).

Zdravljenje

Zdravljenje anemije med nosečnostjo je odvisno od oblike anemije in resnosti bolezni.

Anemija 1. stopnje pri nosečnicah se dobro kompenzira s prehrano in vitaminskimi dodatki. Dnevna prehrana mora vključevati živila, ki zagotavljajo tako materi kot otroku bistveni vitamini, beljakovine in železo. Tej vključujejo:

• meso - priporočamo govedino, piščanca, jetra, goveji jezik, mesne jedi iz puranov in zajcev;
• ribe - jesetrov kaviar, skuša, roza losos;
• žita - kaša iz pšenice, ajde, riža, ječmena;
• zelenjava - paradižnik, pesa, zelje, korenje;
• jagode in sadje - kaki, jabolka, slive, breskve, lubenice, češnje, jagode, kosmulje;
• zelenice - špinača, peteršilj, solata, koper;
• testenine iz kakovostne moke;
• piščančja jajca;
• temni med.

Vsak vitamin igra svojo vlogo

Obstajajo živila, ki motijo ​​​​absorpcijo železa, zato jih je priporočljivo izključiti iz prehrane:

• mastne klobase;
• jagnjetina in govedina mastnih sort, užitna maščoba;
• margarina.

Uporaba zdravil z železom

Anemijo pri nosečnici lahko zdravimo z dodatki železa le z jasno postavljeno diagnozo in pod nadzorom zdravnika. Če se odkrijejo zmerne in hude stopnje bolezni, je nemogoče nadomestiti pomanjkanje železa s prehrano.

Predpisana je predvsem tabletirana oblika zdravil. Ker je glavna pot absorpcije skozi črevesje. Z injekcijo se zdravila dajejo v prisotnosti sočasnih bolezni želodca ali črevesja.

Uporabljena zdravila: Ferroplex, Ferrocal, Conferon. Dodano Tardiferonu folna kislina. Tablete in kapsule je treba pogoltniti cele, brez žvečenja in sprati z vodo.

Dodatki železa so kombinirani z vitamini za izboljšanje absorpcije. Potek zdravljenja naj traja šest mesecev ali več. Učinek se pojavi po 3-4 tednih. V poporodnem obdobju se zdravnik odloči o nadaljevanju terapije.

Vloga vitaminov med nosečnostjo

Preprečevanje anemije se mora začeti pri dekletih v adolescenci, ko se žensko telo šele pripravlja na prihodnjo nosečnost. Pomen vitaminov v tem obdobju še narašča.

Solatni listi po vsebini tekmujejo s končnim izdelkom

Vitamin C, ki je naravni antioksidant, pomaga telesu absorbirati dvovalentno železo. Vsebujejo ga zelje, črni ribez, citrusi, pečen krompir, bolgarski poper.

Vitamin E med nosečnostjo "deluje" kot zaščitnik posteljice pred različnimi zunanjimi in notranjimi dejavniki. Vsebuje rastlinska olja, šipek, paradižnik, zelena solata, peteršilj, špinača, grah.

Vitamin B 9 ali folna kislina je nujna sestavina za uporabo drugih vitaminov B. Vsebuje med, kvas, jetra in oreščke.

Vitamin B 6 spodbuja vse vrste metabolizma in je potreben za absorpcijo beljakovin iz hrane in sintezo hemoglobina. Vsebuje stročnice, ribe, oreščki, mesni izdelki.

Pomanjkanje vitamina B 12 povzroča anemijo, ker je proizvodnja rdečih krvnih celic zavrta. Vsebuje meso in ribe, mleko, kvas.

Za nadomestitev pomanjkanja vitamina se priporočajo posebni kompleksni vitamini za nosečnice. So enostavni za uporabo. Le enkrat na dan ga morate piti zjutraj za zajtrk. Vitamini vsebujejo vse potrebno za preprečevanje zapletov. So neškodljivi.

Najpogosteje predpisani so: Elevit, Alphabet "Mom's Health", Complivit "Mama", Materna, Vitrum prenatal. Vsa vprašanja o odmerjanju in trajanju tečaja je treba dogovoriti z porodničarjem-ginekologom. Popolna tvorba pričakovanega otroka je odvisna od zdrave nosečnosti.

Anemija pri nosečnicah je počasna kronična bolezen. Lahko je fiziološka značilnost ali patološki pojav.

V procesu rojevanja otroka materino telo "deli" zaloge krvi s plodom. Obstaja potreba po povečanju volumna krožeče krvi, zato se razvije fiziološka anemija.

Kaj je anemija

Anemija je patološko stanje cirkulacijski sistem, zaradi česar se raven hemoglobina zmanjša.

V večini primerov se število eritrocitov - rdečih krvničk - zmanjša sorazmerno s hemoglobinom, včasih pa ostane nespremenjeno.

Hemoglobin (Hb) je krvna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvničk in prenaša kisik do vseh tkiv in organov.

Z anemijo (slabokrvnost pri navadnih ljudeh) znižana raven hemoglobina vodi v stradanje telesa s kisikom. Klinični znaki se razvijejo vidna očesu.

Nižji kot je hemoglobin, bolj nevarna je manifestacija bolezni.

Osnova hemoglobina so elementi, ki vsebujejo železo, ki sodelujejo pri gradnji njegove verige in se vežejo na rdeče krvničke.

Anemija je pogost pojav pri nosečnicah. Razvija se iz več razlogov in ima posebno manifestacijo. Vendar pa bolezen ne predstavlja nevarnosti le za mater, ampak tudi za otroka.

Vrste anemije:

• Posthemoragični- razvijejo se v ozadju izgube krvi;
• Hemolitična– stanje, pri katerem pride do uničenja rdečih krvničk in sproščanja toksičnega pigmenta;
• Anemija zaradi oslabljene sinteze hemoglobina– pomanjkanje železa, pomanjkanje B 12, pomanjkanje folatov.

Pri ženskah v "zanimivem" položaju obstaja bolezen, povezana z oslabljeno sintezo hemoglobina zaradi pomanjkanja celotnega in deponiranega železa -.

Druge vrste so veliko manj pogoste.

Stopnje anemije pri nosečnicah

Lahka in povprečna stopnja so pokazatelj razvoja nezadostne proizvodnje železa.

Vzroki za razvoj bolezni pri nosečnicah

Vzroki za anemijo so fiziološki in patološki.

Fiziološka značilnost je povezana z:

• S povečanjem volumna krvi;
• S številom rojstev v zgodovini.

Pri fizioloških dejavnikih znižanje koncentracije ne preseže 90 g/l.

Patološki vzroki bolezni se odkrijejo v kateri koli fazi nosečnosti:

1. , vegetarijanstvo, neuravnotežena prehrana in pomanjkanje potrebnih izzovejo motnje v sintezi in porazdelitvi kisika po telesu.
2. Bolezni prebavil zmanjšajo absorpcijo hranil v sluznici prebavnega trakta.
3. Kronični peptični ulkus.
4. Zmanjšana imuniteta.
5. Avitaminoza. Pomanjkanje vitaminov B9 in B12 povzroči motnje v sintezi hemoglobina in nastajanju rdečih krvnih celic.

Anemija je lahko manifestacija kronične bolezni, ki s spočetjem preide v akutno fazo.

Obstaja rizična skupina bolnikov z visoko verjetnostjo IDA. Skupino predstavljajo naslednje kategorije:

• Bolniki, mlajši od 18 let in;
• Tisti, ki so imeli hepatitis in helmintske infestacije;
• Polihidramnij;
• Srčno popuščanje, zlasti srčne napake;
• Endokrine bolezni;
• 1 in 2 vrste;
• Ženske s hudo in pozno toksikozo;
• Zgodovina izgube krvi;
• Obilni kritični dnevi.

Obstaja možnost, da je patogeneza anemije povezana s kroničnimi boleznimi zgornjih dihalnih poti (faringitis, tonzilitis).

Nemogoče je izključiti uporabo zdravil, ki zavirajo kalitev eritrocitov in s tem zmanjšajo raven Hb in Er. V tem primeru bomo govorili o hipoplastični normocitni anemiji.

