Znaki prikrite anemije pomanjkanja železa pri ženskah. Anemija zaradi pomanjkanja železa - simptomi, znaki, zdravljenje, preprečevanje. Zakaj je anemija nevarna? Zdravljenje anemije z ljudskimi zdravili. Prognoza za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Zanimiva dejstva

• Prva dokumentirana omemba anemije zaradi pomanjkanja železa sega v leto 1554. V tistih časih so za to boleznijo zbolevala predvsem dekleta, stara od 14 do 17 let, zato se je bolezen imenovala »de morbo virgineo«, kar v prevodu pomeni »bolezen devic«.
• Prvi poskusi zdravljenja bolezni z železovimi pripravki so bili narejeni leta 1700.
• Latentno ( skrit) Pomanjkanje železa se lahko pojavi pri otrocih v obdobju intenzivne rasti.
• Potreba nosečnice po železu je dvakrat večja kot pri dveh zdravih odraslih moških.
• Med nosečnostjo in porodom ženska izgubi več kot 1 gram železa. Z normalno prehrano se te izgube povrnejo šele po 3 do 4 letih.

Kaj so rdeče krvničke?

Eritrociti ali rdeče krvne celice so največja populacija celičnih elementov v krvi. To so visoko specializirane celice brez jedra in številnih drugih znotrajceličnih struktur ( organele). Glavna naloga rdečih krvničk v človeškem telesu je transport kisika in ogljikovega dioksida.

Zgradba in delovanje rdečih krvničk

Velikost zrele rdeče krvne celice je od 7,5 do 8,3 mikrometra ( µm). Ima obliko bikonkavnega diska, ki se ohranja zaradi prisotnosti posebnega strukturnega proteina v celični membrani eritrocitov - spektrina. Ta oblika zagotavlja najučinkovitejši proces izmenjave plinov v telesu, prisotnost spektrina pa omogoča spreminjanje rdečih krvnih celic, ko prehajajo skozi najmanjše krvne žile ( kapilare) in nato obnovite prvotno obliko.

Več kot 95% znotrajceličnega prostora eritrocita je napolnjenega s hemoglobinom - snovjo, sestavljeno iz beljakovinskega globina in neproteinske komponente - hema. Molekula hemoglobina je sestavljena iz štirih globinskih verig, od katerih ima vsaka v središču hem. Vsaka rdeča krvnička vsebuje več kot 300 milijonov molekul hemoglobina.

Neproteinski del hemoglobina, namreč atom železa, ki je del hema, je odgovoren za transport kisika v telesu. Obogatitev krvi s kisikom ( oksigenacija) se pojavi v pljučnih kapilarah, pri prehodu skozi katere vsak atom železa nase veže 4 molekule kisika ( nastane oksihemoglobin). S kisikom obogatena kri se po arterijah prenaša v vsa tkiva telesa, kjer se kisik prenese v celice organov. V zameno se iz celic sprošča ogljikov dioksid ( stranski produkt celičnega dihanja), ki se veže na hemoglobin ( nastane karbhemoglobin) in se po žilah prenese v pljuča, kjer se sprosti okolju skupaj z izdihanim zrakom.

Poleg transporta dihalnih plinov so dodatne funkcije rdečih krvnih celic:

• Antigenska funkcija. Rdeče krvne celice imajo lastne antigene, ki določajo pripadnost eni od štirih glavnih krvnih skupin ( po sistemu AB0).
• Transportna funkcija. Na zunanjo površino membrane rdečih krvničk se lahko pritrdijo antigeni mikroorganizmov, različna protitelesa in nekatera zdravila, ki se s krvnim obtokom prenašajo po telesu.
• Funkcija medpomnilnika. Hemoglobin sodeluje pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu.
• Ustavi krvavitev. Rdeče krvničke so vključene v tromb, ki nastane, ko so krvne žile poškodovane.

Nastajanje rdečih krvničk

V človeškem telesu rdeče krvne celice nastanejo iz tako imenovanih matičnih celic. Te edinstvene celice nastanejo v fazi embrionalnega razvoja. Vsebujejo jedro, v katerem se nahaja genetski aparat ( DNA – deoksiribonukleinska kislina), pa tudi številne druge organele, ki zagotavljajo procese njihove vitalne aktivnosti in razmnoževanja. Matične celice tvorijo vse celične elemente krvi.

Za normalen proces eritropoeze so potrebni:

• Železo. Ta mikroelement je del hema ( neproteinski del molekule hemoglobina) in ima sposobnost reverzibilne vezave kisika in ogljikovega dioksida, kar določa transportno funkcijo eritrocitov.
• vitamini ( B2, B6, B9 in B12). Uravnavajo tvorbo DNA v hematopoetskih celicah rdečega kostnega mozga, pa tudi procese diferenciacije ( zorenje) rdeče krvne celice.
• Eritropoetin. Hormonska snov, ki jo proizvajajo ledvice in spodbuja nastajanje rdečih krvničk v rdečem kostnem mozgu. Ko se koncentracija rdečih krvnih celic v krvi zmanjša, se razvije hipoksija ( pomanjkanje kisika), ki je glavni stimulator proizvodnje eritropoetina.

Tvorba rdečih krvnih celic ( eritropoezo) se začne ob koncu 3. tedna embrionalnega razvoja. V zgodnjih fazah razvoja ploda se rdeče krvne celice tvorijo predvsem v jetrih in vranici. Približno v 4. mesecu nosečnosti matične celice migrirajo iz jeter v votline medeničnih kosti, lobanje, vretenc, reber in drugih, zaradi česar nastane rdeči kostni mozeg, ki prav tako aktivno sodeluje v procesu hematopoezo. Po rojstvu otroka je hematopoetska funkcija jeter in vranice zavrta, kostni mozeg pa ostane edini organ, ki skrbi za vzdrževanje celične sestave krvi.

V procesu, da postane rdeča krvna celica, matična celica doživi številne spremembe. Zmanjša se v velikosti, postopoma izgubi jedro in skoraj vse organele ( zaradi česar postane njegova nadaljnja delitev nemogoča), prav tako kopiči hemoglobin. Končna stopnja eritropoeze v rdečem kostnem mozgu je retikulocit ( nezrele rdeče krvne celice). Iz kosti se izpere v periferni krvni obtok in v 24 urah dozori do stopnje normalne rdeče krvne celice, ki lahko v celoti opravlja svoje funkcije.

Uničenje rdečih krvnih celic

Povprečna življenjska doba rdečih krvnih celic je 90-120 dni. Po tem obdobju njihova celična membrana postane manj plastična, zaradi česar izgubi sposobnost reverzibilne deformacije pri prehodu skozi kapilare. "Stare" rdeče krvne celice ujamejo in uničijo posebne celice imunskega sistema - makrofagi. Ta proces poteka predvsem v vranici, pa tudi ( v precej manjši meri) v jetrih in rdečem kostnem mozgu. Nekoliko majhen delež rdečih krvničk se uniči neposredno v žilni postelji.

Ko je rdeča krvnička uničena, se iz nje sprosti hemoglobin, ki hitro razpade na beljakovinske in neproteinske dele. Globin je podvržen vrsti transformacij, kar povzroči nastanek kompleksa rumenega pigmenta - bilirubina ( nevezana oblika). Je netopen v vodi in zelo strupen ( lahko prodre v celice telesa in moti njihove vitalne procese). Bilirubin se hitro prenese v jetra, kjer se veže na glukuronsko kislino in se izloči skupaj z žolčem.

Neproteinski del hemoglobina ( heme) je tudi predmet uničenja, kar ima za posledico sproščanje prostega železa. Je strupen za telo, zato se hitro veže na transferin ( transportne beljakovine krvi). Večina železa, ki se sprosti med uničenjem rdečih krvničk, se prenese v rdeči kostni mozeg, kjer se ponovno uporabi za sintezo rdečih krvničk.

Kaj je anemija zaradi pomanjkanja železa?

Anemija je patološko stanje, za katerega je značilno zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi. Če je razvoj tega stanja posledica nezadostne oskrbe rdečega kostnega mozga z železom in s tem povezane motnje eritropoeze, se anemija imenuje pomanjkanje železa.

Telo odraslega človeka vsebuje približno 4 grame železa. Ta številka se razlikuje glede na spol in starost.

Koncentracija železa v telesu je:

• pri novorojenčkih - 75 mg na 1 kilogram telesne teže ( mg/kg);
• pri moških - več kot 50 mg / kg;
• pri ženskah - 35 mg / kg ( kaj je povezano z mesečno izgubo krvi).

Glavna mesta, kjer se železo nahaja v telesu, so:

• hemoglobin eritrocitov – 57%;
• mišice - 27%;
• jetra - 7 - 8%.

Poleg tega je železo del številnih drugih beljakovinskih encimov ( citokromi, katalaza, reduktaza). Sodelujejo pri redoks procesih v telesu, pri procesih delitve celic in pri uravnavanju številnih drugih reakcij. Pomanjkanje železa lahko povzroči pomanjkanje teh encimov in pojav ustreznih motenj v telesu.

Absorpcija železa v človeškem telesu poteka predvsem v dvanajstniku, medtem ko je vse železo, ki vstopi v telo, običajno razdeljeno na hem ( dvovalenten, Fe +2), najdemo v mesu živali in ptic, ribah in ne-hem ( trivalentni, Fe +3), katerih glavni vir so mlečni izdelki in zelenjava. Pomemben pogoj za normalno absorpcijo železa je zadostna količina klorovodikove kisline, ki je del želodčnega soka. Ko se njegova količina zmanjša, se absorpcija železa bistveno upočasni.

Absorbirano železo se veže na transferin in se transportira v rdeči kostni mozeg, kjer se uporablja za sintezo rdečih krvničk, ter v organe za shranjevanje. Zaloge železa v telesu predstavlja predvsem feritin, kompleks, sestavljen iz beljakovine apoferitina in atomov železa. Vsaka molekula feritina vsebuje povprečno 3–4 tisoč atomov železa. Ko se koncentracija tega mikroelementa v krvi zmanjša, se sprosti iz feritina in porabi za potrebe telesa.

Hitrost absorpcije železa v črevesju je strogo omejena in ne sme preseči 2,5 mg na dan. Ta količina zadošča le za povrnitev dnevne izgube tega mikroelementa, ki je običajno približno 1 mg pri moških in 2 mg pri ženskah. Posledično se lahko pri različnih patoloških stanjih, ki jih spremlja oslabljena absorpcija železa ali povečana izguba železa, razvije pomanjkanje tega mikroelementa. Ko se koncentracija železa v plazmi zmanjša, se zmanjša količina sintetiziranega hemoglobina, zaradi česar bodo nastale rdeče krvničke manjše. Poleg tega so procesi rasti rdečih krvnih celic moteni, kar vodi do zmanjšanja njihovega števila.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa se lahko razvije kot posledica nezadostnega vnosa železa v telo in ko so procesi njegove uporabe moteni.

Vzrok za pomanjkanje železa v telesu je lahko:

• nezadosten vnos železa s hrano;
• povečanje potrebe telesa po železu;
• prirojeno pomanjkanje železa v telesu;
• motnje absorpcije železa;
• motnje sinteze transferina;
• povečana izguba krvi;
• uporaba zdravil.

Nezadosten vnos železa s hrano

Podhranjenost lahko povzroči razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in odraslih.

Glavni razlogi za nezadosten vnos železa v telo so:

• dolgotrajno postenje;
• enolična prehrana z malo živalskih proizvodov.

Pri novorojenčkih in dojenčkih so potrebe po železu v celoti pokrite s hranjenjem Materino mleko (pod pogojem, da mati ne trpi za pomanjkanjem železa). Če otroka prezgodaj preklopite na formulo, lahko razvije tudi simptome pomanjkanja železa v telesu.

Povečane telesne potrebe po železu

V normalnih fizioloških pogojih se lahko pojavi povečana potreba po železu. To je značilno za ženske med nosečnostjo in dojenjem.

Kljub temu, da se določena količina železa med nosečnostjo ohrani ( zaradi pomanjkanja menstrualne krvavitve), potreba po njem se večkrat poveča.

Vzroki za povečane potrebe po železu pri nosečnicah

Vzrok	Približna količina porabljenega železa
Povečanje volumna krvi v obtoku in števila rdečih krvnih celic	500 mg
Železo se prenese na plod	300 mg
Železo, ki je del posteljice	200 mg
Izguba krvi med porodom in v poporodnem obdobju	50 – 150 mg
Izguba železa v materinem mleku v celotnem obdobju dojenja	400-500 mg

Tako ženska med nosečnostjo in dojenjem enega otroka izgubi vsaj 1 gram železa. Te številke se povečajo med večplodno nosečnostjo, ko se lahko v materinem telesu hkrati razvijejo 2, 3 ali več plodov. Če upoštevamo, da stopnja absorpcije železa ne sme presegati 2,5 mg na dan, postane jasno, da skoraj vsako nosečnost spremlja razvoj stanja pomanjkanja železa različne resnosti.

Prirojeno pomanjkanje železa v telesu

Otroško telo prejme vse potrebne hranilne snovi od matere, vključno z železom. Če pa obstajajo določene bolezni pri materi ali plodu, je možno rojstvo otroka s pomanjkanjem železa.

Vzrok prirojenega pomanjkanja železa v telesu je lahko:

• huda anemija pomanjkanja železa pri materi;
• večplodna nosečnost;
• nedonošenček.

V katerem koli od zgoraj navedenih primerov je koncentracija železa v krvi novorojenčka bistveno nižja od običajne, simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa pa se lahko pojavijo že v prvih tednih življenja.

Malabsorpcija železa

Absorpcija železa v dvanajstniku je mogoča le v normalnem funkcionalnem stanju sluznice tega dela črevesja. Različne bolezni prebavil lahko poškodujejo sluznico in bistveno zmanjšajo hitrost vstopa železa v telo.