Znaki razvoja anemije med nosečnostjo

Klinična slika patološkega stanja pomanjkanja krvi se razvije z zmerno in blago stopnjo resnosti IDA.

Simptomi, značilni za anemično patologijo:

• šibkost;
• kronična utrujenost;
• Omotičnost;
• Bledica kože;
• Zmanjšanje ali popolna odsotnost apetita;
• luščenje kože;
• Razpokane ustnice, izpadanje las in lomljive nohtne plošče.

Kombinacija znakov bolezni lahko povzroči sum na razvoj pomanjkanja železa v telesu in posledično anemijo.

Zakaj je anemija nevarna?

Glavna nevarnost je kronična hipoksija. Poslabša kakovost življenja in upočasni regenerativne procese. Negativno vpliva na intrauterino organogenezo.

Posledice za bodočo mater

• pozna toksikoza;
• Zmanjšana imuniteta;
• Pomanjkanje pomembnih mikroelementov (cink, nikelj, kobalt);
• Grožnja spontanega splava;
• Povečano tveganje poroda;
• Povečano tveganje za poporodno krvavitev.

Poleg tega pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvničk povzroča hormonske motnje in poveča nastajanje žolčnih pigmentov.

Če osnovna bolezen ni povezana s pomanjkanjem železa, se lahko razvije bilirubinemija.

Nevarnost za plod

• Kronične bolezni organov;
• hipoksija možganov z nepopravljivimi posledicami;
• Razvojne anomalije, če je bila materina anemija povezana s pomanjkanjem folne kisline;
• Težko obdobje rehabilitacije po rojstvu;
• Nalezljive bolezni v ozadju zmanjšane imunske obrambe.

Obstaja možnost dedovanja materine patologije. Lahko se pojavi takoj po rojstvu ali v prvem letu življenja.

Otroci lahko doživijo pogoste virusne bolezni, prehlade in alergije.

Diagnoza anemije pri nosečnicah

Patologijo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi preiskavami.

Za to se vzame kri za 3 vrste indikatorjev:

1. , kjer se določi raven hemoglobina, rdečih krvničk in hematokrita. MCV in
2. za serumsko železo.
3. ELISA v krvi za raven feritina (deponirana vrsta železa).

Zmanjšanje indikatorjev kaže na napredovanje bolezni. Za potrditev vrste anemije je treba upoštevati še druge parametre.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo

Zdravljenje bolezni poteka z dvema metodama, ki se uporabljata hkrati. zdravljenje z zdravili in dieto z visoka vsebnost vitamini in minerali.

Dieta za IDA

Na položaju, ki je v "zanimivem" položaju, mora biti prisotno naslednje:

• Rumenjak;
• Jetra: govedina, teletina, piščanec;
• špinača;
• Sok granatnega jabolka;
• Mandelj;
• banane;
• Ajda;
• Ovseni zdrob;
• Rožnati losos in trska;
• Puran (file).

Jabolka niso vir železa, zato ne vplivajo na hemoglobin. Vendar pa kisle sorte sadja v majhni meri uravnavajo hormonske procese in zmanjšujejo proizvodnjo sterolov.

Hrana, bogata z beljakovinami, poveča nastajanje HB in rdečih krvničk.

Vendar je vredno upoštevati, da živila, ki vsebujejo železo, kot so sok granatnega jabolka ali jagode, povečajo nagnjenost k zaprtju. Zato je pomembno, da prehrano razredčite fermentirani mlečni izdelki.

Zdravila

Pripravki železa v obliki tablet, manj pogosto v obliki injekcij:

• Aktiferrin;
• Maltofer;
• Fenyuls.

vitamini:

• folna kislina;
• askorbinska kislina,;
• RR, B12;
• tokoferol

Kombinacija antianemične diete in zdravil ter te skupine prispeva k hitri vzpostavitvi sprejemljivih ravni.

Cepljenje. Kdaj to storiti in zakaj

Ciljno usmerjenega cepiva proti anemiji ni, po potrebi pa nosečnicam predpišejo vitamine in zdravila, ki vsebujejo železo.

Če obstaja potreba po cepljenju bolnika v gestacijskem obdobju, je treba upoštevati raven hemoglobina, ker je IDA lažna kontraindikacija za cepljenje.

Video: Ali je znižanje hemoglobina nevarno pri nosečnici?

Anemija je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina in v veliki večini primerov zmanjšano število rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi.

IDA med nosečnostjo je stanje, ki ga povzroča zmanjšanje vsebnosti železa v krvnem serumu, kostnem mozgu in depoju zaradi povečanja volumna krvi v obtoku in potrebe po mikroelementu, zmanjšanja njegovega odlaganja in visoke stopnje rasti. plod. To je eden najpogostejših zapletov med nosečnostjo, ki negativno vpliva na potek gestacijskega procesa, porod ter stanje ploda in novorojenčka.

Epidemiologija
Po podatkih WHO je pogostost IDA pri nosečnicah v različne države se giblje od 21 do 80 % glede na ravni hemoglobina in od 49 do 99 % glede na raven železa v serumu. V nerazvitih državah incidenca IDA pri nosečnicah doseže 80%. V državah z visokim življenjskim standardom in nižjo rodnostjo se IDA diagnosticira pri 8-20% nosečnic.

IN Zadnja leta Pogostnost ZDA pri nosečnicah narašča brez trenda zmanjševanja. Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je bila od leta 1999 IDA odkrita pri več kot 40% nosečnic.

Razvrstitev
Obstaja več razvrstitev, ki temeljijo na etioloških, patogenetskih in hematoloških značilnostih.

V veliki večini (do 98-99%) opazovanj je anemija pri nosečnicah posledica pomanjkanja železa.

Razlikujemo naslednje stopnje pomanjkanja železa (ID):

Prelatentna ID, pri kateri so rezerve v depoju izčrpane, vendar se njegova zaloga za hematopoezo ne zmanjša;
- latentno pomanjkanje železa, za katero je značilno popolno izčrpavanje zalog železa v depoju, znižanje ravni feritina v krvnem serumu, povečanje skupne sposobnosti vezave železa v serumu in ravni transferina.

Strokovnjaki WHO so sprejeli naslednjo klasifikacijo anemije pri nosečnicah:

anemija blaga stopnja- Hb od 100 do 109 g/l;
- zmerna anemija - Hb od 80 do 99 g/l;
- huda anemija - Hb manj kot 80 g/l.

V praksi se najpogosteje uporablja naslednja klasifikacija anemije glede na resnost:

Stopnja svetlobe - Hb od 90 do 109 g / l;
- zmerna stopnja - Hb od 70 do 89 g / l;
- huda stopnja - Hb manj kot 70 g / l.

Poleg tega obstajata dve skupini anemije: tiste, ki so bile diagnosticirane med nosečnostjo, in tiste, ki so obstajale pred njenim začetkom. Najpogosteje opazimo anemijo, ki se pojavi med nosečnostjo. Pri večini žensk se od 28. do 30. tedna fiziološko potekajoče nosečnosti razvije anemija, povezana z neenakomernim povečanjem volumna krvne plazme v obtoku in volumna rdečih krvnih celic. Posledično se indeks hematokrita zmanjša z 0,40 na 0,32, število rdečih krvnih celic se zmanjša s 4,0 x 10 12 / l na 3,5 x 10 12 / l, indeks hemoglobina se zmanjša s 140 na 110 g / l od prvega do tretje trimesečje. Takšne spremembe v sliki rdeče krvi praviloma ne vplivajo na stanje in dobro počutje nosečnice. Pravo anemijo nosečnic spremlja tipična klinična slika in vplivajo na potek nosečnosti in poroda. V primerjavi z anemijo, ki se je razvila pred nosečnostjo, je anemija pri nosečnicah hujša, saj gre za zaplet, podoben gestozi (hemogestoza, po terminologiji D. Ya. Dimitrova, 1980). Pri anemiji pri nosečnicah, to je pri anemiji, ki se je začela pred nosečnostjo, ima telo čas, da se prilagodi.

Etiologija
Med nosečnostjo se poraba železa močno poveča za potrebe ploda in posteljice, izgubo krvi med porodom in dojenjem. Ravnovesje železa v tem obdobju je na robu pomanjkanja in različni dejavniki, ki zmanjšajo vnos železa ali povečajo porabo železa, lahko povzročijo razvoj anemija zaradi pomanjkanja železa.

Glavni razlogi za razvoj IDA pri nosečnicah vključujejo naslednje:

pomanjkanje železa, povezano z uporabo železa za potrebe fetoplacentalnega kompleksa, za povečanje mase krožečih rdečih krvnih celic;

zmanjšanje vsebnosti železa v hrani, kar je povezano z načinom predelave hrane in pomanjkanjem zadostne količine v prehrani surova zelenjava in sadje, živalske beljakovine (mleko, meso, ribe);

pomanjkanje vitaminov, potrebnih za absorpcijo železa (askorbinska kislina itd.);

bolezni jeter (hepatoza, huda gestoza), pri katerih so moteni procesi odlaganja feritina in hemosiderina in se razvije nezadostna sinteza beljakovin, ki prenašajo železo;

pogosti porodi s kratkimi intervali med nosečnostmi;

zgodnja gestoza, ki preprečuje absorpcijo v prebavila elementi železa, magnezija, fosforja, potrebnih za hematopoezo;

večkratno rojstvo;

dojenje;

kronične nalezljive bolezni;

onesnaženje okolju kemikalije, pesticidi, visoka mineralizacija pitna voda motijo ​​absorpcijo železa iz hrane.

Patogeneza
Razvoj IDA med nosečnostjo je posledica neravnovesja med povečano porabo železa in njegovim vnosom v telo. Biološki pomen železa je določen z njegovim sodelovanjem pri tkivnem dihanju. V zvezi s tem je za anemijo pomanjkanja železa pri nosečnicah značilna tkivna hipoksija in patologija, ki jo povzroča. Z IDA se zmanjša vsebnost železa v krvnem serumu, kostnem mozgu in depoju, kar vodi do motenj sinteze Hb. Hemoglobin skrbi za vezavo, transport in prenos kisika. Pri pomanjkanju železa pri nosečnicah se pojavi progresivna hemična hipoksija s kasnejšim razvojem sekundarnih presnovnih motenj. Ker se med nosečnostjo poraba kisika poveča za 15-33%, to poslabša razvoj hipoksije. Pri nosečnicah s hudo anemijo zaradi pomanjkanja železa se ne razvije samo tkivna in hemična hipoksija, temveč tudi cirkulatorna hipoksija, ki jo povzroča razvoj distrofičnih sprememb v miokardu, kršitev njegove kontraktilnosti in razvoj hipokinetičnega tipa krvnega obtoka.

Spremembe IDA, ki vodijo do presnovnih, volemičnih, hormonskih in imunoloških motenj pri nosečnicah, prispevajo k razvoju porodniških zapletov, katerih pogostost je neposredno odvisna od resnosti anemije.

Izgube železa med vsako nosečnostjo, med porodom in med dojenjem znašajo 700-900 mg (do 1 g) železa. Telo je sposobno obnoviti zaloge železa v 4-5 letih. Če ženska rodi pred tem obdobjem, bo neizogibno razvila anemijo.

Klinični znaki in simptomi
Klinična slika pomanjkanja železa je odvisna od stopnje pomanjkanja železa, hitrosti njegovega razvoja in vključuje znake anemije in tkivnega pomanjkanja železa (sideropenijo).

V blagih primerih anemije so lahko odsotni splošni simptomi, saj kompenzacijski mehanizmi (povečana eritropoeza, aktivacija funkcij kardiovaskularnega in dihalnega sistema) zagotavljajo fiziološko potrebo tkiv po kisiku.

Klinični simptomi se običajno pojavijo pri zmerni anemiji in se povečajo pri hudi anemiji. Vzrok je nepopolna oskrba tkiv s kisikom in se kaže v naslednjih težavah:

splošna šibkost, utrujenost,

vrtoglavica, glavoboli, tinitus,

palpitacije, nelagodje v predelu srca,

dispneja,

omedlevica,

nespečnost,

perverzija občutkov okusa,

težave pri požiranju z občutkom tujka v grlu (Plummer-Vinsonov sindrom),

Objektivni pregled bolnikov razkriva:

bledica kože in sluznic,

suha koža, razpoke,

možna rahla rumenost rok in nazolabialnega trikotnika zaradi motene presnove karotena zaradi pomanjkanja železa,

mišična oslabelost,

angularni stomatitis, heilitis ("zastoji"), atrofija papil jezika,

zadebelitev in lomljivost nohtov,

suhost, lomljivost in izpadanje las,

pekoč občutek in srbenje vulve.

Vsi ti znaki oslabljenega trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivno sideropenijo in hipoksijo.

Pri dolgotrajni anemiji so možne disfunkcije različnih parenhimskih organov, ki se razvijejo kot posledica degenerativnih procesov, ki jih povzroča kronična hipoksija. Spremembe v delovanju različnih organov in sistemov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa niso toliko posledica anemije kot pomanjkanja železa v tkivih. Dokaz za to je neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij bolezni in stopnjo anemije ter njihov pojav že v fazi latentnega pomanjkanja železa.

koncentracija hemoglobina,

število rdečih krvničk, njihova velikost in nasičenost s hemoglobinom,

barvni indeks,

hematokrit (zmanjšanje hematokrita na 0,3 ali manj),

koncentracije železa v krvni plazmi (normalno 13-32 µmol/l),

skupna sposobnost transferina za vezavo železa,

indikator nasičenosti transferina z železom,

popoln morfološki pregled krvi z določitvijo števila retikulocitov, trombocitov, levkocitov in levkograma.

Z napredovanjem bolezni se koncentracija železa v krvni plazmi zmanjša, sposobnost vezave železa se poveča, posledično se odstotek nasičenosti transferina z železom zmanjša na 15% ali manj (običajno 35 - 50%). Hematokrit se zmanjša na 0,3 ali manj.

Merila za IDA pri nosečnicah:

1) Koncentracija hemoglobina v krvi<110 г/л.
2) Barvni indeks< 0,85.
3) Mikro- in anizocitoza.
4) Povprečni premer eritrocitov je manjši od 6,5 dc.
5) Serumsko železo<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64,4 µmol/l, CST< 16%.

Trenutno se najbolj informativen hematološki parameter IDA šteje za raven serumskega feritina (običajno 32-35 µg/l), ki služi kot pokazatelj pomanjkanja železa v telesu (z IDA - 12 µg/l ali manj). . Serumski feritin se določi z radioimunsko metodo. Vendar serumski feritin ne odraža vedno zalog železa, saj je odvisen tudi od hitrosti sproščanja feritina iz tkiv in plazme.

Resnost kliničnega poteka anemije običajno določa raven hemoglobina v periferni krvi.

Diferencialna diagnoza
Za razjasnitev narave anemije so potrebne preiskave urina in krvi, določitev ESR, količine bilirubina v krvi, koncentracije urobilinogena in žolčnih pigmentov v urinu, serološke študije za določitev vsebnosti antieritrocitnih faktorjev (protiteles). ), preučevanje delovanja jeter, ledvic in prebavil. Izključena je prisotnost specifičnih nalezljivih bolezni in tumorjev različnih lokalizacij.

Splošna načela zdravljenja

Pri ugotavljanju vzroka za razvoj IDA mora biti glavno zdravljenje usmerjeno v njegovo odpravo (zdravljenje enteritisa, odprava prehranske pomanjkljivosti itd.).

Predpisati je treba uravnoteženo prehrano, ki vsebuje potrebne prehranske sestavine v zadostnih količinah in optimalnih kombinacijah, vključno z zadostno količino železa in beljakovin. Največja količina železa, ki se lahko absorbira iz hrane, je 2,5 mg/dan. Vsebnost kalorij v hrani je treba povečati za 10% zaradi beljakovin, sadja in zelenjave. Meso vsebuje več železa kot jetra. Maščobe je treba omejiti, saj zavirajo izločanje želodca in zmanjšujejo absorpcijo železa v črevesju.