Zmanjšanje absorpcije železa v dvanajstniku je lahko posledica:

• Enteritis – vnetje sluznice tankega črevesa.
• Celiakija - dedna bolezen, za katero je značilna intoleranca za beljakovine gluten in s tem povezana malabsorpcija v tankem črevesu.
• Helicobacter Pylori – povzročitelj okužbe, ki prizadene želodčno sluznico, kar na koncu povzroči zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline in moteno absorpcijo železa.
• Atrofični gastritis - bolezen, povezana z atrofijo ( zmanjšanje velikosti in funkcije) želodčne sluznice.
• Avtoimunski gastritis – bolezen, ki jo povzroči motnja v delovanju imunskega sistema in proizvodnja protiteles proti lastnim celicam želodčne sluznice z njihovim kasnejšim uničenjem.
• Odstranitev želodca in/ali tankega črevesa – istočasno se zmanjša količina proizvedene klorovodikove kisline in funkcionalno območje dvanajstnika, kjer pride do absorpcije železa.
• Crohnova bolezen - avtoimunska bolezen, ki se kaže z vnetno poškodbo sluznice vseh delov črevesja in po možnosti želodca.
• Cistična fibroza – dedna bolezen, ki se kaže v motnjah izločanja vseh žlez v telesu, vključno z želodčno sluznico.
• Rak želodca ali dvanajstnika.

Motena sinteza transferina

Moteno nastajanje tega transportnega proteina je lahko povezano z različnimi dednimi boleznimi. Novorojenček ne bo imel simptomov pomanjkanja železa, saj je ta mikroelement prejel iz materinega telesa. Po rojstvu je glavni način vstopa železa v otrokov organizem absorpcija v črevesju, vendar se absorbirano železo zaradi pomanjkanja transferina ne more dostaviti v depo organe in rdeči kostni mozeg ter se ne more uporabiti pri sintezi rdečega. krvne celice.

Ker se transferin sintetizira samo v jetrnih celicah, njegove različne poškodbe ( ciroza, hepatitis in drugi) lahko povzroči tudi zmanjšanje koncentracije tega proteina v plazmi in razvoj simptomov anemije zaradi pomanjkanja železa.

Povečana izguba krvi

Enkratna izguba velike količine krvi običajno ne vodi do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa, saj zaloge železa v telesu zadostujejo za nadomestitev izgub. Hkrati lahko s kroničnimi, dolgotrajnimi, pogosto neopaznimi notranjimi krvavitvami človeško telo izgubi več miligramov železa dnevno, več tednov ali celo mesecev.

Vzrok kronične izgube krvi je lahko:

• nespecifični ulcerozni kolitis ( vnetje sluznice debelega črevesa);
• črevesna polipoza;
• propadajoči tumorji gastrointestinalnega trakta ( in druga lokalizacija);
• hiatalna kila;
• endometrioza ( proliferacija celic v notranji plasti maternične stene);
• sistemski vaskulitis ( vnetje krvnih žil različnih lokacij);
• darovanje krvi s strani dajalcev več kot 4-krat letno ( 300 ml krvi darovalca vsebuje približno 150 mg železa).

Če vzroka izgube krvi ne ugotovite in odpravite pravočasno, obstaja velika verjetnost, da se pri bolniku pojavi anemija zaradi pomanjkanja železa, saj železo, absorbirano v črevesju, lahko pokrije le fiziološke potrebe po tem mikroelementu.

Alkoholizem

Dolgotrajno in pogosto uživanje alkohola vodi do poškodb želodčne sluznice, kar je povezano predvsem z agresivnimi učinki etilnega alkohola, ki je del vseh alkoholnih pijač. Poleg tega etilni alkohol neposredno zavira hematopoezo v rdečem kostnem mozgu, kar lahko poveča tudi manifestacije anemije.

Uporaba zdravil

Jemanje nekaterih zdravil lahko moti absorpcijo in uporabo železa v telesu. To se običajno pojavi pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov zdravil.

Zdravila, ki lahko povzročijo pomanjkanje železa v telesu, so:

• Nesteroidna protivnetna zdravila ( aspirin in drugi). Mehanizem delovanja teh zdravil je povezan z izboljšanim pretokom krvi, kar lahko povzroči kronično notranjo krvavitev. Poleg tega prispevajo k razvoju želodčnih razjed.
• Antacidi ( Rennie, Almagel). Ta skupina zdravil nevtralizira ali zmanjša hitrost izločanja želodčnega soka, ki vsebuje klorovodikovo kislino, potrebno za normalno absorpcijo železa.
• Zdravila, ki vežejo železo ( Desferal, Exjad). Ta zdravila imajo sposobnost vezave in odstranjevanja železa iz telesa, tako prosto kot vključeno v transferin in feritin. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko razvije pomanjkanje železa.

Da bi se izognili razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa, je treba ta zdravila jemati le po navodilih zdravnika, pri čemer je treba strogo upoštevati odmerjanje in trajanje uporabe.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Simptomi te bolezni so posledica pomanjkanja železa v telesu in motenj hematopoeze v rdečem kostnem mozgu. Omeniti velja, da se pomanjkanje železa razvija postopoma, zato so lahko na začetku bolezni simptomi precej redki. Latentno ( skrit) pomanjkanje železa v telesu lahko povzroči simptome sideropenije ( pomanjkanje železa) sindrom. Nekoliko kasneje se razvije anemični sindrom, katerega resnost je odvisna od ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic v telesu, pa tudi od stopnje razvoja anemije ( hitreje se razvija, bolj izrazite bodo klinične manifestacije), kompenzacijske sposobnosti telesa ( pri otrocih in starejših so slabše razviti) in prisotnost sočasnih bolezni.

Manifestacije anemije zaradi pomanjkanja železa so:

• mišična oslabelost;
• povečana utrujenost;
• kardiopalmus;
• spremembe na koži in njenih dodatkih ( lasje, nohti);
• poškodbe sluznice;
• poškodbe jezika;
• motnje okusa in vonja;
• dovzetnost za nalezljive bolezni;
• motnje intelektualnega razvoja.

Mišična šibkost in utrujenost

Železo je del mioglobina, glavne beljakovine mišičnih vlaken. Z njegovim pomanjkanjem so moteni procesi mišične kontrakcije, kar se bo pokazalo kot mišična oslabelost in postopno zmanjšanje mišičnega volumna ( atrofija). Poleg tega delovanje mišic nenehno zahteva veliko količino energije, ki jo lahko ustvarimo le z ustrezno oskrbo s kisikom. Ta proces je moten, ko se zmanjša koncentracija hemoglobina in rdečih krvničk v krvi, kar se kaže v splošni šibkosti in nestrpnosti do telesne aktivnosti. Ljudje se pri vsakdanjem delu hitro utrudimo ( plezanje po stopnicah, odhod v službo itd.), kar lahko bistveno zmanjša njihovo kakovost življenja. Za otroke z anemijo zaradi pomanjkanja železa je značilen sedeč življenjski slog in imajo raje "sedeče" igre.

Zasoplost in hitro bitje srca

Povečanje frekvence dihanja in srčnega utripa se pojavi z razvojem hipoksije in je kompenzatorna reakcija telesa, namenjena izboljšanju oskrbe s krvjo in kisika v različnih organih in tkivih. To lahko spremlja občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih, ( ki se pojavi, ko srčna mišica nima dovolj kisika), in v hudih primerih - omotica in izguba zavesti ( zaradi motene oskrbe možganov s krvjo).

Spremembe na koži in njenih dodatkih

Kot smo že omenili, je železo del številnih encimov, ki sodelujejo pri procesih celičnega dihanja in delitve. Pomanjkanje tega mikroelementa povzroči poškodbe kože - postane suha, manj elastična, se lušči in razpoka. Poleg tega običajen rdeč ali rožnat odtenek sluznicam in koži dajejo rdeče krvne celice, ki se nahajajo v kapilarah teh organov in vsebujejo hemoglobin, obogaten s kisikom. Z zmanjšanjem njegove koncentracije v krvi, kot tudi zaradi zmanjšanja tvorbe rdečih krvnih celic, se lahko pojavi bleda koža.

Lasje postanejo tanjši, izgubijo običajni sijaj, postanejo manj obstojni, zlahka se lomijo in izpadajo. Sivi lasje se pojavijo zgodaj.

Poškodba nohtov je zelo specifična manifestacija anemije zaradi pomanjkanja železa. Postanejo tanjši, pridobijo mat odtenek, se luščijo in zlahka zlomijo. Značilna je prečna nagubanost nohtov. Pri hudem pomanjkanju železa se lahko razvije koilonihija - robovi nohtov se dvignejo in upognejo v nasprotni smeri ter pridobijo obliko žlice.

Poškodba sluznice

Sluznice so med tkivi, v katerih najintenzivneje potekajo delitve celic. Zato je njihov poraz ena prvih manifestacij pomanjkanja železa v telesu.

Anemija zaradi pomanjkanja železa vpliva na:

• Ustna sluznica. Postane suh, bled, pojavijo se območja atrofije. Proces žvečenja in požiranja hrane je težak. Značilna je tudi prisotnost razpok na ustnicah, nastanek zastojev v kotih ust ( heiloza). V hujših primerih se spremeni barva in zmanjša trdnost zobne sklenine.
• Sluznica želodca in črevesja. V normalnih pogojih ima sluznica teh organov pomembno vlogo pri procesu absorpcije hrane, vsebuje pa tudi številne žleze, ki proizvajajo želodčni sok, sluz in druge snovi. S svojo atrofijo ( ki jih povzroča pomanjkanje železa) prebava je motena, kar se lahko kaže z drisko ali zaprtjem, bolečinami v trebuhu, pa tudi z moteno absorpcijo različnih hranil.
• Sluznica dihalnih poti. Poškodba grla in sapnika se lahko kaže z bolečino, občutkom prisotnosti tujka v grlu, ki ga spremlja neproduktivno ( suha, brez sluzi) kašelj. Poleg tega sluznica dihalnih poti običajno opravlja zaščitno funkcijo, preprečuje vstop tujih mikroorganizmov in kemične snovi v pljuča. S svojo atrofijo se poveča tveganje za nastanek bronhitisa, pljučnice in drugih nalezljivih bolezni dihal.
• Sluznica genitourinarnega sistema. Kršitev njegove funkcije se lahko kaže kot bolečina med uriniranjem in med spolnim odnosom, urinska inkontinenca ( pogosteje pri otrocih), kot tudi pogoste nalezljive bolezni na prizadetem območju.

Poškodbe jezika

Spremembe na jeziku so značilna manifestacija pomanjkanja železa. Zaradi atrofičnih sprememb v njegovi sluznici lahko bolnik občuti bolečino, pekoč občutek in napenjanje. Spremembe in videz jezik - normalno vidne papile izginejo ( ki vsebujejo veliko število brbončic), jezik postane gladek, pokrit z razpokami, pojavijo se lahko nepravilno oblikovana področja rdečice ( "geografski jezik").

Motnje okusa in vonja

Kot že omenjeno, je sluznica jezika bogata z okusnimi brbončicami, ki se nahajajo predvsem v papilah. Z njihovo atrofijo se lahko pojavijo različne motnje okusa, ki se začnejo z zmanjšanim apetitom in intoleranco na nekatere vrste živil ( ponavadi kisla in slana hrana), in konča s sprevrženostjo okusa, odvisnostjo od uživanja zemlje, gline, surovega mesa in drugih neužitnih stvari.

Motnje voha se lahko kažejo kot vohalne halucinacije ( občutek vonjav, ki jih v resnici ni) ali odvisnost od nenavadnih vonjav ( lak, barva, bencin in drugo).

Nagnjenost k nalezljivim boleznim
S pomanjkanjem železa je moteno nastajanje ne le rdečih krvnih celic, temveč tudi levkocitov - celičnih elementov krvi, ki ščitijo telo pred tujimi mikroorganizmi. Pomanjkanje teh celic v periferni krvi povečuje tveganje za nastanek različnih bakterijskih in virusnih okužb, ki se še poveča z razvojem anemije in moteno mikrocirkulacijo krvi v koži in drugih organih.

Motnje intelektualnega razvoja

Železo je del številnih možganskih encimov ( tirozin hidroksilaza, monoaminooksidaza in druge). Kršitev njihove tvorbe vodi do motenj spomina, koncentracije in intelektualnega razvoja. V kasnejših fazah anemije se intelektualna prizadetost poslabša zaradi nezadostne oskrbe možganov s kisikom.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa

Zdravnik katere koli specialnosti lahko sumi na prisotnost anemije pri osebi na podlagi zunanjih manifestacij te bolezni. Vendar pa mora ugotoviti vrsto anemije, ugotoviti njen vzrok in predpisati ustrezno zdravljenje le hematolog. V diagnostičnem procesu lahko predpiše številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije ter po potrebi vključi strokovnjake z drugih področij medicine.

Pomembno je opozoriti, da bo zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa neučinkovito, če vzroka njenega pojava ne ugotovimo in odpravimo.

Pri diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa se uporablja naslednje:

• razgovor in pregled pacienta;
• punkcija kostnega mozga.

Intervju in pregled bolnika

Prva stvar, ki jo mora zdravnik storiti, če sumi na anemijo zaradi pomanjkanja železa, je skrbno zaslišanje in pregled bolnika.

Zdravnik lahko postavi naslednja vprašanja:

• Kdaj in v kakšnem vrstnem redu so se začeli pojavljati simptomi bolezni?
• Kako hitro so se razvili?
• Ali imajo družinski člani ali bližnji sorodniki podobne simptome?
• Kako se bolnik prehranjuje?
• Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni?
• Kakšen je vaš odnos do alkohola?
• Ali je bolnik v zadnjih mesecih jemal kakšna zdravila?
• Če je nosečnica bolna, se razjasni trajanje nosečnosti, prisotnost in izid prejšnjih nosečnosti ter ali jemlje dodatke železa.
• Če je otrok bolan, se navede njegova porodna teža, ali je bil rojen donošen in ali je mati med nosečnostjo jemala dodatke železa.

Med pregledom zdravnik oceni:

• Prehranska narava– glede na stopnjo izraženosti podkožnega maščevja.
• Barva kože in vidnih sluznic – Posebna pozornost se daje na ustno sluznico in jezik.
• Kožni dodatki - lasje, nohti.
• Mišična moč– zdravnik prosi bolnika, naj stisne roko ali uporabi posebno napravo ( dinamometer).
• Arterijski tlak - se lahko zmanjša.
• Okus in vonj.