Zdravila z železom so zdravljenje izbire za odpravo pomanjkanja železa in ravni hemoglobina pri bolnikih z IDA. Dajati jim je treba prednost pred živili, ki vsebujejo železo.

V večini primerov je treba za odpravo pomanjkanja železa, če ni posebnih indikacij, predpisati peroralne dodatke železa. Parenteralni način dajanja dodatkov železa pri večini nosečnic brez posebnih indikacij je treba obravnavati kot neprimernega.

Pri zdravljenju IDA ni priporočljivo izvajati transfuzije krvi brez vitalnih indikacij zaradi visokega tveganja okužbe pri nosečnici. Transfuzija rdečih krvničk je povezana tudi s tveganjem imunizacije telesa z antigeni, ki jih nima. Merilo za vitalne indikacije za transfuzijo krvi ni raven hemoglobina, temveč splošno stanje bolnika, stanje hemodinamike. Indikacije za transfuzijo krvi se lahko pojavijo 1-2 dni pred porodom, ko je raven hemoglobina 40-50 g / l.

Zdravljenje z dodatki železa pri preverjanju IDA pri nosečnicah je treba izvajati do konca nosečnosti. To je temeljnega pomena ne le za korekcijo anemije pri nosečnici, temveč predvsem za preprečevanje pomanjkanja železa pri plodu. Po priporočilih WHO naj vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti ter v prvih 6 mesecih laktacije prejemajo dodatke železa.

Farmakoterapija
Dajanje dodatkov železa je glavna sestavina zdravljenja IDA, saj pomanjkanja železa ni mogoče odpraviti le s pravilno prehrano.

peroralna zdravila (enostavna uporaba, boljša prenašanje),

pripravki Fe 2+ namesto Fe 3+ (boljša absorpcija),

železov sulfat -FeS04 (boljša absorpcija, učinkovitost, cenejši),

pripravki z zakasnjenim sproščanjem Fe 2+ (boljša absorpcija, boljša toleranca).

Peroralno se uporabljajo različni pripravki, predvsem železovo železo (ker se le to absorbira). Železov oksid, ki ga vsebujejo nekatera zdravila, se mora v prebavilih pretvoriti v dvovalentno železo, da se absorbira in po pretvorbi v feri železo v krvni plazmi sodeluje pri ponovni vzpostavitvi ravni hemoglobina. Zdravilno železo, ki vstopi v telo, se deponira v obliki feritina in hemosiderina in šele nato se mobilizira za tvorbo hemoglobina.

Dnevni odmerek za preprečevanje anemije in zdravljenje blagih oblik bolezni je 50-60 mg Fe 2+, za zdravljenje hude anemije pa 100-120 mg Fe 2+. Dnevno jemanje dodatkov železa je bolje kot tedensko. Železov sulfat peroralno 320 mg (ustreza 100 mg Fe 2+) 2-krat na dan 1 uro pred ali 2 uri po obroku.

Priporočljivo je predpisati dodatke železa, ki vsebujejo askorbinsko kislino. Vsebnost askorbinske kisline mora biti 2-5 krat večja od količine železa v pripravku. Poleg tega lahko zdravila vsebujejo druge sestavine, ki povečujejo absorpcijo železa: cistein, jantarno kislino itd.

V zadnjih letih so se pojavili kompleksni pripravki za nosečnice, ki vsebujejo vitamine in mikroelemente. Uspešno se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje IDA pri nosečnicah in doječih materah.

Za posebne indikacije je treba uporabiti pripravke železa za parenteralno uporabo:

neučinkovitost peroralnega zdravljenja hudega IDA

motnje absorpcije železa pri boleznih prebavil,

individualna intoleranca na železove soli,

poslabšanje peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

To je posledica dejstva, da lahko zdravila za parenteralno dajanje povzročijo alergijske reakcije, vključno z anafilaktičnim šokom, zaradi znatne količine hitro ionizirajočega železa v odsotnosti potrebne vsebnosti transferina, ki bi ga lahko vezala.

Za parenteralno dajanje se uporabljajo pripravki železovega železa. Tečajni odmerek pripravka železa za parenteralno dajanje se izračuna za posameznega bolnika po formuli: bolnikova telesna teža (kg) x koncentracija hemoglobina v krvi (g / 100 ml) x 2,5. Glede na prooksidativne in lizosomotropne učinke pripravkov železa je treba njihovo parenteralno dajanje kombinirati z nizkomolekularnimi dekstrani, ki ščitijo celico in preprečujejo preobremenitev makrofagov z železom.
Železov (III) poliizomaltozat IM 100 mg/2 ml raztopina 1-krat/dan +
Nizkomolekularni dekstrani IV 400,0 ml enkrat na teden

Doslej je bilo nabranih nekaj izkušenj z uporabo pripravkov rekombinantnega eritropoetina (REPO) za korekcijo anemičnih stanj pri nosečnicah, porodnicah in nedonošenčkih.
Epoetin alfa IV 30-100 ie/kg 3-krat na teden, dokler ni dosežena optimalna koncentracija Hb

Predpogoj za uporabo REPO je zadostna nasičenost telesa z železom, saj je le-to omejevalni dejavnik učinkovite eritropoeze.

Preprečevanje
Preprečevanje anemije je potrebno predvsem pri nosečnicah z velikim tveganjem za razvoj anemije. Tej vključujejo:

ženske, ki so prej imele anemijo;

ženske s kroničnimi nalezljivimi boleznimi ali kroničnimi boleznimi notranjih organov;

večkratne ženske;

nosečnice z ravnijo Hb v prvem trimesečju manj kot 120 g/l

nosečnice z večplodno nosečnostjo;

nosečnice s simptomi gestoze;

ženske, ki imajo menstruacijo več kot 5 dni več let.

Preventiva je sestavljena iz predpisovanja majhnih odmerkov dodatkov železa (1-2 tableti na dan) 4-6 mesecev, od 12-14 tednov nosečnosti. Hkrati je priporočljivo, da bolniki povečajo vsebnost mesnih izdelkov v dnevni prehrani.

Preprečevanje IDA pri nosečnicah pomaga ustvariti večje rezerve železa pri novorojenčkih, kar preprečuje razvoj pomanjkanja železa in anemije pri dojenčkih.

Ocena učinkovitosti zdravljenja
Učinek zdravljenja s pripravki železa nastopi postopoma, zato mora biti terapija dolgotrajna. Zvišanje retikulocitov (retikulocitna kriza) opazimo 8-12 dni z ustreznim dajanjem železovih pripravkov v zadostnem odmerku, vsebnost hemoglobina - do konca 3. tedna. Normalizacija rdeče krvne slike se pojavi šele po 5-8 tednih zdravljenja. Vendar pa se splošno stanje bolnikov izboljša veliko prej.

Učinkovitost zdravljenja najbolje spremljamo z nivojem transferina in serumskega feritina.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja
Pri uporabi velikih odmerkov železovih pripravkov se lahko pojavijo različne dispeptične motnje, h katerim so že nagnjene nosečnice.

Pri intravenskem dajanju pripravkov železa so možne hude alergijske reakcije, zato je treba zdravila dajati le v bolnišničnem okolju.

Prekomerno dajanje dodatkov železa lahko povzroči hemosiderozo (ledvic, jeter, srca), zlasti pri parenteralnem dajanju. V primeru preobremenitve z železom se za njegovo odstranjevanje uporablja kompleksna spojina deferoksamin v odmerku do 500 mg/dan.

Napake in nerazumne dodelitve
Zdravljenje je treba izvajati z dodatki železa. Namesto železa ni upravičeno predpisovati vitaminov B1, B2, B6, B12, folne kisline, jetrnih pripravkov ali bakra. Kombinacije pripravkov železa z vitaminom B12 in folno kislino ter dodatkov železa, ki vsebujejo folno kislino (fefol, irrovit, maltoferfol), prav tako niso upravičene, saj se folna anemija pri nosečnicah pojavlja redko in ima specifične klinične in laboratorijske znake.

Napoved
V ozadju nezdravljene prave anemije pomanjkanja železa pri nosečnicah 40% žensk razvije OPG - preeklampsijo. V primeru hudih motenj eritropoeze je možen razvoj prezgodnjega odcepitve posteljice, krvavitev med porodom in poporodnem obdobju.

LITERATURA

1. Belokrinitskaya T.E., Kuznik B.I. Novi pristopi k zdravljenju anemije gestacijskega obdobja (izmenjava mnenj). // Ruski bilten perinatologije in pediatrije 1993; 6:13-6
2. Burlev V. A., Konovodova E. N., Murashko L. E., Sopoeva Zh. A. Korekcija stanja pomanjkanja železa pri nosečnicah s preeklampsijo // Problemi reprodukcije 2002; 6, 30-34.
3. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N., Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A. Latentna oblika anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah in zdravstveno stanje njihovih otrok. //Rus. Vestn. perinatol in pediater. 1996; 41 (3): 26-30
4. Vorobyov P.A. Anemični sindrom v klinični praksi. M. - 2001, str. 36-94
5. Dvoretsky L.I. Anemija zaradi pomanjkanja železa. Ruski medicinski vestnik, 1997, 5 (19): 1234-42.
6. Idelson L.I. Hipokromna anemija.// M., Medicina, 1981, 190
7. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalašnikova G.V. in drugi Nove možnosti feroterapije za anemijo pomanjkanja železa // Klinična farmakologija in terapija 2000; 2: 88-91.
8. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. in drugi Metode zgodnjega odkrivanja in zdravljenja bolnikov s stanji pomanjkanja železa. ter. arhiv 1989;7:36-40
9. Beaufrere V., Bresson J.L., Briend A. et al. Železo in nosečnost. Arh. Pediatr. -1995 -zv. 2-št. 1 -str. 1209-1218.
10. Conrad M.E. Motnje preobremenitve z železom in uravnavanje železa. Seminarji iz hematologije. W.B. Podjetje Saunders. 1998, v 35, n1, 1-4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Pomanjkanje železa: globalna perspektiva. // Adv. Exp. med. Biol. -1994 -zv. 356 -str.219-228.
12. Frewin R, Henson A, Provan D. Anemija pomanjkanja železa. BMJ 1997;314:360-3.

Anemija je danes eno najpogostejših stanj, povezanih z nosečnostjo. In praviloma se med nosečnostjo ženska sooča z anemijo zaradi pomanjkanja železa - boleznijo, za katero je značilna bolezen, odgovorna za prenos kisika v organe in tkiva, in s tem zmanjšanje števila rdečih krvne celice – eritrociti. Anemija ima tri oblike kompleksnosti - blago, zmerno in hudo. In njegova zahrbtnost je v tem, da se blaga oblika praktično sploh ne manifestira: praktično ni simptomov, ki bi signalizirali kakršne koli spremembe v telesu. Na anemijo lahko posumimo, če je koža nosečnice bleda. Zato so redni krvni testi zelo pomembni: strokovnjakom bodo pomagali pravočasno ugotoviti prisotnost ali odsotnost, pa tudi preprečiti razvoj anemije pri nosečnici. Ker ima lahko anemija zelo resne posledice za razvoj ploda, stanje matere in vpliva tudi na potek porodnega procesa, je treba že v prvih tednih nosečnosti sprejeti preventivne ukrepe, da se izognemo razvoju bolezni. .

Zakaj je anemija med nosečnostjo nevarna?

Anemija se pogosto pojavi v drugi polovici nosečnosti, vrhunec pa doseže med 29. in 36. tednom. To je razloženo z dejstvom, da se med nosečnostjo potreba po železu nenavadno poveča, ker je ta element potreben za proizvodnjo hemoglobina, ki ga potrebujeta tako bodoča mati kot plod. Če se železo porablja hitreje, kot pride v telo nosečnice, pride do anemije, ki nujno zahteva zdravljenje. Dejstvo je, da če anemije ne »odpravimo«, so možne zelo neugodne posledice. Med njimi je razvoj drugi polovici nosečnosti, povečano tveganje. V tem primeru lahko porodni proces spremlja močna krvavitev, ker anemija moti funkcijo strjevanja krvi. Po porodu se lahko »nezdravljena« slabokrvnost pozna z zmanjšanjem proizvodnje mleka. Za otroka je pomanjkanje železa v materinem telesu nevarno zaradi intrauterine zaostalosti rasti zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in hranili. Poleg tega se znatno poveča tveganje za razvoj in podhranjenost. Dojenček se lahko rodi šibek, prenizek, s šibkim imunskim sistemom in zato bolj dovzeten za nalezljive bolezni.

Znaki anemije med nosečnostjo

Dejstvo je torej, da anemija zahteva obvezno zdravljenje. Poleg dejstva, da je ta bolezen polna posledic, močno vpliva tudi na splošno stanje nosečnice.

Tako šibkost, utrujenost, suha koža in; v hujših oblikah - izpadanje las, hitro bitje srca in pogoste omedlevice. To so tako imenovani anemični znaki, ki so povezani z zmanjšano količino hemoglobina v krvi in ​​so posledica kisikovega stradanja ter zmanjšane količine proizvedene energije.

Druga pogojna skupina simptomov anemije se imenuje sideropenična. Lahko se manifestirajo v ozadju disfunkcije encimov, katerih sestavina je železo. Sideropenični znaki anemije med nosečnostjo se kažejo v naslednjih pogojih: suhost in povečano luščenje kože, njena bledica, pojav razpok in "zataknjenih" v vogalih ustnic, suhi in krhki lasje. Poleg tega je znak anemije lahko nekaj "odklona-perverzije" ženskega okusa: ko bodoča mati brez očitnega razloga nenadoma želi jesti kredo ali zemljo, surovo sadje (na primer krompir), ki ni bilo opazili pred nosečnostjo.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo

Za preprečevanje in zdravljenje anemije mora prehrana nosečnice vsebovati živila, ki vsebujejo železo in živalske beljakovine. Najprej so to meso, jetra in ribe, mlečni in fermentirani mlečni izdelki, veliko zelenjave in sadja, od katerih jih je treba nekaj jesti surove (korenje, jabolka, zelje), ajdova kaša. Ker pa samo prehrana ne more odpraviti anemije, se poleg dobre prehrane za zdravljenje bolezni zatečejo tudi k zdravilom, ki vsebujejo železo, ki so popolnoma varna za plod. Dejstvo je, da pomanjkanja železa ni mogoče nadomestiti samo s hrano: če se iz hrane absorbira le nekaj več kot 6 % železa, potem zdravila poskrbijo, da v telo vstopi približno 30-40 % tega elementa.

Zdravljenje z nekaterimi zdravili je predpisano individualno, praviloma zdravnik daje prednost tabletam ali tabletam, ki jih je treba jemati peroralno. Trajanje zdravljenja je nekaj mesecev, čeprav se povečanje vsebnosti hemoglobina začne približno 2-3 tedne. Kljub temu, da se raven hemoglobina postopoma stabilizira, to nikakor ne pomeni, da so zaloge železa v telesu že napolnjene. Zato v nobenem primeru ni priporočljivo prekiniti zdravljenja ob prvih ugodnih spremembah. Po 2-3 mesecih zdravnik preprosto zmanjša odmerek zaužitega zdravila za polovico - tako se nadaljuje preprečevanje anemije in njenih posledic za nosečnico in otroka.

Še posebej za- Tatjana Argamakova

Toda med nosečnostjo, zaradi dejstva, da se telesna teža poveča in se poveča količina krvi, ki kroži skozi žile, pride do specifičnih sprememb v krvi tudi v normalnem stanju, brez anemije. Zato je pomembno, da jih upoštevamo, da določimo meje normalnosti in patologije, kdaj je treba obnoviti zaloge železa s hrano in vitaminsko-mineralnimi kompleksi in kdaj - terapevtske odmerke železa v tabletah.