Splošna analiza krvi

To je prva preiskava, ki se predpiše vsem bolnikom ob sumu na anemijo. Omogoča potrditev ali ovržbo prisotnosti anemije in posredne informacije o stanju hematopoeze v rdečem kostnem mozgu.

Krv za splošno analizo lahko vzamete iz prsta ali iz vene. Prva možnost je primernejša, če je splošna analiza edini laboratorijski test, predpisan bolniku ( ko je dovolj majhna količina krvi). Pred odvzemom krvi kožo prsta vedno obdelamo z vato, namočeno v 70% alkoholu, da preprečimo okužbo. Punkcija se izvede s posebnim igla za enkratno uporabo (skarifikator) do globine 2 – 3 mm. Krvavitev v tem primeru ni huda in popolnoma preneha skoraj takoj po odvzemu krvi.

V primeru, da nameravate opraviti več študij hkrati ( na primer splošna in biokemijska analiza) – odvzame se venska kri, saj jo lažje pridobimo velike količine. Pred odvzemom krvi se na srednjo tretjino rame namesti gumijasta podveza, ki napolni vene s krvjo in olajša določitev njihove podkožne lege. Mesto vboda je treba zdraviti tudi z alkoholno raztopino, po kateri medicinska sestra prebode veno z brizgo za enkratno uporabo in odvzame kri za analizo.

Kri, pridobljeno po eni od opisanih metod, pošljemo v laboratorij, kjer jo pregledamo na hematološkem analizatorju - sodobnem visoko natančnem instrumentu, ki je na voljo v večini laboratorijev po svetu. Del dobljene krvi se obarva s posebnimi barvili in pregleda pod svetlobnim mikroskopom, kar vam omogoča vizualno oceno oblike rdečih krvnih celic, njihove strukture in v odsotnosti ali okvari hematološkega analizatorja štetje vseh celičnih elementov. krvi.

Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je za bris periferne krvi značilno:

• poikilocitoza – prisotnost različnih oblik rdečih krvničk v razmazu.
• Mikrocitoza – prevlado rdečih krvnih celic, katerih velikost je manjša od običajne ( Lahko so prisotne tudi normalne rdeče krvne celice).
• hipokromija – barva rdečih krvničk se spremeni iz svetlo rdeče v bledo rožnato.

Rezultati splošnega krvnega testa za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Indikator v študiji	Kaj to pomeni?	Norma
Koncentracija rdečih krvnih celic (R.B.C.)	Ko se zaloge železa v telesu izčrpajo, pride do motenj eritropoeze v rdečem kostnem mozgu, zaradi česar se skupna koncentracija rdečih krvničk v krvi zmanjša.	moški (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Manj kot 4,0 x 10 12 /l.
		ženske(IN): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Manj kot 3,5 x 10 12 /l.
Povprečni volumen rdečih krvnih celic (MCV )	Pri pomanjkanju železa je tvorba hemoglobina motena, kar povzroči zmanjšanje velikosti samih rdečih krvnih celic. Hematološki analizator vam omogoča čim bolj natančno določitev tega indikatorja.	75 – 100 kubičnih mikrometrov ( µm 3).	Manj kot 70 µm 3.
Koncentracija trombocitov (PLT)	Trombociti so celični elementi krvi, ki so odgovorni za zaustavitev krvavitve. Spremembo njihove koncentracije lahko opazimo, če je pomanjkanje železa posledica kronične izgube krvi, kar bo povzročilo kompenzacijsko povečanje njihove tvorbe v kostnem mozgu.	180 – 320 x 10 9 /l.	Normalno ali povečano.
Koncentracija levkocitov (WBC)	Z razvojem infekcijskih zapletov se lahko koncentracija levkocitov znatno poveča.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normalno ali povečano.
Koncentracija retikulocitov ( RET)	V normalnih pogojih je naravni odziv telesa na anemijo povečanje stopnje nastajanja rdečih krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Vendar pa je s pomanjkanjem železa razvoj te kompenzacijske reakcije nemogoč, zato se število retikulocitov v krvi zmanjša.	M: 0,24 – 1,7%.	Zmanjšana ali na spodnji meji normale.
		IN: 0,12 – 2,05%.
Raven skupnega hemoglobina (HGB)	Kot smo že omenili, pomanjkanje železa vodi do motene tvorbe hemoglobina. Dlje ko bolezen traja, nižji bo ta indikator.	M: 130 – 170 g/l.	Manj kot 120 g/l.
		IN: 120 – 150 g/l.	Manj kot 110 g/l.
Povprečna vsebnost hemoglobina v eni rdeči krvni celici ( MCH )	Ta indikator natančneje označuje motnjo tvorbe hemoglobina.	27 – 33 pikogramov ( str).	Manj kot 24 str.
Hematokrit (Hct)	Ta indikator prikazuje število celičnih elementov glede na prostornino plazme. Ker veliko večino krvnih celic predstavljajo eritrociti, bo zmanjšanje njihovega števila povzročilo zmanjšanje hematokrita.	M: 42 – 50%.	Manj kot 40 %.
		IN: 38 – 47%.	Manj kot 35 %.
Barvni indeks (procesor)	Barvni indeks se določi s prehodom svetlobnega vala določene dolžine skozi suspenzijo rdečih krvnih celic, ki jih absorbira izključno hemoglobin. Nižja kot je koncentracija tega kompleksa v krvi, nižja je vrednost barvnega indeksa.	0,85 – 1,05.	Manj kot 0,8.
Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR)	Vse krvne celice, kot tudi endotelij ( notranja površina) posode imajo negativen naboj. Med seboj se odbijajo, kar pomaga vzdrževati rdeče krvne celice v suspenziji. Z zmanjševanjem koncentracije rdečih krvničk se povečuje razdalja med njimi in zmanjšuje odbojna sila, zaradi česar se bodo usedle na dno epruvete hitreje kot v normalnih pogojih.	M: 3 – 10 mm/uro.	Več kot 15 mm/uro.
		IN: 5 – 15 mm/uro.	Več kot 20 mm/uro.

Kemična preiskava krvi

Med to študijo je mogoče določiti koncentracijo različnih kemikalij v krvi. To zagotavlja informacije o stanju notranjih organov ( jetra, ledvice, kostni mozeg in drugi), omogoča pa tudi prepoznavanje številnih bolezni.

V krvi je določenih več deset biokemičnih parametrov. V tem poglavju bodo opisana le tista, ki so pomembna pri diagnozi anemije zaradi pomanjkanja železa.

Biokemijski krvni test za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Indikator v študiji	Kaj to pomeni?	Norma	Možne spremembe pri anemiji zaradi pomanjkanja železa
Koncentracija železa v serumu	Sprva je lahko ta indikator normalen, saj bo pomanjkanje železa nadomestilo njegovo sproščanje iz skladišča. Šele z dolgotrajnim potekom bolezni se bo koncentracija železa v krvi začela zmanjševati.	M: 17,9 – 22,5 µmol/l.	Normalno ali zmanjšano.
		IN: 14,3 – 17,9 µmol/l.
Raven feritina v krvi	Kot smo že omenili, je feritin ena glavnih vrst shranjevanja železa. S pomanjkanjem tega elementa se začne njegova mobilizacija iz depojskih organov, zato je zmanjšanje koncentracije feritina v plazmi eden prvih znakov pomanjkanja železa.	otroci: 7 – 140 nanogramov v 1 mililitru krvi ( ng/ml).	Dlje kot traja pomanjkanje železa, nižja je raven feritina.
		M: 15 – 200 ng/ml.
		IN: 12 – 150 ng/ml.
Skupna sposobnost seruma za vezavo železa	Ta analiza temelji na sposobnosti transferina v krvi, da veže železo. V normalnih pogojih je vsaka molekula transferina le 1/3 vezana na železo. S pomanjkanjem tega mikroelementa začnejo jetra sintetizirati več transferina. Njegova koncentracija v krvi se poveča, količina železa na molekulo pa se zmanjša. Če ugotovimo, kolikšen delež molekul transferina je v nevezanem stanju z železom, lahko sklepamo o resnosti pomanjkanja železa v telesu.	45 – 77 µmol/l.	Precej višje od običajnega.
Koncentracija eritropoetina	Kot smo že omenili, eritropoetin izločajo ledvice, če telesnim tkivom primanjkuje kisika. Običajno ta hormon spodbuja eritropoezo v kostnem mozgu, vendar je v primeru pomanjkanja železa ta kompenzatorna reakcija neučinkovita.	10 – 30 mednarodnih milienot v 1 mililitru ( mIU/ml).	Precej višje od običajnega.

Punkcija kostnega mozga

Ta študija sestoji iz prebadanja ene od kosti telesa ( običajno prsnico) s posebno votlo iglo in zbere več mililitrov snovi kostnega mozga, ki se nato pregleda pod mikroskopom. To vam omogoča neposredno oceno resnosti sprememb v strukturi in funkciji organa.

Na začetku bolezni v aspiratu kostnega mozga ne bo sprememb. Z razvojem anemije lahko pride do povečanja eritroidne linije hematopoeze ( povečanje števila celic predhodnikov rdečih krvnih celic).

Za ugotavljanje vzroka anemije zaradi pomanjkanja železa se uporablja naslednje:

• test blata za okultno kri;
• Rentgenski pregled;
• endoskopske preiskave;
• posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Pregled blata na okultno kri

Vzrok krvi v blatu ( melena) lahko povzroči krvavitev iz razjede, razpada tumorja, Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa in drugih bolezni. Močno krvavitev je enostavno določiti vizualno s spremembo barve blata v svetlo rdečo ( s krvavitvijo iz spodnjega dela črevesja) ali črna ( s krvavitvijo iz žil požiralnika, želodca in zgornjega črevesa).

Masivne enkratne krvavitve praktično ne vodijo do razvoja anemije pomanjkanja železa, saj se hitro diagnosticirajo in odpravijo. Nevarnost v zvezi s tem predstavlja dolgotrajna izguba majhne količine krvi, ki se pojavi med poškodbo ( ali razjede) majhne posode gastrointestinalnih odpadkov. V tem primeru je mogoče odkriti kri v blatu le s pomočjo posebnega testa, ki je predpisan v vseh primerih anemije neznanega izvora.

Rentgenske študije

Za prepoznavanje tumorjev ali razjed na želodcu in črevesju, ki bi lahko povzročili kronično krvavitev, se uporabljajo rentgenski žarki s kontrastom. Kot kontrast se uporablja snov, ki ne absorbira rentgenskih žarkov. Običajno je to suspenzija barija v vodi, ki jo mora bolnik popiti tik pred začetkom preiskave. Barij prekriva sluznice požiralnika, želodca in črevesja, zaradi česar so na rentgenskem posnetku jasno vidne njihova oblika, obris in različne deformacije.

Pred študijo je treba izključiti vnos hrane v zadnjih 8 urah, pri pregledu spodnjega dela črevesja pa so predpisani čistilni klistirji.

Endoskopske študije

Ta skupina vključuje številne študije, katerih bistvo je vnos posebne naprave v telesno votlino z video kamero na enem koncu, ki je povezana z monitorjem. Ta metoda vam omogoča vizualni pregled sluznice notranjih organov, oceno njihove strukture in delovanja ter odkrivanje tumorjev ali krvavitev.

Za določitev vzroka anemije zaradi pomanjkanja železa se uporablja naslednje:

• Fibroezofagogastroduodenoskopija ( FEGDS) – vnos endoskopa skozi usta in pregled sluznice požiralnika, želodca in zgornjega črevesa.
• Sigmoidoskopija –študija rektuma in spodnjega dela sigmoidno kolon.
• kolonoskopija – pregled sluznice debelega črevesa.
• Laparoskopija – prebadanje kože sprednje trebušne stene in vstavljanje endoskopa trebušna votlina.
• kolposkopija – pregled vaginalnega dela materničnega vratu.

Posvetovanja z drugimi strokovnjaki

Pri prepoznavanju bolezni različnih sistemov in organov lahko hematolog vključi strokovnjake drugih področij medicine, da postavi natančnejšo diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Za ugotovitev vzroka anemije zaradi pomanjkanja železa bo morda potrebno posvetovanje:

• Nutricionistka – ko se odkrije prehranska motnja.
• Gastrolog –če sumite na razjedo ali druge bolezni prebavil.
• kirurg - v prisotnosti krvavitve iz prebavil ali druge lokalizacije.
• Onkolog –če sumite na tumor želodca ali črevesja.
• Ginekolog porodničar –če obstajajo znaki nosečnosti.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v ponovno vzpostavitev ravni železa v krvi, dopolnitev zalog tega mikroelementa v telesu ter prepoznavanje in odpravo vzroka, ki je povzročil razvoj anemije.

Dieta za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Eno od pomembnih področij pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa je pravilna prehrana. Pri predpisovanju diete je pomembno vedeti, da se železo, ki je del mesa, najlažje absorbira. Hkrati se v črevesju absorbira le 25–30% hemskega železa, ki ga dobimo s hrano. Železo iz drugih živalskih proizvodov se absorbira le 10–15 %, iz rastlinskih proizvodov pa 3–5 %.

Približna vsebnost železa v različnih živilih

Ime izdelka	Vsebnost železa na 100 g izdelka
Živalski proizvodi
Svinjska jetra	20 mg
Piščančja jetra	15 mg
Goveja jetra	11 mg
Rumenjak	7 mg
Zajčje meso	4,5-5 mg
Jagnjetina, govedina	3 mg
Piščančje meso	2,5 mg
Skuta	0,5 mg
kravje mleko	0,1 – 0,2 mg
Izdelki rastlinskega izvora
Sadje pasje vrtnice	20 mg
Morski ohrovt	16 mg
Suhe slive	13 mg
Ajda	8 mg
Sončnična semena	6 mg
Črni ribez	5,2 mg
Mandelj	4,5 mg
breskev	4 mg
Jabolka	2,5 mg

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa z zdravili

Glavna usmeritev pri zdravljenju te bolezni je uporaba dodatkov železa. Dietna terapija, čeprav je pomembna faza zdravljenja, ne more samostojno nadomestiti pomanjkanja železa v telesu.

Metoda izbire so tabletirane oblike zdravil. Parenteralno ( intravenozno ali intramuskularno) dajanje železa je predpisano, če tega mikroelementa ni mogoče v celoti absorbirati v črevesju ( na primer po odstranitvi dela dvanajstnika), potrebno je hitro obnoviti zaloge železa ( z veliko izgubo krvi) ali med razvojem neželeni učinki od uporabe peroralnih oblik zdravila.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa z zdravili

Ime zdravila	Mehanizem terapevtskega delovanja	Navodila za uporabo in odmerki	Spremljanje učinkovitosti zdravljenja
Hemophere prolongatum	Pripravek železovega sulfata, ki dopolnjuje zaloge tega mikroelementa v telesu.	Vzemite peroralno, 60 minut pred ali 2 uri po obroku, s kozarcem vode. otroci – 3 miligrame na kilogram telesne teže na dan ( mg/kg/dan); odrasli - 100-200 mg / dan. Premor med dvema naslednjima odmerkoma železa naj bo najmanj 6 ur, saj so v tem času črevesne celice imune na nove odmerke zdravila. Trajanje zdravljenja - 4-6 mesecev. Po normalizaciji ravni hemoglobina preidejo na vzdrževalni odmerek ( 30 – 50 mg/dan) še 2-3 mesece.	Merila učinkovitosti zdravljenja so: Povečanje števila retikulocitov v analizi periferne krvi 5–10 dni po začetku jemanja dodatkov železa. Zvišana raven hemoglobina ( običajno opazimo po 3–4 tednih zdravljenja). Normalizacija ravni hemoglobina in števila rdečih krvničk po 9–10 tednih zdravljenja. Normalizacija laboratorijskih parametrov - vrednosti serumskega železa, feritina v krvi, skupna sposobnost vezave železa v serumu. Postopno izginotje simptomov pomanjkanja železa se pojavi v nekaj tednih ali mesecih. S temi kriteriji spremljamo učinkovitost zdravljenja z vsemi pripravki železa.
Sorbifer Durules	Ena tableta zdravila vsebuje 320 mg železovega sulfata in 60 mg askorbinske kisline, kar izboljša absorpcijo tega elementa v sledovih v črevesju.	Vzemite peroralno, brez žvečenja, 30 minut pred obrokom s kozarcem vode. odrasli za zdravljenje anemije - 2 tableti 2-krat na dan; ženske z anemijo med nosečnostjo - 1-2 tableti 1-krat na dan. Po normalizaciji ravni hemoglobina preidejo na vzdrževalno zdravljenje ( 20-50 mg 1-krat na dan).
Fero folija	Kompleksno zdravilo, ki vsebuje: železov sulfat; vitamin B12. To zdravilo je predpisano ženskam med nosečnostjo ( ko se poveča tveganje za razvoj pomanjkanja železa, folna kislina in vitamini), pa tudi pri različnih boleznih prebavil, ko je motena absorpcija ne le železa, ampak tudi številnih drugih snovi.	Vzemite peroralno, 30 minut pred obroki, 1-2 kapsuli 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja - 1-4 mesece ( odvisno od osnovne bolezni).
Ferrum Lek	Pripravek železa za intravensko dajanje.	Intravenozno, kapalno, počasi. Pred dajanjem je treba zdravilo razredčiti v raztopini natrijevega klorida ( 0,9% ) v razmerju 1:20. Odmerek in trajanje uporabe določi lečeči zdravnik posebej v vsakem posameznem primeru. Pri intravenskem dajanju železa obstaja veliko tveganje za preveliko odmerjanje, zato je treba ta postopek izvajati le v bolnišničnem okolju pod nadzorom specialista.

Pomembno je vedeti, da nekateri zdravila (in druge snovi) lahko bistveno pospeši ali upočasni hitrost absorpcije železa v črevesju. Uporabljati jih je treba previdno v kombinaciji z dodatki železa, saj lahko to povzroči preveliko odmerjanje slednjih ali, nasprotno, pomanjkanje terapevtskega učinka.

Snovi, ki vplivajo na absorpcijo železa

Zdravila, ki spodbujajo absorpcijo železa	Snovi, ki motijo ​​absorpcijo železa
askorbinska kislina; jantarna kislina ( zdravilo, ki izboljša metabolizem); fruktoza ( negovalno in razstrupljevalno sredstvo); cistein ( aminokislina); sorbitol ( diuretik); nikotinamid ( vitamin).	tanin ( Vsebuje čajne lističe); fitini ( najdemo v soji, rižu); fosfati ( najdemo v ribah in drugih morskih sadežih); kalcijeve soli; antacidi; tetraciklinski antibiotiki.

Transfuzija rdečih krvničk

Če je potek nezapleten in je zdravljenje pravilno izvedeno, ta postopek ni potreben.

Indikacije za transfuzijo rdečih krvnih celic so:

• velika izguba krvi;
• zmanjšanje koncentracije hemoglobina manj kot 70 g / l;
• vztrajno znižanje sistoličnega krvnega tlaka ( pod 70 milimetrov živega srebra);
• prihajajoča operacija;
• prihajajoče rojstvo.

Rdeče krvne celice je treba transfuzirati čim krajše, dokler ni odpravljena nevarnost za bolnikovo življenje. Ta postopek je lahko zapleten zaradi različnih alergijskih reakcij, zato je pred začetkom potrebno opraviti številne teste za določitev združljivosti krvi darovalca in prejemnika.

Prognoza za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Na sedanji stopnji razvoja medicine je anemija zaradi pomanjkanja železa razmeroma lahko ozdravljiva bolezen. Če je diagnoza postavljena pravočasno, izvedena celovita, ustrezna terapija in odpravljen vzrok pomanjkanja železa, ne bo preostalih učinkov.

Vzrok za težave pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa je lahko:

• nepravilna diagnoza;
• neznan vzrok pomanjkanja železa;
• pozno zdravljenje;
• jemanje nezadostnih odmerkov dodatkov železa;
• kršitev režima jemanja zdravil ali prehrane.

Če pride do kršitev pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni, se lahko razvijejo različni zapleti, od katerih nekateri lahko predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje ljudi.

Zapleti anemije zaradi pomanjkanja železa lahko vključujejo:

• Zaostala rast in razvoj. Ta zaplet je značilen za otroke. Nastane zaradi ishemije in z njo povezanih sprememb v različnih organih, vključno z možganskim tkivom. Prijavljeno kot zamuda telesni razvoj, pa tudi kršitev otrokovih intelektualnih sposobnosti, ki je z dolgotrajnim potekom bolezni lahko nepopravljiva.
v krvni obtok in telesna tkiva), kar je še posebej nevarno pri otrocih in starejših.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je najpogostejša vrsta anemije. Po različnih virih predstavlja od 80 do 90 % vseh anemij. Medicinska opažanja pravijo, da ima 30% odraslih pomanjkanje železa. Pri starejših - 60%. Bolezen je pogostejša pri ženskah.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je anemijo zaradi pomanjkanja železa mogoče najti v razredu "Bolezni krvi ... Anemije, povezane s prehrano." Dodeljene kode vključujejo:

• sekundarna oblika anemije zaradi kronične izgube krvi (D 50,0);
• druge vrste, vključno z nedoločenimi (D 50.8 in D 50.9).

Klinične klasifikacije so bolj priročne za razumevanje mehanizma bolezni in izbiro zdravljenja.

Zakaj pomanjkanje železa povzroči bolezen?

Ugotovljeno je bilo, da je mehanizem bolezni povezan s pomanjkanjem minerala železa v krvi. Njegovo vlogo je težko preceniti. Dejansko je od celotne količine 70% neposredno vključenih v gradnjo hemoglobina. To pomeni, da je železo nepogrešljiv material za zadrževanje molekul kisika v rdečih krvničkah in kasnejši proces prenosa iz pljučnih veziklov v tkiva.

Vsaka vrsta pomanjkanja železa vodi do zmanjšanja sinteze hemoglobina in kisikovega stradanja celotnega telesa.

Drugi mehanizmi, ki vplivajo na raven železa

Pomemben je ne le prejem minerala s hrano (železa telo ne proizvaja), temveč tudi pravilen proces njegove absorpcije in prenosa.

Za absorpcijo molekul železa iz dvanajstnika je odgovoren poseben protein (transferin). Dovaja Fe v kostni mozeg, kjer se sintetizirajo rdeče krvne celice. Telo v jetrnih celicah oblikuje »skladišče« za hitro obnavljanje v primeru akutnega pomanjkanja. Rezerve so shranjene v obliki hemosiderina.

Zaloge in izgube

Če vse oblike, ki vsebujejo železo, razstavite na dele, dobite naslednje:

• 2/3 je hemoglobin;
• za rezerve v jetrih, vranici in kostnem mozgu v obliki hemosiderina - 1 g;
• za transportno obliko (serumsko železo) - 30,4 mmol/l;
• za respiratorni encim citokrom oksidazo - 0,3 g.

Kopičenje se začne v prenatalnem obdobju. Plod vzame nekaj železa iz materinega telesa. Anemija pri materi je nevarna za nastanek in razvoj notranjih organov pri otroku. In po rojstvu naj bi ga otrok prejel le s hrano.

Na levi je eritrocit z molekulami hemoglobina, ki absorbira kisik iz pljuč, nato pa je v vezanem stanju in prenaša kisik do celic.

Presežek mineralov se izloči z urinom, blatom in znojnimi žlezami. Pri ženskah od adolescence do menopavza Obstaja tudi pot menstrualne krvavitve.

Na dan se izloči približno 2 g železa, kar pomeni, da ga s hrano ne bi smeli vnesti nič manj.

Ohranjanje potrebnega ravnovesja za zagotavljanje dihanja tkiv je odvisno od pravilnega delovanja tega mehanizma.

Vzroki za anemijo

Vzroke za anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko poenostavimo na naslednji način:

• pomanjkanje vnosa železa;
• povečana proizvodnja;
• nekompenzirani stroški;
• otežen prehod iz črevesja v hematopoetske organe.

Povečano porabo povzročajo:

• na prostosti telesna aktivnost pri športnikih med intenzivnim treningom;
• pri nosečnicah, med dojenjem;
• z obilnim potenjem v vročini, visoko vročino.

Norma 2 g ni več dovolj.

Črevesne bolezni, povezane z drisko in moteno absorpcijo, prispevajo k premajhni absorpciji železa iz hrane. Po operaciji odstranitve dela želodca in dvanajstnika se pričakujejo podobni zapleti različne resnosti. Ker se prav v želodcu in dvanajstniku železo poveže s klorovodikovo kislino in ga veže nosilni protein transferin. Pomemben vpliv ima stanje trebušne slinavke. Pri pankreatitisu je absorpcijska funkcija oslabljena.

Vrste kronične izgube krvi

Najpogostejši vzrok je kronična izguba krvi. Najprej se pojavi prikrito (latentno obdobje), nato povzroči klinične znake. Viri takšne izgube krvi so:

• želodec in črevesje (peptični ulkus, nekrotizirajoči kolitis, analne razpoke, varice požiralnika in hemoroidi, maligni tumorji);
• bolezni spolnih organov pri ženskah (disfunkcionalna krvavitev iz maternice, tumorji maternice, endometrioza);
• dolgotrajna hemoptiza (pljučna tuberkuloza, maligni tumor v pljučnem tkivu ali bronhih, bronhiektazija);
• kri v urinu (urolitiaza, policistična ledvična bolezen, maligni tumor, polipi);
• pogoste krvavitve iz nosu (s hipertenzijo, vaskularno patologijo).

Drugi razlogi

Nezadosten vnos s hrano je najbolj pogost razlog razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa v otroštvu in adolescenci, pri vegetarijancih, pri ljudeh, ki se silijo v delno stradanje.

Genetske posledice so bile ugotovljene pri deklicah, rojenih materam, ki so imele anemijo med nosečnostjo: dekleta imajo lahko zgodnje znake pomanjkanja železa.

Pri dolgotrajnih kroničnih okužbah (tuberkuloza, sepsa, bruceloza) imunske celice ujamejo molekule železa in zaznajo pomanjkanje v krvi.

simptomi

Anemija pomanjkanja železa se v začetnem latentnem poteku bolezni nikakor ne manifestira. Klinični simptomi so prikriti z različnimi drugimi stanji in pri bolniku ne povzročajo suma.

Najpogosteje odkriti »za nazaj« so:

• naraščajoča šibkost
• vrtoglavica,
• povečana utrujenost,
• glavobol.

Te manifestacije so moteče med telesno aktivnostjo in živčno napetostjo.

Zaspanost se pojavi tudi pri normalnem nočnem spanju

Bolj izraziti so simptomi osnovne bolezni, ki prispevajo k anemiji.
Nato se stanje poslabša: pojavi se zaspanost, zmanjšana sposobnost za delo, hrup v glavi, bleda koža. S takšnimi pritožbami se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza stanj pomanjkanja železa

Za natančno diagnozo anemije mora zdravnik primerjati klinične simptome s krvno sliko.

Splošni krvni test razkrije znižano raven rdečih krvnih celic, nizek barvni indeks in nezadostno vsebnost hemoglobina.

• Število rdečih krvničk pri ženskah je manjše od 3,7 x 10¹² /l, pri moških manj kot 4,0 x 10¹² /l.
• Barvni indikator je pogojno izračunana vsebnost hemoglobina v eni rdeči krvni celici, kar kaže na uporabnost sintetiziranih krvnih celic. Običajno je indikator 0,85 - 1,05. Glede na vrednost ločimo anemijo na normokromno, hiperkromno (nasičenost nad 1,05) in hipokromno (vrednost pod 0,85 kaže na »nekvalitetne« rdeče krvničke).
• Dovoljena spodnja raven hemoglobina za moške je 130 g/l, za ženske pa 120 g/l.

Koncentracijo železa v krvnem serumu določamo z biokemičnimi metodami - spodnja normalna meja je 12 – 32 µmol/l za moške, 10 – 30 za ženske.

Sposobnost transferina, da veže in prenaša železo, se imenuje funkcija krvnega seruma, ki veže železo. Običajno je pri moških 54 – 72 µmol/l, pri ženskah 45 – 63. Pri pomanjkanju železa se številka poveča.