Spremembe krvi med nosečnostjo

Med nosečnostjo zaradi aktivne porabe železa za potrebe ploda raven hemoglobina dopušča spremembe, ki bodo negativno vplivale na presnovne procese, pa tudi na rast in razvoj ploda, če se raven železa zniža pod normalne vrednosti. Med nosečnostjo obstajata dva temeljna koncepta:

• Fiziološka anemija nosečnic , ki nastane zaradi redčenja krvi in ​​povečanja volumna krvi, ki kroži po žilah,
• Patološka anemija , ki se pojavi s pomanjkanjem železa in s tem zmanjšano sintezo hemoglobina.

Pogovorimo se o tem, kako se med nosečnostjo spremenijo količina hemoglobina in lastnosti krvi. Tako se s podaljševanjem trajanja nosečnosti spreminja količina hemoglobina, ki se nagiba k zmanjšanju (tudi pri zdravi ženski) v ozadju rasti in polnega razvoja srca. To je posledica vpliva več dejavnikov:

• Oblikovanje tretjega kroga krvnega obtoka - fetalno-placentalnega, kjer je potreben dodaten volumen krvi.
• Plod shranjuje železo za kasnejše potrebe po hematopoezi v prvih šestih mesecih življenja (to je zadnje trimesečje nosečnosti).
• Redčenje krvi s plazmo s povečanjem skupnega volumna krvi v obtoku.
• Povečana poraba železa za zagotavljanje vseh potreb materinega telesa - obnova in tonus mišic, sinteza encimov, ki vsebujejo železo za njihovo sodelovanje v presnovnih procesih.

Da bo količina krvi zadostovala za vse potrebe ženskega telesa, ob upoštevanju naraščajočih potreb ploda in posteljice z maternico, je pomembno povečati količino krvi v telesu. To dosežemo tako, da jo razredčimo s plazmo in povečamo sintezo rdečih krvničk, kar na koncu povzroči nastanek nekoliko bolj tekoče krvi, vendar večje količine (skupna prostornina v žilah se poveča za približno 1000 ml). Zaradi redčenja krvi s plazmo pride do relativnega znižanja hemoglobina v krvi, kar velja za fiziološko anemijo pri nosečnicah. To pomeni, da število celic ostane enako, medtem ko se plazma poveča, zato bo prišlo do relativnega zmanjšanja rdečih krvnih celic in hemoglobina. Z njim ni izrazitega zmanjšanja kazalcev, ne pride do hipoksije tkiv in presnova ne trpi.

Norme in patologije: gestacijska anemija

Po mnenju zdravnikov normalna raven hemoglobina med nosečnostjo vključuje vrednosti 110-130 g / l, vendar je pogojno sprejemljivo znižati na 105-110 g / l ob normalnem zdravju in odsotnosti znakov tkivne hipoksije. .

Pri tako mejni ravni hemoglobina ni nobenih bolezni, plod se normalno razvija, ni zaostanka v razvoju, mati se dobro prehranjuje in jemlje prehranska dopolnila z vitamini in minerali.

Raven hemoglobina se začne zniževati, ko trebušček raste, to je obdobje po 16-18 tednih, kar je povezano z naraščajočimi potrebami dojenčka po železu za oblikovanje mišic in tkiv, zagotavljanje hematopoeze in dovajanje kisika v tkiva. Če ženska pred nosečnostjo in v prvem trimesečju ni imela anemije, takšno znižanje hemoglobina ne bi smelo skrbeti. Če je na začetku obstajalo skrito pomanjkanje železa in mejne vrednosti hemoglobina ali pa je anemija obstajala pred nosečnostjo, bo z začetkom aktivne rasti trebuha postala bolj izrazita in bo zahtevala takojšen začetek terapije.

Pomembna je ne samo prisotnost znižanega hemoglobina, ampak tudi stopnja njegovega upadanja, ocenjena skozi čas glede na krvne preiskave. Pomembno je razumeti, da je najnevarnejša hipoksija, ki jo povzroča anemija v zgodnjih fazah nosečnosti, ko se oblikujejo zametki tkiv ali organov, plod raste in se diferencira. Če je po mnenju zdravnika nizek hemoglobin, bo predpisal pripravke železa, ki jih bodoča mati ne sme opustiti v korist hrane. Zahvaljujoč zdravilu se bodo zaloge železa hitro in aktivno polnile, ki se aktivno porabijo za potrebe ploda in matere, podobnega učinka ni mogoče doseči le s prehrano. Poleg tega lahko zdravnik uporablja dodatke železa za preprečevanje.

Znižanje hemoglobina v prvem trimesečju ni fiziološka anemija, je patologija, ki vodi do visokega tveganja splava, zapoznelega razvoja ploda in zdravstvenih zapletov pri materi.

Vzroki za znižanje kazalcev med nosečnostjo

Postopno zniževanje ravni hemoglobina v krvi nosečnice je lahko posledica različnih vplivov, predvsem pa zaradi fizioloških sprememb. V tem primeru ostane število rdečih krvnih celic enako, vendar se plazma poveča, kri se razredči in glede na to je relativno manj hemoglobina in celic na enoto krvi (v litru ali mililitru). To se ne šteje za patologijo, ampak le za tipično spremembo med nosečnostjo. Podobno stanje je mogoče diagnosticirati, če raven hemoglobina do sredine in konca nosečnosti ne pade pod 110-105 g / l in če se hemoglobin zmanjša za več kot 5 g / l od te vrednosti, morate razmišljati o patološki anemiji. .

Razlogi za njegov nastanek so lahko različne težave in patologije med nosečnostjo:

• Aktivna poraba mineralnih zalog, tudi če so dobavljene povsem normalne količine. To še posebej velja za nosečnost, ko se razvije velik otrok ali mati nosi večplodno nosečnost, če je med rojstvom prejšnjega otroka minilo manj kot 3-4 leta.
• Težava z vnosom železa zaradi njegovega pomanjkanja v prehrani. To se pogosto zgodi pri ženskah, ki že pred nosečnostjo pogosto hujšajo, se držijo diet ali jedo vegetarijansko hrano. Pomanjkanje živalskih proizvodov in popolnih beljakovin v prehrani lahko povzroči anemijo. Podobno se lahko zgodi pri boleznih, ki zahtevajo restriktivno dieto in kadar je moteno vsrkavanje mineralov v črevesju.
• Izguba krvi zaradi različnih patologij nosečnosti - stalne mikrokrvavitve iz dlesni, prebavnega trakta, hemoroidi, krvavitve zaradi odcepitve posteljice, previa itd.

Anemija pomanjkanja železa je pravzaprav patologija, povezana z neskladjem med vnosom železa in njegovimi stroški med nosečnostjo, prevlado stroškov nad prihodki.

Železo se porablja tako za povečane potrebe matere kot tudi za otroka in če njegova zaloga (depo železa v telesu) ni bila ustvarjena vnaprej, med nosečnostjo prevlada porabe z enakim vnosom s hrano, vodi do postopnega izčrpavanja. sredstev in anemije.

Klinične manifestacije anemije in sideropenije

V stanju prikritega pomanjkanja železa, ko ga ni več dovolj, vendar pomanjkanje še ni kritično, nastopi skrito pomanjkanje železa, ki ga zdravniki imenujejo sideropenija . Z njim, razen nizke ravni hemoglobina in blagih simptomov šibkosti, ni nobenih manifestacij. Običajno je v tem stanju mogoče zabeležiti raven hemoglobina 105-95 g / l., določene presnovne spremembe že obstajajo, a mnoge s podobno stopnjo hemoglobina rodijo povsem zdrave otroke in brez občutka zdravstvenih težav pogosto zanemarijo nasvet zdravnika o jemanju dodatkov železa.

Čeprav se morda počutite razmeroma normalno, je pomembno, da dosledno upoštevate zdravnikov nasvet in jemljete vsa zdravila, ki vam jih je predpisal za povečanje ravni hemoglobina in zalog železa v telesu. To je potrebno, da se anemija ne poveča in to ne vpliva na razvoj ploda. Po rojstvu mora kopičiti železo za svoje potrebe in nenehno prejemati potrebno količino kisika iz materinega hemoglobina. Če je hemoglobin znižan in stanje napreduje, bodo otroci prej ali slej trpeli za kronično hipoksijo, zlasti kasneje med porodom.