Raven krvnega feritina (beljakovina, ki pretvori železo iz dvovalentnega v netopno trivalentno, ki se nato kopiči) kaže pravilnost procesa absorpcije železa, sposobnost telesa za kopičenje. Njegova norma je 12-300 ng / ml za moške in 12-150 za ženske. Pri anemiji se zmanjša tudi v blaga stopnja bolezni.

Vsi kazalniki so pomembni za popolno diagnozo.

Kako se določi resnost bolezni?

Določitev stopnje kliničnih manifestacij je potrebna za odločitev o zdravljenju, izbiri zdravila in načinu dajanja. Najenostavnejša klasifikacija anemije temelji na ravni hemoglobina.

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

1. z blagim se hemoglobin zniža, vendar ostane približno 90 g/l;
2. s povprečnim hemoglobinom v razponu od 90 do 70 g / l;
3. v hujših primerih je hemoglobin nižji od 70 g/l.

Druga možnost upošteva klinične manifestacije anemije:

• prva stopnja - brez kliničnih simptomov;
• druga stopnja - zmerna šibkost, omotica;
• tretji - prisotni so vsi klinični simptomi anemije, zmožnost za delo je poslabšana;
• četrti - predstavlja hudo stanje precoma;
• peta se imenuje "anemična koma", traja več ur in povzroči smrt.

Kako zdraviti anemijo z dieto

Blago obliko pomanjkanja železa lahko zdravimo s posebno dieto, če ni poškodb želodca, črevesja ali trebušne slinavke.

Pomembno je upoštevati, da se železo iz živilskih beljakovin in maščob absorbira le 1/4 - 1/3, iz sadja in zelenjave pa 80%. Izkazalo se je, da imajo pomembno vlogo vitamini, ki jih je v zelenjavi in ​​sadju več kot v mesu. Poseben pomen je pripisan vsebnosti vitaminov B, folne kisline in vitamina C v izdelkih.

Uporabno za zvišanje ravni železa v krvi

Vitamin C lahko dodate iz ribeza, citrusov, kislice in zelja.

V vseh primerih zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa predpiše zdravnik po oceni krvne slike in stanja notranjih organov.

Zdravljenje z zdravili

Sodobna terapija z dodatki železa se izvaja od druge stopnje anemije pomanjkanja železa. Zdravila morajo izpolnjevati zahteve za kompenzacijo in obnovo hematopoeze. Zdravljenje z dodatki železa se uporablja, kadar tega ni mogoče doseči samo z dieto.

Glede na to, da je glavni način absorpcije železa skozi črevesje, imajo pri terapiji prednost tablete. Učinkovitost intramuskularnega dajanja je manjša kot pri jemanju tablet. Pri zdravljenju z zdravili za injiciranje se neželeni učinki pogosteje pojavijo.

Najbolje je uporabljati zdravila v obliki kapsul, ki ščitijo želodčno sluznico

Za terapevtske učinke zadošča od 80 do 160 mg čistega železa (320 mg sulfata). Nadzor odmerjanja izvaja zdravnik.

Vsa zdravila so razdeljena na pripravke železa in železa. Njihove razlike zahtevajo dopolnitev zdravljenja z vitaminom C v prvem primeru in aminokislinami v drugem.

Priljubljeni pripravki železovega železa:

• Sorbifer durules,
• Tardiferron Ferrofolgama,
• Feretab,
• aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Zdravila, ki vsebujejo železovo železo:

• Maltofer,
• Biofer,
• Ferrum lek,
• Ferlatum,
• Venofer,
• Kozmofer
• Argeferr.

Med nosečnostjo in dojenjem je treba zdravljenje uskladiti z ginekologom in pediatrom.

Stranski učinek Zdravilo se kaže v:

• bolečine v epigastrični regiji, dolgotrajno zaprtje;
• temne obloge na zobeh po jemanju tablet ali sirupa;
• alergijske reakcije.

Odvar koprive lahko pijete z medom

Poleg splošnega kompleksa zdravljenja se lahko uporabljajo ljudska zdravila.

1. Doma lahko pripravite in zmešate sokove pese, redkvice in korenja v enakih količinah. Priporočljivo je jemati žlico pred obroki 3 mesece.
2. Decoction šipkov in detelje se infundira po vrenju pol ure. Lahko ga pijete namesto čaja.
3. Koprivo skuhamo samo ali v kombinaciji z regratovimi koreninami in cvetovi rmana. Za okus lahko dodate malo medu.
4. Nariban hren z medom priporočamo nosečnicam, zaužijte žličko pred obroki.
5. Pripravljen črni ribez s sladkorjem bo vso družino zaščitil pred anemijo.

Obstaja ena kontraindikacija za uporabo teh metod: alergijska reakcija na sestavine.

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa zahteva vzdrževanje uravnotežene prehrane. Nobene diete ni mogoče uporabiti brez izgub za telo. Strast do vegetarijanstva in posta lahko povzroči hudo patologijo. V ozadju prenajedanja z mesom in neuživanja sadja in zelenjave je tudi nemogoče ohraniti zdravje.

Posebno pomembna je diagnostika in zdravljenje kroničnih krvavitev (nosnih, hemoroidnih, menstrualnih). Vzgoja dečkov in deklet naj ne temelji na »sramotnih« boleznih. V odrasli dobi imamo moške, ki kategorično zavračajo pregled pri proktologu in so sprejeti v bolnišnico z neoperabilno obliko raka, in ženske, ki se z dietami spravljajo v popolno anoreksijo. Ne zamudite priložnosti, da pravočasno nadomestite pomanjkanje železa in si povrnete zdravje.

– sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje železa in vodi do oslabljene hemoglobinopoeze in tkivne hipoksije. Klinične manifestacije vključujejo splošno oslabelost, zaspanost, zmanjšano duševno zmogljivost in telesno vzdržljivost, tinitus, omotico, omedlevico, težko dihanje pri naporu, palpitacije in bledico. Hipokromno anemijo potrjujejo laboratorijski podatki: študija kliničnega krvnega testa, ravni serumskega železa, CVSS in feritina. Terapija vključuje terapevtsko dieto, jemanje pripravkov železa in v nekaterih primerih transfuzijo rdečih krvničk.

ICD-10

D50

Splošne informacije

Anemija zaradi pomanjkanja železa (mikrocitna, hipokromna) je anemija, ki jo povzroči pomanjkanje železa, potrebnega za normalno sintezo hemoglobina. Njegova razširjenost v populaciji je odvisna od spola, starosti in podnebnogeografskih dejavnikov. Po splošnih podatkih približno 50% majhnih otrok, 15% žensk v rodni dobi in približno 2% moških trpi za hipokromno anemijo. Prikrito tkivno pomanjkanje železa odkrije skoraj vsak tretji prebivalec planeta. Mikrocitna anemija predstavlja 80–90 % vseh anemij v hematologiji. Ker se pomanjkanje železa lahko razvije v različnih patoloških stanjih, ta problem pomembna za številne klinične discipline: pediatrija, ginekologija, gastroenterologija itd.

Vzroki

Vsak dan se z znojem, blatom, urinom in odluščenimi kožnimi celicami izgubi približno 1 mg železa in približno enaka količina (2-2,5 mg) pride v telo s hrano. Neravnovesje med telesnimi potrebami po železu in njegovo oskrbo ali izgubo od zunaj prispeva k razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa. Pomanjkanje železa se lahko pojavi tako v fizioloških pogojih kot kot posledica številnih patoloških stanj in ga lahko povzročijo tako endogeni mehanizmi kot zunanji vplivi:

Izguba krvi

Najpogosteje je anemija posledica kronične izgube krvi: močne menstruacije, disfunkcionalne krvavitve iz maternice; krvavitev iz prebavil zaradi erozij želodčne in črevesne sluznice, gastroduodenalnih razjed, hemoroidov, analnih razpok itd. Skrita, a redna izguba krvi opazimo pri helminthiasis, pljučni hemosiderozi, eksudativni diatezi pri otrocih itd.

Posebno skupino sestavljajo ljudje s krvnimi boleznimi - hemoragično diatezo (hemofilija, von Willebrandova bolezen), hemoglobinurija. Možen je razvoj posthemoragične anemije, ki jo povzroči takojšnja, a obsežna krvavitev med poškodbami in operacijami. Hipokromna anemija se lahko pojavi zaradi iatrogenih vzrokov – pri krvodajalcih, ki pogosto krvodajajo; bolniki s kronično odpovedjo ledvic, ki so na hemodializi.

Moten vnos, absorpcija in transport železa

Prehranski dejavniki vključujejo anoreksijo, vegetarijanstvo in sledenje dietam z omejenimi mesnimi izdelki, slabo prehrano; pri otrocih - umetno hranjenje, pozna uvedba dopolnilnih živil. Zmanjšana absorpcija železa je značilna za črevesne okužbe, hipoacidni gastritis, kronični enteritis, malabsorpcijski sindrom, stanja po resekciji želodca ali tankega črevesa, gastrektomiji. Veliko manj pogosto se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa kot posledica motenj transporta železa iz depoja z nezadostno beljakovinsko sintetično funkcijo jeter - hipotransferinemija in hipoproteinemija (hepatitis, ciroza jeter).

Povečana poraba železa

Dnevna potreba po mikroelementu je odvisna od spola in starosti. Največjo potrebo po železu imajo nedonošenčki, majhni otroci in mladostniki (zaradi visoke stopnje razvoja in rasti), ženske v reproduktivnem obdobju (zaradi mesečnih menstrualnih izgub), nosečnice (zaradi nastajanja in rasti ploda). ), doječe matere (zaradi uživanja v mleku). Prav te kategorije so najbolj ranljive za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Poleg tega opazimo povečanje potrebe in porabe železa v telesu pri nalezljivih in tumorskih boleznih.

Patogeneza

Železo je zaradi svoje vloge pri zagotavljanju normalnega delovanja vseh bioloških sistemov najpomembnejši element. Od ravni železa je odvisna oskrba celic s kisikom, potek redoks procesov, antioksidativna zaščita, delovanje imunskega in živčnega sistema itd. V povprečju je vsebnost železa v telesu na ravni 3-4 g. Več kot 60% železa (> 2 g) je vključeno v sestavo hemoglobina, 9% - v sestavo mioglobina, 1% - v sestavo encimov (heme in ne-heme). Preostanek železa v obliki feritina in hemosiderina se nahaja v tkivnih depojih – predvsem v jetrih, mišicah, kostnem mozgu, vranici, ledvicah, pljučih in srcu. Približno 30 mg železa neprekinjeno kroži v plazmi, delno vezanega na glavno beljakovino, ki veže železo v plazmi, transferin.

Z razvojem negativne bilance železa se zaloge mikroelementov v tkivnih depojih mobilizirajo in porabijo. Sprva je to dovolj za vzdrževanje ustreznih ravni Hb, Ht in serumskega železa. Ko se tkivne rezerve izčrpajo, se kompenzacijsko poveča eritroidna aktivnost kostnega mozga. S popolnim izčrpanjem endogenega tkivnega železa se njegova koncentracija v krvi začne zmanjševati, morfologija eritrocitov je motena, sinteza hema v hemoglobinu in encimih, ki vsebujejo železo, se zmanjša. Krvna transportna funkcija kisika trpi, kar spremlja hipoksija tkiv in degenerativni procesi v notranjih organih (atrofični gastritis, miokardna distrofija itd.).

Razvrstitev

Anemija zaradi pomanjkanja železa se ne pojavi takoj. Sprva se razvije prelatentno pomanjkanje železa, za katerega je značilno izčrpavanje le deponiranih zalog železa, medtem ko sta transportni in hemoglobinski bazen ohranjen. V fazi latentnega pomanjkanja pride do zmanjšanja transportnega železa v krvni plazmi. Sama hipokromna anemija se razvije z zmanjšanjem vseh ravni presnovnih zalog železa - shranjenih, transportnih in eritrocitnih. Glede na etiologijo ločimo anemijo: posthemoragično, prehransko, povezano s povečano porabo, začetnim pomanjkanjem, nezadostno resorpcijo in motnjami transporta železa. Glede na resnost anemijo zaradi pomanjkanja železa delimo na:

• pljuča(Hb 120-90 g/l). Pojavijo se brez kliničnih manifestacij ali z minimalno resnostjo.
• Srednje težka(Hb 90-70 g/l). Spremljajo ga cirkulacijsko-hipoksični, sideropenični, hematološki sindromi zmerne resnosti.
• Težko(Hb

simptomi

Cirkulatorno-hipoksični sindrom je posledica kršitve sinteze hemoglobina, transporta kisika in razvoja hipoksije v tkivih. To se izraža v občutku stalne šibkosti, povečane utrujenosti in zaspanosti. Bolnike pestijo tinitus, utripajoče lise pred očmi, omotica, ki se spremeni v omedlevico. Značilne težave so palpitacije, zasoplost, ki se pojavi med fizičnim naporom, povečana občutljivost na nizke temperature. Cirkulatorno-hipoksične motnje lahko poslabšajo potek sočasne ishemične bolezni srca in kroničnega srčnega popuščanja.

Razvoj sideropenskega sindroma je povezan s pomanjkanjem tkivnih encimov, ki vsebujejo železo (katalaza, peroksidaza, citokromi itd.). To pojasnjuje pojav trofičnih sprememb na koži in sluznicah. Najpogosteje se kažejo kot suha koža; brazde, krhkost in deformacija nohtov; povečano izpadanje las. Na sluznici so značilne atrofične spremembe, ki jih spremljajo pojavi glositisa, angularnega stomatitisa, disfagije in atrofičnega gastritisa. Lahko pride do odvisnosti od močnih vonjav (bencin, aceton), izkrivljanja okusa (želja po uživanju gline, krede, zobnega prahu itd.). Znaki sideropenije vključujejo tudi parestezijo, mišično oslabelost, dispeptične in disurične motnje. Astenovegetativne motnje se kažejo v razdražljivosti, čustveni nestabilnosti, zmanjšanju duševno delovanje in spomin.

Zapleti

Ker IgA v pogojih pomanjkanja železa izgubi aktivnost, postanejo bolniki dovzetni za pogost pojav akutnih respiratornih virusnih okužb. črevesne okužbe. Bolnike pestijo kronična utrujenost, izguba moči, zmanjšan spomin in koncentracija. Dolgotrajna anemija zaradi pomanjkanja železa lahko privede do razvoja miokardne distrofije, ki jo prepoznamo po inverziji valov T na EKG. Pri izredno hudem pomanjkanju železa se razvije anemična predkoma (dremavost, težko dihanje, huda bledica kože s cianotičnim odtenkom, tahikardija, halucinacije) in nato koma z izgubo zavesti in pomanjkanjem refleksov. Pri veliki hitri izgubi krvi pride do hipovolemičnega šoka.

Diagnostika

Prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa lahko kaže na videz bolnika: bleda koža z alabastrnim odtenkom, kašast obraz, noge in stopala, zabuhle "vrečke" pod očmi. Avskultacija srca razkrije tahikardijo, otopelost tonov, mehak sistolični šum in včasih aritmijo. Za potrditev anemije in ugotavljanje njenih vzrokov se opravi laboratorijski pregled.

• Laboratorijske preiskave. Naravo anemije zaradi pomanjkanja železa podpirajo znižanje hemoglobina, hipokromija, mikro- in poikilocitoza v splošna analiza krvi. Pri ocenjevanju biokemičnih parametrov je opaziti zmanjšanje ravni serumskega železa in koncentracije feritina (60 µmol / l), zmanjšanje nasičenosti transferina z železom (
• Instrumentalne tehnike. Za določitev vzroka kronične izgube krvi je treba opraviti endoskopski pregled prebavil (EGD, kolonoskopija) in rentgensko diagnostiko (irigoskopija, radiografija želodca). Pregled reproduktivnih organov pri ženskah vključuje ultrazvok medenice, pregled na stolu in po indikacijah histeroskopijo z RDV.
• Punkcijski pregled kostnega mozga. Mikroskopski pregled razmaza (mielogram) pokaže znatno zmanjšanje števila sideroblastov, kar je značilno za hipokromno anemijo. Diferencialna diagnoza je namenjen izključitvi drugih vrst stanj pomanjkanja železa - sideroblastne anemije, talasemije.

Zdravljenje

Osnovna načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa vključujejo odpravo etioloških dejavnikov, popravek prehrane in dopolnitev pomanjkanja železa v telesu. Etiotropno zdravljenje predpisujejo in izvajajo gastroenterologi, ginekologi, proktologi itd.; patogenetski - hematologi. Pri pogojih pomanjkanja železa je indicirana prehranska prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo hem železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska in jantarna kislina prispevajo k povečani ferosorpciji v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranske vlaknine in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Hkrati pa tudi uravnotežena prehrana ne more odpraviti že razvitega pomanjkanja železa, zato bolnikom s hipokromno anemijo priporočamo nadomestno zdravljenje s ferozdravili. Dodatki železa so predpisani za tečaj najmanj 1,5-2 mesecev, po normalizaciji ravni Hb pa se vzdrževalno zdravljenje izvaja 4-6 tednov s polovico odmerka zdravila. Za farmakološko korekcijo anemije se uporabljajo pripravki železa in železa. Če obstajajo vitalni znaki, se uporablja transfuzijska terapija.

Prognoza in preventiva

V večini primerov je mogoče hipokromno anemijo uspešno popraviti. Če pa vzroka ne odpravimo, se lahko pomanjkanje železa ponovi in ​​napreduje. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri dojenčkih in majhnih otrocih lahko povzroči zapozneli psihomotorični in intelektualni razvoj (RDD). Da bi preprečili pomanjkanje železa, je potrebno letno spremljanje kliničnih parametrov krvnega testa, hranljiva prehrana z zadostno vsebnostjo železa in pravočasno odpravljanje virov izgube krvi v telesu. Upoštevati je treba, da se železo, ki ga vsebuje meso in jetra v obliki hema, najbolje absorbira; Nehemsko železo iz rastlinskih živil se praktično ne absorbira - v tem primeru ga je treba najprej reducirati v hemsko železo s sodelovanjem askorbinske kisline. Ljudem v nevarnosti se lahko svetuje, da jemljejo profilaktične dodatke železa, kot jih predpiše specialist.

Anemija, imenovana tudi slabokrvnost, je skupek hematoloških sindromov, katerih glavni simptom je nizek hemoglobin, proti kateremu se zmanjša število rdečih krvnih celic. Anemija je pojav, ki je lahko simptom različnih bolezni. Številne bolezni notranjih organov, zlasti jeter, črevesja in vranice, spremlja slabokrvnost. Zato že sama diagnoza anemije zahteva dodatne raziskave, saj je pravilno zdravljenje odvisno od njenega vzroka.

Glavni sindrom anemije je nizek hemoglobin

Glede na vzroke, ki so povzročili bolezen, je lahko anemija:

• Hipoplastična. Vzrok za motnje kostnega mozga, ki spremenijo proces tvorbe krvi.
• Hemolitična. Rdeče krvne celice se uničijo veliko hitreje, kot se ustvarijo nove.
• Posthemoragični. Vzrok hude izgube krvi zaradi poškodbe ali poškodbe.
• Redko. Ta anemija je posledica pomanjkanja pomembnih mikroelementov, najpogosteje železa.

Značilnosti anemije zaradi pomanjkanja železa

Ta vrsta anemije je najpogostejša in prizadene predvsem ženske. Približno 30% žensk v rodni dobi ima znake blage anemije, vendar ji ne pripisujejo nobenega pomena in jo zamenjujejo z blago utrujenostjo. Znižanje hemoglobina morda dolgo časa ni opazno, saj se anemija pri ženskah razvija postopoma. V veliki večini primerov je vzrok prevelika izguba krvi med ali zaradi ginekoloških bolezni.

Po 40 letih postanejo znaki bolezni pri ženskah najbolj opazni, saj v tej starosti ženske le redko skrbno skrbijo zase, utrujenost se kopiči in želja, da bi bili povsod pravočasni, terja svoj davek. Na žalost pri naših ženskah to stanje velja za normo in ne izjemo. Na to vpliva tudi »nezmožnost« telesa, da razdeli železo in naredi rezerve. Dekleta v mladih letih redko zbolijo za slabokrvnostjo in ne razmišljajo o prehrani, a nosečnost, diete, morebitno vegetarijanstvo, stres, utrujenost porabljajo železo v telesu, za svoje potrebe pa ga telo začne jemati iz tkiv (skritih). pomanjkanje železa), nato pa iz krvi. Tako se ženska pri 40 letih pogosto slabo počuti zaradi pomanjkanja železa, ki se z leti razvija.

Po 50. letu, ko nastopi menopavza, anemija pogosto izgine, ker ženska med nosečnostjo ne izgublja več krvi.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa pri ženskah

Anemija pomanjkanja železa se razvije pod vplivom različnih dejavnikov. Tej vključujejo:

• Ginekološke bolezni, ki jih spremlja izguba krvi: fibroidi, predolge menstruacije (hipermenoreja), ;
• Nepravilna, neustrezna prehrana;
• Dedne značilnosti;
• Črevesna. To je eden najbolj neprijetnih dejavnikov, saj ga je težko zaznati. Nasprotno pa v črevesju morda ne dajejo bolečih občutkov in jih je mogoče prepoznati le po spremenjeni barvi blata. Običajno je malo ljudi pozorno na takšne malenkosti, zato lahko človek vsak dan izgubi 10-20 ml na dan.

Poleg neposrednih vzrokov obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost razvoja bolezni:

• Prehrana z nizko vsebnostjo folne kisline, železa in vitamina B-12. Običajno je ta slika opažena pri ženskah, ki nočejo jesti mesa ali živalske hrane na splošno, vendar ne izberejo prave vegetarijanske prehrane.
• Pogosto gibanje črevesja, ki moti absorpcijo koristnih snovi. Zlasti pomaga znižati hemoglobin.
• Nosečnost. Med nosečnostjo telo porabi več železa kot običajno, saj je potrebno za zagotovitev krvnega obtoka ploda. Zaradi tega mora bodoča mamica redno preverjati raven hemoglobina v krvi, da lahko pravočasno ukrepa. Anemija se lahko pojavi tudi med dojenjem in v prvem času po porodu.
• Dolgotrajne bolezni. , bolezni jeter, črevesja in vranice, razjede počasi, a zanesljivo vodijo do stalne izgube krvi in ​​posledično do anemije.
• Družinska zgodovina. Nekatere vrste anemije (srpastocelične) so podedovane.
• Življenjski slog. Slabe navade, stalni stres, težka delovna obremenitev, premalo počitka in spanja lahko povzročijo to bolezen.
• Donacija. Enkratno darovanje krvi za zdravega človeka ni nevarno, vendar lahko sistematično darovanje povzroči anemijo, še posebej, če se v tem času ne poveča prehrana.

Znaki anemije pri ženskah

Anemija je bolezen, katere simptome pogosto zamenjamo za preprosto utrujenost ali pomanjkanje spanja. Če ženska že dlje časa doživlja vsaj polovico spodaj navedenih simptomov, je to razlog, da se posvetujete z zdravnikom.

• Slabost, splošna utrujenost, zmanjšana učinkovitost.
• Včasih se zvišana telesna temperatura pojavi brez očitnega razloga.
• Krči v nogah in rokah, občutek mravljinčenja in otrplost.
• Izguba koordinacije gibov, tresenje, mišična oslabelost.
• Motnje srčnega ritma, težko dihanje tudi pri minimalnem naporu.
• , temnenje pred očmi, težave s koncentracijo na karkoli.
• Slabost, pomanjkanje apetita, bruhanje, bolečine v trebuhu, riganje, občutek šibkosti.
• Nepričakovane preference v okusih in vonjih - oseba poskuša jesti suhe žitarice in testenine, želi jesti glino, všeč mu je vonj barve in acetona itd.
• Občutek tujka v grlu, težave pri dihanju in požiranju. Pride do spremembe epitelijskih celic, kar povzroči suhost in draženje v ustih, majhne razjede v ustnih kotih, srbenje in suhost v nožnici.

Anemija ima izrazite značilne simptome

• Nohti postanejo suhi in lomljivi ter se opazno sploščijo. Če se je anemija razvila dolgo časa, potem nohti prevzamejo konkavno obliko.
• Bleda koža z marmoriranim učinkom (žile so vidne skozi kožo). Včasih ima lahko koža zelenkast odtenek.

Posledice anemije

Kljub dejstvu, da nobeden od simptomov ni videti strašljiv, je zdravljenje anemije pri ženskah potrebno, saj so posledice te bolezni lahko žalostne. Zmanjšan hemoglobin vodi do kisikovega stradanja vseh tkiv in organov, vključno z možgani.

Anemija brez zdravljenja lahko privede do naslednjih rezultatov:

• motnje v delovanju vseh notranjih organov, pojav edema, prebavne motnje;
• motnje pri delu, čustvena nestabilnost, nespečnost, zmanjšane duševne sposobnosti;
• motnje v srcu. Ko poskuša nadomestiti pomanjkanje rdečih krvnih celic, začne delovati intenzivneje, se hitro obrabi in doživi tudi stradanje kisika. Zaradi tega srčni zastoj pri hudi anemiji ni neobičajen;
• zmanjšanje in dovzetnost za različne nalezljive bolezni. Poveča se verjetnost avtoimunskih bolezni.

Kako zdraviti anemijo

Naj nam naše babice oprostijo, a običajna priporočila v duhu »dobro jesti«, predvsem ajdove kaše, belih nadevov iz jabolk in granatnih jabolk, odkrito povedano, niso dovolj. Kot preventiva je dobra za zdravje, kot zdravljenje pa ne. Še posebej, če je anemija že "stara", napredovala (vsebnost hemoglobina v blagi fazi je 90-100 g / l, zmerna - 80-90 g / l, huda - pod 80 g / l).

Ni vam treba po notranjem občutku v lekarnah kupovati pripravkov, ki vsebujejo železo, in vitaminov za slabokrvnost in jih uporabljati nenadzorovano:

• prvič, takšna zdravila imajo stranske učinke, med katerimi - se izkaže za najbolj neškodljivo
• drugič, v vsakem primeru se anemija zdravi ob upoštevanju osebnih posebnosti in imate vse možnosti, da pijete "ne vaše" zdravilo, ki tudi če ne škodi, ne bo moglo pomagati.

Pomembno! V nobenem primeru ne smete naključno kupovati dodatkov železa in jih piti kar tako kadar koli v dnevu na lastno odgovornost in tveganje.

Za določitev "lastnega" zdravila za začetek zdravljenja pomanjkanja železa je treba opraviti veliko različnih testov in testov. Obstaja veliko vidikov zdravljenja te bolezni, ki se razlikujejo od osebe do osebe. Kako natančno bo potekalo vaše zdravljenje, narekuje samo splošno stanje vašem telesu, ugotavljajo pa ga tudi številni (in včasih zelo kompleksni) laboratorijski testi in študije. Bodite potrpežljivi in ​​​​še vedno pojdite skozi vse. To bo zdravniku zelo pomagalo pri postavitvi diagnoze: anemija se ne zdravi naključno, proces vključuje razumevanje celotne slike vaše bolezni.

Da bi vas malo navdihnili, bomo z vami delili napovedi zdravnikov: s pravilnim zdravljenjem (če je zdravnik sposoben in bolnik potrpežljiv) bo anemija zaradi pomanjkanja železa premagana, morda celo v enem letu. . In v tem primeru vas čaka prijetno odkritje: popolnoma polnokrvno življenje s popolno odsotnostjo anemije. S pravočasnim in učinkovito zdravljenje napoved je običajno ugodna.

Preprečevanje anemije

Preventivni ukrepi (imenovani tudi preventiva anemije) so sprva usmerjeni v načelno preprečevanje nastanka anemije in šele nato v ponovno vzpostavitev ravni železa v telesu v začetnih fazah bolezni. Preventivni ukrepi ne bodo pozdravili tretje stopnje (huda) anemije zaradi pomanjkanja železa, ne glede na to, kako zelo se trudite. Toda v povezavi z zdravljenjem bolezni vam lahko predpišejo tudi pravilno prehrano.

Pravilna prehrana– ključ do uspešnega zdravljenja in preprečevanja anemije

Človeško telo lahko absorbira železo iz dveh glavnih virov: živalskih proizvodov (piščanec, govedina, ribe) in rastlinskih proizvodov (leča, fižol, začimbe). Uživati ​​je treba dve vrsti hrane, seveda, razen če vam zdravnik iz nekega razloga ne naroči drugače.