Klinično izražena anemija ima praviloma trofične motnje (motnja oskrbe tkiv s kisikom), ki so bolj izrazite, čim bolj je zmanjšan hemoglobin. Prve manifestacije pri nosečnicah bodo občutek letargije s šibkostjo, stalen občutek utrujenosti takoj zjutraj, še posebej v ozadju celo manjšega napora. Mnogi to povezujejo s samo nosečnostjo. Značilna je tudi bledica kože in ustnic, ustne sluznice, ki se lahko tudi pojavi– običajno niso močne, dolgočasne narave, ampak se pojavljajo skoraj nenehno ali pogosto. Pojav tega simptoma je povezan s hipoksijo možganskega tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom. Lahko se razvijejo tudi občutek temnenja v očeh med fizičnim naporom, napadi palpitacij pri spremembi položaja telesa in napadi omotice.

Značilen je tudi občutek stalnega zmrzovanja in mraza, ker se zaradi upočasnitve presnovnih procesov telesna temperatura zniža. Med hojo ali aktivnimi fizičnimi gibi se lahko pojavijo bolečine v prsnem košu z občutkom pomanjkanja zraka, zlasti če gre za hitro hojo ali plezanje po stopnicah. Poleg tega zaradi vseh teh občutkov ženske postanejo razdražljive in nenehno slabe volje.

Za anemijo, s precej izrazitim znižanjem hemoglobina, je značilen občutek plazenja v predelu prstov na rokah in nogah, ena od posebnih pritožb bodočih mater ob prisotnosti anemije pa postane perverznost okusa . To je neustavljiva potreba po uživanju neužitnih snovi - zemlje ali krede, gline, ledu ali belila.. Lahko se pojavi želja po uživanju surove zelenjave - krompirja ali pese ali po njuhanju jedkih tekočin (bencin, aceton, avtomobilski izpuh). V ozadju anemije je toksikoza običajno bolj izrazita, krvni tlak se lahko močno spremeni, običajno se zmanjša, splošno zdravje pa je slabo. Bolj ko je pomanjkanje hemoglobina izrazito, slabše se počuti bodoča mamica.

Resnost anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah

Če govorimo o resnosti manifestacije in ravni hemoglobina, povezane z njimi, je anemija med nosečnostjo običajno razdeljena na tri kategorije. To je potrebno, da poznamo možno klinično sliko patologije in pravilno nudimo pomoč ter dodatno preprečimo anemijo.

Glavno vodilo pri delitvi v stopinje je raven hemoglobina v kapilarni krvi (iz prsta). Izpostavimo lahko:

• Blaga stopnja – z njim se hemoglobin lahko zniža na 90 g/l, možna pa je uporaba dodatkov železa v kombinaciji s spremembo prehrane in uživanjem živil, ki vsebujejo več železa. Zdravljenje običajno poteka ambulantno z rednim spremljanjem ginekologa in krvnimi preiskavami.
• Povprečna diploma , pri njem hemoglobin niha od 89 do 60 g/l, pri subfrontalnih številkah je že izraženo trpljenje v splošnem počutju, obstajajo težave v razvoju otroka, trpi za hipoksijo. Pri takšni ravni hemoglobina je pomembno stalno spremljanje in jemanje zdravil z železom, pa tudi spremembe v prehrani, ki izboljšajo absorpcijo in asimilacijo železa iz zdravil. Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično (odvisno od sočasnih porodniških patologij).
• Huda anemija Pri hemoglobinu pod 60 g/l je potrebna nujna hospitalizacija ženske in zdravljenje z dodatki železa, pri nizkem hemoglobinu pa je indicirana celo transfuzija krvi. To je nujno, ker pri takšni ravni hemoglobina tako mati kot plod močno trpita, močno mu primanjkuje kisika, ki ga s pretokom krvi vnese zelo malo. Zato se korekcija izvaja v ozadju zdravljenja anemije.

Dinamika sprememb kazalcev v analizah nosečnic

Pomanjkanje železa se običajno razvije v drugi polovici nosečnosti, začenši z obdobjem aktivne rasti trebuha, po 20 tednih. To je posledica dejstva, da se v ozadju aktivne rasti otroka, maternice in placente poveča količina krvi, ki aktivno kroži skozi žile, zaradi česar se razredči s plazmo. Poleg tega se plodova potreba po železu postopoma povečuje zaradi izgradnje mišične mase. Zmanjšanje hemoglobina doseže svoj maksimum v tretjem trimesečju, in sicer v 32-35 tednih nosečnosti. Znižanje ravni hemoglobina proti koncu nosečnosti velja za normalno, če ne pade pod 105 g / l, in v tem primeru bo potreben le preventivni vnos železa v obliki prehranskih dopolnil in vitaminsko-mineralnih kompleksov. Toda do poroda se mora količina hemoglobina povečati, da se izognemo zapletom med porodom, tudi zaradi izgube krvi.

Posledice anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo za otroka in mater

Ko se hemoglobin zniža zelo hitro ali počasi, vendar znatno, je pomembno sprejeti potrebne terapevtske ukrepe. Če je hemoglobin kritično znižan, najprej trpi plod, placenti in popkovini se dostavi manj hranilnih sestavin, zlasti kisika, ki je potreben za oksidacijske procese in pridobivanje energije za izgradnjo telesnega tkiva. Skladno s tem se upočasnijo vsi presnovni procesi, presnova trpi in se slabše razvija, tako glede višine in teže kot zorenja organov, tkiv in živčnega sistema.

Prisotnost anemije med nosečnostjo je lahko eden od provokatorjev spontanega splava, grožnje ali eden od dejavnikov, ki sprožijo prezgodnji porod v kasnejših fazah. Tudi v ozadju anemije se toksikoza pojavlja pogosteje in močneje v zgodnjih fazah in v drugi polovici. Verjetnejši so tudi zapleti med porodom, tudi če so bili nujni - to so prepozno odvajanje plodovnice, neusklajenost poroda, dolgotrajen porod ali obratno hiter porod z razpoki tkiva in krvavitvami, težave s posteljico in kontraktilnost maternice. Zaradi tovrstnih težav pri porodu se otroci rodijo v stanju patološkega porodnega stresa in so lahko bolj dovzetni za okužbe, dihalne stiske in smrt.

Dojenčki mater z nosečniško anemijo so pogosto nezreli, pogosto dolgotrajno bolni, imajo zgodnjo neonatalno anemijo, supresijo kostnega mozga, težave z imunskim sistemom, prebavo in delovanjem jeter, hipotenzijo mišic in težave z živčevjem.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo

Če preventivni ukrepi za preprečevanje anemije niso pomagali ali jih nosečnica preprosto ni izvedla, je pomembno, da skupaj z zdravnikom popolnoma popravite raven hemoglobina. V fazi načrtovanja in na začetku nosečnosti je pomembno uporabljati multivitaminske komplekse z mineralnimi dodatki, vključno z železom. Prav tako je pomembno, da se pravilno prehranjujemo, da je vnos železa zadosten in se v celoti absorbira iz hrane, ne da bi šlo skozi črevesje v tranzitu. Vendar ni vedno mogoče zagotoviti popolne, z železom bogate prehrane in vnaprejšnjega obnavljanja zalog železa v telesu z jemanjem prehranskih dopolnil.

Če pride do znižanja hemoglobina od samega začetka nosečnosti, od prvega trimesečja, zdravnik uporablja preventivne tečaje ali terapevtske odmerke vsaj 6-8 tednov. Pomembno je razumeti, da je hitrost povečanja hemoglobina 1-2 g / l na teden, zato je dolgotrajna uporaba teh zdravil potrebna. Zdravilo je treba dopolniti s posebno dieto.

Spremembe prehrane med nosečnostjo in anemijo

Posebne stroge in restriktivne diete pri nizkem hemoglobinu torej ni, zato ji razmeroma pogojno lahko rečemo dieta. Pravzaprav je prehrana za anemijo uravnotežena, popolna prehrana, obogatena z beljakovinami, minerali in vitamini ter zadostno količino vseh potrebnih hranil, vključno z maščobami in ogljikovimi hidrati.