Dnevni odmerek železa je določen glede na spol in starost:

• Otroci (od 1 do 10 let): 7-10 mg na dan.
• Ženske (od 19 do 50 let): 18 mg na dan.
• Nosečnice: 27 mg na dan.
• Moški (starost 19 let in več): 8 mg na dan.

Ta članek je objavljen izključno v splošne izobraževalne namene obiskovalcev in ne predstavlja znanstvenega gradiva, univerzalnih navodil ali strokovnih medicinskih nasvetov ter ne nadomešča posveta z zdravnikom. Za diagnozo in zdravljenje se posvetujte samo z usposobljenimi zdravniki.

Vam je bil ta članek všeč? Delite s prijatelji na družbenih medijih. omrežja ali ocenite to objavo:

Oceniti:

(Še ni ocen)

Sem splošna zdravnica, specialistka splošne medicine. Moje kompetence vključujejo vprašanja zgodnje diagnoze bolnikov in zdravljenja številnih bolezni prebavil, pljuč in dihal, jeter, ledvic, kardiovaskularnega in urogenitalnega sistema, kožnih bolezni, presnovnih motenj itd. 15 let izkušenj kot splošni zdravnik v klinike Moskva, od katerih sem 5 delal v isti bolnišnici v Sankt Peterburgu.. Z veseljem bom odgovoril na vprašanja bralcev mojega bloga.

IZBERITE MESTO IN SPECIALNOST ZDRAVNIKA, ŽELENI DATUM, KLIKNITE NA GUMB "NAJDI" IN SE NAROČITE BREZ ČAKALNE VRSTE:

• Trombocitopenija - simptomi, zdravljenje, preprečevanje
• Hematolog - kakšen zdravnik je to, katere patologije zdravi, kdaj se obrniti?
• Gosta kri pri ženskah - vzroki, simptomi, zdravljenje z zdravili in domačimi zdravili
• Zakaj se bazofili povečajo v krvi odraslega? Kaj bi to lahko pomenilo in kaj naj storim?

Anemija in anemični sindrom sta najpogostejša patologija krvnega sistema v praksi zdravnika katere koli specialnosti. To je simptom patološkega stanja, za katerega je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina in rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi. Anemija vodi do razvoja kisikovega stradanja tkiv.

Po kriterijih Svetovna organizacija Zdravstvena anemija pri odraslih je znižanje ravni hemoglobina za manj kot 130 g/l pri moških in manj kot 120 g/l pri ženskah.
Obstaja več različnih klasifikacij anemije, ki temeljijo na različnih merilih:

• vzroki anemije;
• vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah ali barvni indikator (slednji se uporablja samo v državah CIS);
• volumen rdečih krvnih celic;
• mehanizem bolezni (patogenetski);
• resnost patološkega procesa.

Za vsako vrsto anemije so značilni določeni klinični in laboratorijski znaki. Če vzamemo za osnovo patogenetski pristop k klasifikaciji, ločimo naslednje glavne različice anemije:

• anemija, povezana z izgubo krvi - akutno in kronično pomanjkanje železa;
• anemija, povezana z oslabljeno tvorbo krvi - pomanjkanje B 12, pomanjkanje folne kisline, aplastično in drugo;
• anemija, povezana s povečanim uničenjem krvi - hemolitična;
• anemija kroničnih bolezni.

Med vsemi vrstami anemij je najpogostejša – do 80 % – pomanjkanje železa. Poleg tega je na prvem mestu med 38 najpogostejšimi človeškimi boleznimi. Najpogosteje se anemija zaradi pomanjkanja železa pojavi pri ženskah v rodni dobi, pri nosečnicah in doječih materah, pri otrocih mlajših starostnih obdobij in v obdobju hitre rasti.

V starosti med bolniki s pomanjkanjem železa prevladujejo moški. To je posledica dejstva, da je glavni vzrok anemije izguba krvi iz prebavil, incidenca črevesnih bolezni je večja pri moških.

Glavni razlog za razvoj pomanjkanja železa pri otrocih je povečana potreba po tem elementu med aktivno rastjo.

Pomen železa za človeško telo

Železo je eden glavnih elementov telesa. Telo odrasle osebe, ki tehta 70 kg, vsebuje 4,5 g.Glavna količina mikroelementa v telesu (67%) je del hemoglobina, 27% je del rezerv železa (feritin, hemosiderin).

Železo se absorbira v dvanajstniku, pa tudi v začetnem delu jejunuma. S prodiranjem v črevesno celico mikroelement vstopi v kroženje krvi. Nekaj ​​ga gre za tvorbo rezerv, telo pa porabi glavnino za tvorbo rdečih krvničk - eritrocitov. V kostnem mozgu se element v sledovih uporablja za proizvodnjo hemoglobina, ki je glavna sestavina rdečih krvnih celic: ena rdeča krvna celica vsebuje 38 % Hb.

Pomanjkanje železa se razvije v primerih, ko fiziološke izgube presegajo njegov vnos v telo. Z razvojem stanj pomanjkanja železa opazimo določeno zaporedje:

1. Zaloge železa v jetrih, vranici in kostnem mozgu se zmanjšajo. Zmanjša se tudi koncentracija serumskega feritina. Razvije se skrito pomanjkanje mikroelementov - sideropenija, vendar brez anemije.
2. Pri pomanjkanju železa se njegova raven v tkivih zmanjša: zmanjša se koncentracija mioglobina v mišicah in miokardu ter aktivnost encimov pomanjkanja železa v različnih organih.
3. V epiteliju sluznice se zmanjša aktivnost sukcinat dehidrogenaze (encim presnove energije) in citokrom oksidaze, encima dihalne verige. Zmanjšanje aktivnosti α-glicerofosfat oksidaze (encim sodeluje pri vzdrževanju mišičnega tonusa) spremlja povečana tvorba mlečne kisline, zmanjšanje telesne aktivnosti, zmanjšanje žilnega tonusa in arterijska hipotenzija.
4. Zmanjšanje aktivnosti encimov, ki vsebujejo železo, v levkocitih povzroči zmanjšanje fagocitne in baktericidne aktivnosti. Levkociti zmanjšajo nastajanje interlevkina I, regulatorja imunskega sistema. Posledično se pojavijo presnovne motnje in pojavijo se distrofične lezije. Opažene so mišična oslabelost in distrofične spremembe miokarda.

Železo je nujna sestavina številnih železovsebujočih in od železa odvisnih celičnih struktur: hemoglobina, mioglobina, antioksidantov - katalaz, citokromov, mieloperoksidaz, dehidrogenaz in drugih. Mikroelement zagotavlja normalno delovanje celic, enakomerno raven antioksidativne zaščite in splošno fiziološko stanje telesa.

Kaj je anemija pri odraslih?

Kaj je anemija, je lažje razumeti, če razumete razmerje med pojavom biokemičnih reakcij med hematopoezo. Sinteza rdečih krvničk je eden najmočnejših procesov nastajanja celic v telesu. Na dan jih nastane približno 140 g. Te rdeče krvničke imajo več lastnosti. Najbolj znan je transport kisika in ogljikovega dioksida.

Za nastanek rdečih krvnih celic je potreben hemoglobin. Obstaja določena mejna vrednost koncentracije hemoglobina, brez katere se proces proizvodnje rdečih krvnih celic ustavi. Železo je del hemoglobina. In količina hemoglobina v krvnem serumu je odvisna od zalog železa. Nezadostna količina tega elementa v telesu vodi do anemije.

Anemija zaradi pomanjkanja železa (posthemoragična) je sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje vsebnosti železa v krvnem serumu in kostnem mozgu. To povzroči motnje v tvorbi hemoglobina in rdečih krvnih celic, kar vodi do stradanja kisika in razvoja trofičnih motenj v organih in tkivih. Patološki proces se razvije kot posledica neskladja med dobavo in porabo železa.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Običajno pride do izgube železa iz telesa predvsem skozi črevesje: nekaj se izloči skupaj z žolčem, nekaj pa skupaj z odluščenim črevesnim epitelijem. Poleg tega se izgubi s keratinizirajočim epitelijem kože, z urinom in pri ženskah v rodni dobi (in to so znatne izgube) - med menstruacijo. Pri dojenju se velika količina mikroelementov izgubi v mleku. Povprečna dnevna izguba zdravi ljudje je prikazano v tabeli 1.
Tabela 1

Vzdrževati je treba ravnovesje med količino vnesenega in izločenega železa iz telesa, med količino sproščenega in porabljenega železa. Porušitev tega ravnovesja sčasoma lahko privede do izčrpanja zalog mikrohranil, stanja pomanjkanja.
Ugotovljeni so naslednji razlogi za razvoj stanj pomanjkanja železa:

• izguba mikroelementov zaradi krvavitve;
• konkurenčna poraba železa v črevesju;
• podhranjenost - prehranska pomanjkljivost;
• prerazporeditev že absorbiranega mikroelementa med celicami, ki ne vsebujejo hemoglobina in mioglobina;
• motnje transporta železa;
• povečana poraba, ko se aktivira proces nastajanja rdečih krvnih celic;
• povečana potreba ali povečana poraba mikroelementa;
• anemija zaradi pomanjkanja železa, povezana z nezadostnimi začetnimi ravnmi železa pri novorojenčkih in majhnih otrocih.

Kronična posthemoragična anemija se pojavi zaradi ponavljajočih se majhnih izgub krvi. Najdemo ga predvsem pri ženskah v rodni dobi s krvavitvijo iz maternice. Na povečano izgubo krvi kaže prisotnost strdkov, menjava več kot 3-4 vložkov na dan, krvavitev 5 dni ali več med menstruacijo.
Znatno izgubo krvi med krvavitvijo iz maternice pri ženskah v rodni dobi, ki je glavni vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa, lahko opazimo v naslednjih pogojih:

• fibroidi maternice;
• prisotnost intrauterinih kontracepcijskih sredstev;
• zadržana posteljica po porodu (redko).

Ponavljajoča izguba krvi se pojavi pri hemoroidnih krvavitvah, krvavitvah iz nosu, krvavečih dlesni, zlasti pri nošenju protez.
Naslednje bolezni lahko povzročijo posthemoragično anemijo:

• razjeda na želodcu;
• polipoza želodca in črevesja;
• divertikularna bolezen;
• hemoroidi;
• maligni tumorji gastrointestinalnega trakta, maternice, ledvic, mehurja;
• disfunkcija jajčnikov, ki se kaže v močni krvavitvi med menstruacijo;
• pielonefritis;
• kronični pankreatitis;
• hemoragični vaskulitis;
• hemoragični cistitis;
• policistična bolezen ledvic;
• urolitiaza;
• tuberkuloza.

Anemijo zaradi odpovedi kostnega mozga lahko opazimo pri bolnikih z akutno ali kronično levkemijo, s prirojeno odsotnostjo katerega koli dela telesa ali organa.

Dodatne izgube železa vključujejo odvzem krvi darovalca, izgubo krvi med zunajtelesnim čiščenjem krvi in ​​odvzem krvi za raziskave. Slednje so pomembne za dolgotrajno – večmesečno in večletno spremljanje sestave krvi pri bolnikih na kronični dializi in bolnikih z rakom.
Dodaten dejavnik pri pomanjkanju mikroelementov pri novorojenčku je lahko zgodnja podveza popkovine, če se ta izvede v prvih 1 do 2 minutah po rojstvu, ko se krčenje žil nadaljuje in kri iz popkovine iztisne v otrokov krvni obtok. V tem času se izgubi 10–15 % zalog železa, saj je trajanje tega pomembno fiziološki proces je 5-10 minut.

Anemični sindrom se pojavi, ko je absorpcija železa motena. Podobna težava se pojavi po odstranitvi želodca, s sindromom malabsorpcije (motena absorpcija hranil v tankem črevesu).

Posthemoragična anemija pri ženskah se pojavi med nosečnostjo, dojenjem in po vegetarijanski prehrani. Mama s pomanjkanjem železa v krvnem serumu ustvari anemično stanje pri otroku ne toliko med nosečnostjo kot med dojenjem.

Zunanji simptomi in znaki anemije pri odraslih ženskah

Znaki pomanjkanja železa v tkivih so najbolj izraziti v naslednjih organskih sistemih:

1. koža, kožni dodatki in sluznice - suhost, poškodbe las in nohtov;
2. gastrointestinalni trakt - zmanjšan in sprevržen apetit, disfagija, zaprtje ali driska, vnetje jezika, pekoč občutek v jeziku, vnetje sluznice požiralnika;
3. živčni sistem - povečana utrujenost, tinitus, omotica, glavoboli, zmanjšane intelektualne sposobnosti;
4. kardiovaskularni sistem - tahikardija, diastolična disfunkcija.

Zunanji simptomi anemičnega stanja pri ženskah z anemijo zaradi pomanjkanja železa v padajočem vrstnem redu so naslednji:

• suha koža, zaradi katere ženske nenehno uporabljajo kreme;
• krhkost in plastenje nohtov, nohtov ni mogoče gojiti, jih je treba postriči zelo na kratko;
• prečne proge nohtov, nohti postanejo ravni, včasih prevzamejo konkavno "žličasto" obliko (koilonihija);
• delaminacija konic las, razcepljene konice, ženske so zaskrbljene zaradi nezmožnosti rasti las;
• Redko opazimo kršitev celovitosti povrhnjice - pri 5–10% bolnikov se pojavijo razjede in razpoke z vnetno gredjo v kotih ust (čeprav je ta patologija lahko tudi znak hipovitaminoze).

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa vključujejo posebno bledico kože, pogosto z alabasternim ali zelenkastim odtenkom, kar je bila osnova za ime te vrste anemije "juvenilna kloroza" (zelena), "bleda bolezen".

Kako se anemija manifestira pri ženskah, starih 30 let?