Pomembno je, da v nosečnosti zaužijemo toliko hrane, da pokrije vse potrebne potrebe po energiji in hranilih, hkrati pa je sveža, kakovostna in raznolika. Poleg tega naj bo vaša prehrana vedno tista hrana, ki vsebuje veliko železa v obliki, ki se lahko absorbira – rdeče meso, belo meso ter ribe in jajca.

Iz rdečega mesa se absorbira do 22-23%, iz drugih živalskih jedi - do 10-15%, rastlinska hrana pa ne zagotavlja več kot 2-7% absorpcije železa. Toda tudi iz živalskih proizvodov se železo morda ne absorbira vedno aktivno; njihov vnos morate kombinirati z vitaminom C in živilskimi folati, ki jih je v rastlinski hrani veliko. Zato je pomembna razumna kombinacija mesnih živil ter sveže zelenjave in sadja. Za nosečnice naj postanejo redni obroki v prehrani kuhana govedina, pusta svinjina, perutnina in ribe, dopolnjeni s solato iz sveže zelenjave.

Kot dobavitelji železa bodo koristni različni mesni izdelki (živalska in perutninska jetra, ledvice, piščančji želodčki, srca ali pljuča).

Opomba

O koristih uživanja jabolk in granatnih jabolk je razširjeno napačno prepričanje, da čeprav vsebujejo železo, ne vodijo do obnavljanja njegovih zalog v znatnih količinah, z veliko količino v prehrani pa lahko povzročijo napihnjenost in zaprtje. .

Koristno bo zaužiti meso s sokom granatnega jabolka ali ga jesti z jabolki; zaradi plošč in askorbinske kisline bosta pomagala absorbirati železo v mesu, sama po sebi pa sta kot ločen izdelek praktično neuporabna pri zdravljenju slabokrvnost.

Z vidika zdravljenja slabokrvnosti so klobase, hrenovke ali drugi domnevno mesni izdelki neuporabni, pravzaprav vsebujejo tako malo mesa, da železa v njih skorajda ni. Zato je pomembno, da imate običajno pusto meso in ne celo polizdelkov v obliki kotletov ali kotletov iz trgovine.

Vredno vedeti!Pri toplotni obdelavi se železo ne izgubi, zato je mit, da potrebujemo polsurovo in surovo meso in jetra, popolnoma neutemeljen. Uživanje takšnih izdelkov pri nosečnicah je nevarno za okužbo z nevarnimi okužbami in helminti, pri zdravljenju anemije pa ne bo več koristi.

Zdravljenje anemije med nosečnostjo z zdravili

Omeniti velja, da anemije med nosečnostjo ni mogoče pozdraviti le s hrano, saj lahko hrana pokrije v najboljšem primeru 10-20% absorpcije, iz zdravil pa se železo absorbira 40-60%, kar je veliko bolj koristno pri. zdravljenje, glede na visoke koncentracije železa v zdravilih. Zdravila se predpisujejo tudi pri rahlem znižanju hemoglobina, včasih pa tudi pri mejnem znižanju. V primeru hude anemije se zdravila predpisujejo in uporabljajo skozi celotno obdobje nosečnosti, od trenutka postavitve diagnoze.

Pri zdravljenju anemije ne morejo pomagati niti hematogen, niti multivitamini, še manj pa hrana, zlasti rastlinska. Samo tablete, ki vsebujejo železo, lahko povečajo njegovo raven v plazmi in obnovijo raven hemoglobina.

Izbira zdravil za zdravljenje anemije med nosečnostjo

Za razliko od prejšnjega stoletja danes obstaja veliko dodatkov železa, ki so med nosečnostjo varni in ne škodujejo telesu ploda, hkrati pa učinkovito zvišujejo materino raven hemoglobina. Vsak od izdelkov ima svojo specifično raven železa, pogosto s celotnim kompleksom dodatnih spojin, ki izboljšajo absorpcijo minerala, hkrati pa zmanjšajo število stranskih učinkov pri jemanju.

Prehranske dopolnila z železom ženske ne prenašajo enako dobro, zlasti med nosečnostjo, lahko se pojavijo neprijetni stranski učinki, ki lahko zahtevajo zamenjavo zdravila z drugim. Poleg tega je izbrana oblika zdravila - to so kapsule, raztopine, obložene tablete, ki ne poškodujejo zob. Odmerjanje se izbere individualno, začenši z majhnimi odmerki, ki ga postopoma povečuje pod nadzorom tolerance, tako da je učinek na hemoglobin, vendar ni negativnih učinkov dajanja.

Odvisno od oblike in absorpcije se izdelki, ki vsebujejo železo, uporabljajo od enkrat do trikrat ali štirikrat na dan, pri čemer je pomembno upoštevati pogoje za njihovo jemanje. Ne sperejo se in se ne uporabljajo skupaj z mlečnimi jedmi in pijačami, ker kalcij zavira absorpcijo železa. Tablete je koristno zaužiti z vodo ali sokovi (tako sadnimi kot zelenjavnimi), ki vsebujejo vitamin C, ki bo pomagal pri absorpciji železa. Priporočljivo je, da zdravil ne jemljete na prazen želodec, saj lahko povzročijo zaprtje ali povzročijo drisko, odvisno od reakcije črevesja nanje.

Opomba

Blato bo med zdravljenjem črno, ne skrbite.

Zdravila je treba uporabljati več mesecev zapored v terapevtskem odmerku, zelo dobra stopnja povečanja hemoglobina med terapijo pa bi bilo povečanje ravni hemoglobina za 1-2 enoti na teden. Zato pomembno je, da zdravila uporabljate dolgo časa, brez odmorov in nato, ko dosežemo normalno raven hemoglobina, odmerek zmanjšamo za polovico od terapevtskega odmerka, da dodatno nasičimo vse telesne depoje z železom, tako da se ob prekinitvi zdravila ne začne ponovno progresivno razvijati anemija.

Težave in nianse zdravljenja

Poleg spremembe barve blata, ki lahko včasih nosečnico prestraši, je za jemanje pripravkov železa kot eden od stranskih učinkov terapije značilno zaprtje. Med nosečnostjo je to izjemno neprijetno, saj tudi brez zdravljenja ni redkost. V zvezi s tem je med terapijo potrebno uporabljati živila in jedi, bogate z grobimi vlakninami - to so solate, vinaigrette, oljni prelivi zanje in polnozrnate žitarice. Prav tako je treba zaužiti dovolj tekočine.

Pripravki železa v injekcijah se danes uporabljajo redko in le v hudih primerih, lahko povzročijo zaplete in neželene učinke med terapijo, uporabljajo pa se v primerih intolerance na peroralne oblike zdravil, prisotnosti peptičnih razjed in močnega znižanja hemoglobina. .

Kljub dejstvu, da se hemoglobin povečuje dolgo časa in počasi, saj se zdravljenje z zdravili pojavlja pri nosečnicah, se stanje hitro izboljša, neprijetni simptomi relativno kmalu izginejo, pri pregledu otroka pa ultrazvočni podatki kažejo pozitivno dinamiko glede telesnega razvoja, in znaki hipoksičnih sprememb so odpravljeni. Ne prenehajte jemati tablet ali kapsul, saj se izboljša, izgube železa so izrazite in jih je treba popolnoma obnoviti in normalizirati raven hemoglobina. Po ukinitvi zdravil se vsi simptomi anemije izredno hitro povrnejo.

Kadar se anemija razvije na začetku nosečnosti, je situacija najresnejša in napoved najresnejša, dodatki železa so lahko potrebni skozi celotno obdobje nosečnosti. Toda tretje trimesečje za anemijo je najbolj ugoden čas v smislu prognoze, zdravi se bolj aktivno in hitro. Ženske se zdravijo ambulantno, redno izvajajo krvne preiskave za spremljanje in izbirajo odmerke ob upoštevanju prenašanja in razvoja neželenih učinkov zdravljenja.

Anemija med nosečnostjo je resna diagnoza, ne moremo je obravnavati kot manjšo motnjo, lahko povzroči resne zaplete.

Alena Paretskaya, pediatrinja, medicinska kolumnistka