Ženske z anemijo pri 30 letih občutijo splošno šibkost, nezmožnost koncentracije, zmanjšan spomin, povečano utrujenost, dolgotrajen sindrom kronične utrujenosti in zmanjšano zmogljivost po virusnih okužbah dihal.
Anemični sindrom zaradi pomanjkanja železa se kaže z naslednjimi simptomi:

• hrup v ušesih;
• utripanje muh pred očmi;
• zasoplost pri naporu;
• perverznost okusa v obliki želje po uživanju krede, zobne paste, pepela, barv, zemlje, gline in drugega;
• nenavadna nagnjenost k določenim vonjem, najpogosteje acetonu, bencinu;
• nekateri bolniki opazijo pekoč občutek v jeziku, znake vnetja;
• izjemno redek simptom je lahko oteženo požiranje zaradi nastajanja pretin požiralnika, zaradi česar zdravnik posumi na raka požiralnika;
• simptomi gastritisa so prisotni (težina, bolečina), vendar niso tako izraziti kot pri gastritisu drugega izvora;
• moteno uriniranje, urinska inkontinenca pri kašljanju, smehu, nočna enureza se včasih opazi pri dekletih, redkeje pri odraslih ženskah.

Resnost manifestacij anemičnega sindroma je v veliki meri odvisna od stopnje znižanja ravni hemoglobina in posledično od prilagoditve bolnika. V večini primerov se anemija zaradi pomanjkanja železa postopoma povečuje (za razliko od akutne izgube krvi) in bolniki se nanjo dobro prilagodijo. Ženske se navadijo na svojo bolezen in jo pripisujejo preobremenjenosti, psihični in telesni preobremenjenosti. Pogosto se bolnik najprej posvetuje z zdravnikom šele, ko omedli.
Pri pregledu bolnika pri zdravniku se ugotovi naslednje:

• zabuhlost obraza;
• sistolični (v trenutku kontrakcije) šum na vrhu srca, tako imenovano "anemično srce";
• glajenje papile jezika;

Opazite lahko simptom modre beločnice. Ta pojav je razložen z distrofičnimi spremembami zaradi pomanjkanja železa v roženici očesa, skozi katero so vidni horoidni pleksusi, kar ustvarja "modri" videz.
Pri splošnem krvnem testu opazimo naslednje:

• zmanjšanje hemoglobina prevlada nad zmanjšanjem rdečih krvnih celic;
• hipokromna anemija - barvni indeks je zmanjšan, manj kot 0,85;
• zmanjšanje velikosti rdečih krvnih celic (mikrocitov).

Vsebnost železa v krvnem serumu se zmanjša (normalno 12,5 - 30 mmol/l).

Posledice

Bolezen anemija ima posledice za delovanje telesa: v organih in tkivih se pojavi pomanjkanje kisika (hipoksija), kar vodi do distrofije.
Med hipoksijo se kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, vključno z mlečno kislino, zmanjša se rezervna alkalnost krvi in ​​razvije se premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu v smeri povečane kislosti (zmanjšan pH). To poslabša prehranjevanje tkiv.

Ob tem se kompenzacijsko povečata udarni in minutni volumen srca ter hitrost krvnega pretoka, pojavi se tahikardija (pospešen srčni utrip). V tem primeru pride do prerazporeditve krvi: mobilizacija krvi iz "depoja" (jetra, vranica, mišice), prekrvavitev tkiv na periferiji je omejena.

Pri nosečnici simptomi anemije povečajo tveganje za zaplete med porodom, v odsotnosti ustreznega nadomestnega zdravljenja pa se pojavi sindrom fetalne anemije. Stanje pomanjkanja železa po rojstvu ni kompenzirano, saj mleko žensk z anemijo vsebuje premalo mikroelementa.

S pomanjkanjem železa je moten proces tvorbe mielinske ovojnice živčnih debel. Mielinska ovojnica prevaja živčne impulze. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se električna aktivnost hemisfer in okcipitalnih režnjev možganov zmanjša. Obstaja domneva, da je ta patološki proces nepovraten. Pomanjkanje železa poslabša duševno aktivnost. Huda anemija v starosti lahko povzroči pridobljeno demenco – Alzheimerjevo bolezen.

Pojavili so se dokazi, da ima pomanjkanje železa vlogo pri razvoju stanj, kot sta duševna zaostalost pri otrocih in srčno popuščanje. Še pred razvojem hude anemije lahko pomanjkanje železa spremlja oslabljeno delovanje miokarda.

Zdravljenje

Preden predpišete "anti-anemično" terapijo, je pomembno ugotoviti vzroke tega patološkega stanja. Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa je sestavljeno iz terapije, katere cilj je odpraviti vzrok in nadomestiti pomanjkanje železa. Če je bolezen, ki je vzrok za anemijo, težko zdraviti ali vira izgube krvi ni mogoče določiti, je zdravljenje anemije omejeno.

Glavna nadomestna terapija pri pomanjkanju železa je uporaba zdravil, ki vsebujejo železo. Za zdravljenje uporabljamo dve skupini zdravil, ki vsebujejo dvovalentno in trivalentno železo. Zdravila, ki vsebujejo železovo železo, se dobro absorbirajo v črevesju.

Za hitro obnovitev ravni hemoglobina pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa mora biti potreben dnevni odmerek železovega železa 100–300 mg. Ta številka je izračunana na podlagi tega, da se absorbira le 10–15% mikroelementa, ki vstopi v telo (tudi v obliki posebnih tablet). Dvakratno povečanje odmerka vodi le do nesorazmernega rahlega povečanja vnosa železa.

V tabeli 2 so prikazane nekatere značilnosti zdravil za zdravljenje anemije, proizvedenih v obliki tablet: vsebnost drugih sestavin, ki izboljšujejo absorpcijo, količina železovega železa, priporočeni dnevni odmerek zdravila.
tabela 2

Komercialno ime zdravila	Mednarodno nelastniško ime, sestava	Obrazec za sprostitev	Podjetje in država izvora	Vsebnost železa, mg	Posebne indikacije
Aktiferrin	Železov sulfat, serin	Kapsule	Merkle, Nemčija	34,5
Alo-feroglukonat	Železov glukonat	Tablete, 300 mg	Alotekink, Kanada	33
Hemophere prolongatum	Železov sulfat	Dragee	Polfa, Poljska	105
Železov fumarat	fumarat	Tablete, 200 mg	Remedica	65
Maltoferjev padec	Železov poliizomaltat, folna kislina	Žvečljive tablete 100 mg/0,35 mg	Vifor, Švica	100 mg železovega železa
Sorbifer Durules	Železov sulfat, askorbinska kislina	Tablete 320/60 mg	Egis, Madžarska	100
Tardiferon	Železov sulfat, mukoproteoza, askorbinska kislina	Tablete	Robafarm, Švica	80
Fenyuls	Železov sulfat, askorbinska kislina, riboflavin, nikotinamid, piridoksin, kalcijev pantotenat	Kapsule	Ranbaxy, Indija	45	Nosečnice in doječe ženske
Ferretab	Železov fumarat, folna kislina	Kapsule	Lannacher, Avstrija	50	Nosečnice in doječe ženske
Ferrogradumet	Železov sulfat	Tablete	ICN Galenika, Jugoslavija	105
Ferroplex	Železov sulfat, askorbinska kislina	Tablete 50 mg/30 mg	Biogal, Madžarska	10	Otroci in najstniki
Heferol	Železov fumarat	Kapsule 350 mg	Alkaloid, Makedonija	100

Nekatera zdravila so na voljo v obliki kapljic in sirupov, kar olajša dajanje otrokom:

• aktiferrin,
• Hemofer,
• Maltofer.

Za boljšo prenašanje se zdravila jemljejo z obroki. Upoštevati je treba, da se lahko pod vplivom nekaterih snovi, ki jih vsebuje hrana (čajni tanin, fosforjeva kislina, fitin, kalcijeve soli, mleko), zmanjša absorpcija mikroelementa.

Zdravila se slabo absorbirajo tudi pri sočasni uporabi več zdravil: tetraciklinska zdravila, Almagel, Fosfolugel, dodatki kalcija, kloramfenikol, penicilamin in drugi. Te snovi ne vplivajo na absorpcijo železovega železa pri jemanju zdravila Maltofer Fol.

Maltofer spada v bistveno novo skupino pripravkov železa. Vsebuje železovo železo in nima nič manj izrazitega učinka glede hitrosti nasičenja telesa z mikroelementom kot pripravki, ki vsebujejo dvovalentno železo. Hitrost absorpcije feri železa je nižja kot pri dvovalentnem železu, vendar se absorbira 30% Maltoferja na dan v primerjavi z 25% dvovalentnega železa z askorbinsko kislino. Glavna prednost zdravila je, da so neželeni učinki njegove uporabe veliko manj pogosti.

Biološka uporabnost železa se poveča v prisotnosti askorbinske (približno 20-krat) in jantarne kisline, fruktoze in cisteina. Številna zdravila (Sorbifer Durules, Fenyuls) uporabljajo posebne matrice, ki upočasnjujejo sproščanje mikroelementov v črevesju. To pomaga povečati njegovo biološko uporabnost z zmanjšanjem "najvišje" obremenitve železa na črevesni sluznici.

Med neželenimi učinki, povezanimi z uporabo peroralnih dodatkov železa, se najpogosteje pojavijo naslednji simptomi:

• dispeptične motnje - anoreksija, kovinski okus v ustih, občutek polnosti v želodcu, pritisk v želodcu, slabost, bruhanje;
• zaprtje;
• Včasih.

Pri uporabi zdravila Sorbifer Durules se dispepsija pojavi zelo redko, pri uporabi zdravila Ferroplex pa pri 5–10% bolnikov. Pri uporabi Maltofera se redko pojavijo dispeptični simptomi. Temna barva blata pri zdravljenju anemije nima kliničnega pomena.

Razvoj zaprtja je povezan s tvorbo železovega sulfida v črevesju iz vodikovega sulfida, ki zavira funkcije debelega črevesa. Nekateri bolniki, zlasti otroci, občutijo rjavkasto obarvanje zob.

Povečanje ravni hemoglobina in števila rdečih krvničk pri jemanju zdravil, ki vsebujejo železo, običajno opazimo v tretjem tednu zdravljenja. Obvezna sestavina racionalne uporabe antianemičnih zdravil je spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Do konca prvega meseca zdravljenja se z ustreznimi odmerki hemoglobin običajno normalizira, vendar depo ni nasičen. Zato je priporočljivo jemati polovičen odmerek zdravila (približno 100 mg železa na dan) še 4 do 8 tednov.

Če je vzrok anemije pri ženskah menstrualna izguba krvi, ni dovolj, da izvedete en sam potek nadomestne terapije: po nekaj mesecih bo prišlo do ponovitve. V tem primeru je ženskam predpisana vzdrževalna preventivna terapija za zdravljenje, pri čemer se odmerek zdravila izbere individualno. Priporočljivo je jemanje antianemičnih zdravil z visoko vsebnostjo železa (II) od prvega dne menstruacije 7 do 10 dni. Za zdravljenje anemije pri ženskah je dovolj, da takšno vzdrževalno terapijo izvajate enkrat na četrtletje ali vsakih šest mesecev.

Če se pri ženskah med nosečnostjo odkrije anemija, se pred porodom predpišejo zdravila, ki vsebujejo velike količine železa (100 mg). To je lahko na primer Sorbifer Durules. Med dojenjem (v odsotnosti velike izgube krvi med porodom in menstruacijo ter s popolno kompenzacijo anemije) lahko preidete na zdravila z nižjo vsebnostjo železa (na primer Fenyuls, Actiferrin).

Dieta ni osnova zdravljenja bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa. Anemije zaradi pomanjkanja železa ni mogoče pozdraviti z dieto. Če pa imate anemijo, mora vaša prehrana vključevati živila, bogata z železom. To bo ohranilo skladišče železa po prekinitvi zdravljenja z zdravili.

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa

15–20 mg železa na dan dobimo s hrano. Toda absorpcija prehranskega železa je strogo omejena: na dan - ne več kot 2 - 2,5 mg. V dvanajstniku in srednjem delu tankega črevesa se ne absorbira več kot 10–15% elementa v sledovih, ki ga vsebuje hrana. Toda s pomanjkanjem železa se lahko absorpcija močno poveča za 5-6 krat.

Njegova koncentracija je visoka v mesu, jetrih, ledvicah, soji, peteršilju, grahu, špinači, suhih marelicah, suhih slivah, rozinah, rižu, kruhu, jabolkih.

Ko sestavljate dieto, ki vključuje živila, bogata z železom, bodite pozorni na naslednja dejstva:

1. Železo se bolje absorbira iz živalskih proizvodov - mesa, jajc, veliko slabše pa iz rastlinskih proizvodov. Tako se iz riža in špinače ne absorbira več kot 1 % železa, iz koruze, fižola ne več kot 3 %, iz sadja pa ne več kot 3 %. Do 22% mikroelementa se lahko absorbira iz teletine in 11% iz rib.
2. Absorpcija železa iz živil se zmanjša po toplotni obdelavi, zamrzovanju in dolgotrajnem shranjevanju.
3. Askorbinska kislina tvori z železom komplekse, ki so zelo topni v kislem okolju želodca, topnost tega kompleksa pa se ohranja tudi v alkalnem okolju tankega črevesa. Zato je odličen (20-krat bolj učinkovit) pospeševalec absorpcije mikroelementov.

Pri izbiri izdelkov morata zdravnik in bolnik upoštevati ne le vsebnost železa v določenem živilu, temveč tudi biološko uporabnost (stopnjo njegove absorpcije). Največja količina mikroelement vsebuje mesni izdelki, glavna stvar pa je, da se železo, ki ga vsebujejo, absorbira za 25 - 30%. Visoka vsebnost mikroelementa v izdelku rastlinskega izvora ne zagotavlja njegovega zadostnega vnosa v telo. Na primer, železo v jabolkih, ki ga tradicionalno priporočajo zdravniki, se praktično ne absorbira.

Soli fosforne kisline, fitin, tanin, soli in estri oksalne kisline zmanjšajo absorpcijo mikroelementa. Če zaužijete veliko količino čaja, se lahko absorpcija praktično ustavi.

Ocenjena povprečna dnevna potreba po železu je prikazana v tabeli 3
Tabela 3

Še enkrat poudarjam, da je anemija zaradi pomanjkanja železa le sindrom, ki zaplete različne bolezni. Zelo pomembno je najti razloge, zakaj se pri bolniku pojavi pomanjkanje železa v telesu.